不同麻醉方式對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后效果、免疫功能及預(yù)后的影響

張澤寅 袁風(fēng)雷 左超

(1遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院麻醉科，廣東 珠海 519100;2北京大學(xué)深圳醫(yī)院麻醉科)

結(jié)直腸癌是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，隨著人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升勢(shì)態(tài)〔1,2〕。老年人自身器官功能狀態(tài)不佳，免疫功能降低，對(duì)疾患抵抗力差，因此在各方面都要完善治療手段，比如手術(shù)、麻醉及護(hù)理方式等〔3,4〕。目前結(jié)直腸癌的主要治療方式是手術(shù)切除腫瘤及術(shù)后放療、化療，這一治療過(guò)程中每一步驟都與結(jié)直腸癌患者的術(shù)后療效、預(yù)后密切相關(guān)〔1,5〕。本實(shí)驗(yàn)評(píng)估麻醉方式對(duì)老年結(jié)直腸癌患者預(yù)后和免疫功能狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年2月至2019年5月遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院與北京大學(xué)深圳醫(yī)院105例老年結(jié)直腸癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組(全身麻醉，n=54)和試驗(yàn)組(全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，n=51)；對(duì)照組男26例、平均年齡(67.3±3.5)歲，女28例、平均年齡(69.5±4.2)歲；試驗(yàn)組男27例、平均年齡(68.7±3.8)歲，女24例、平均年齡(67.9±3.1)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)結(jié)直腸鏡鏡檢確診為癌癥、無(wú)其他重要臟器的損傷。排除精神類疾患和溝通障礙患者、服用精神類藥物患者、合并嚴(yán)重感染患者、椎管內(nèi)麻醉禁忌患者。

1.2麻醉方式 對(duì)照組接受靜吸全麻，全麻誘導(dǎo)麻醉劑含芬太尼2～4 μg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6～0.8 mg/kg及丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，術(shù)中采用七氟烷維持麻醉，酌情增加羅庫(kù)溴銨每次10～20 mg；試驗(yàn)組接受靜吸全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，首先實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，觀察麻醉平面5 min確定達(dá)到硬膜外阻滯效果后，進(jìn)行靜吸全麻，麻醉劑和過(guò)程同對(duì)照組。

1.3術(shù)中血流動(dòng)力學(xué) 血流動(dòng)力學(xué)主要是不同時(shí)間點(diǎn)觀察平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)。時(shí)間點(diǎn)選取4個(gè)，分別設(shè)定為拔出喉罩前(T0)、拔出喉罩后1 min(T1)、拔出喉罩后5 min(T2)、拔出喉罩后10 min(T3)。觀察兩組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔出喉罩時(shí)間、惡心嘔吐及躁動(dòng)率。

1.4酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后血清中糖類抗原(CA)199和癌胚抗原(CEA)的陽(yáng)性率及血漿中T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平 術(shù)前、術(shù)后清晨患者空腹抽取靜脈血留存待測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒流程操作。使用Epoch酶標(biāo)儀檢測(cè)， 抗人CA199、CEA及T淋巴細(xì)胞亞群試劑盒購(gòu)于碧云天生物技術(shù)有限公司。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)的比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組T0、T1、T2、T3不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR均顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔出喉罩時(shí)間、惡心嘔吐及躁動(dòng)率的比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔出喉罩時(shí)間均顯著縮短，惡心嘔吐均顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表2。兩組均未出現(xiàn)躁動(dòng)。

表1 兩組血流動(dòng)力學(xué)的比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05，表2同

表2 兩組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔出喉罩時(shí)間、惡心嘔吐及躁動(dòng)率的比較

2.3兩組血清中CA199、CEA陽(yáng)性率及血漿中T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的比較 術(shù)前兩組CA199、CEA陽(yáng)性率及T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組CA199、CEA陽(yáng)性率及T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均顯著降低，且試驗(yàn)組CA199和CEA陽(yáng)性率較對(duì)照組顯著低、T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平較對(duì)照組顯著高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血清中CA199、CEA的陽(yáng)性率及血漿中T淋巴細(xì)胞亞群水平的比較

與術(shù)前比較:1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3 討 論

結(jié)直腸癌患者發(fā)病人群多為老年人，其發(fā)病率在惡性腫瘤中占據(jù)第二位病因尚不明確；因其早期癥狀不明顯，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)即晚期，其死亡率較高〔6～8〕。老年患者自身器官功能衰退同時(shí)伴有老年性疾病，對(duì)患者實(shí)施麻醉及手術(shù)是最大的危險(xiǎn)，因此選擇安全合理麻醉方式是保證老年人圍術(shù)期安全的關(guān)鍵〔1,5,9〕。研究證實(shí)術(shù)前合理麻醉方式與術(shù)后療效、預(yù)后及機(jī)體免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)〔10～12〕。

血清CA199和CEA是腫瘤標(biāo)記物之一，在腫瘤組織含量高于正常組織數(shù)倍，是判斷預(yù)后的有效指標(biāo)〔13，14〕。血漿中T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平能夠反映機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，其水平越高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能越高〔15〕。麻醉方式的選擇與老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后的療效、預(yù)后及免疫功能狀態(tài)密切相關(guān)，全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于老年結(jié)直腸癌手術(shù)較全麻更有優(yōu)勢(shì)。