銀離子涂層導(dǎo)尿管預(yù)防前列腺術(shù)后導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的療效分析

梁 柯，柯尊金， 沈麗娟，黃建洪，金 剛，費(fèi) 翔

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江杭州 310051；2.平湖市第一人民醫(yī)院，浙江平湖 314200

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，是指患者留置導(dǎo)尿后或?qū)蚬馨纬?8 h內(nèi)泌尿系統(tǒng)發(fā)生的感染，是最常見的醫(yī)院感染之一[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過75%醫(yī)院獲得性泌尿道感染是由導(dǎo)尿管引發(fā)的[2]，90%～100%經(jīng)歷長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的患者發(fā)生過細(xì)菌性尿路感染[3]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，增加了并發(fā)癥的發(fā)生概率,其中術(shù)后尿路感染發(fā)生率約為19.3%[4],既增加患者痛苦,同時(shí)延長(zhǎng)治療時(shí)間,增加患者經(jīng)濟(jì)壓力。銀離子是天然的抗菌離子，在導(dǎo)尿管涂層中添加銀離子成分可有效抑制細(xì)菌繁殖，防止細(xì)菌在導(dǎo)管上定植。本研究將銀離子涂層三腔導(dǎo)尿管應(yīng)用于前列腺電切術(shù)后，通過與留置普通三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)銀離子涂層導(dǎo)尿管在減少導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率方面有優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)平湖市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有入選患者均簽署手術(shù)同意書及臨床研究同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院泌尿外科住院患者；肛門指檢、尿動(dòng)力學(xué)及影像學(xué)檢查確診為前列腺增生需手術(shù)治療，前列腺等離子電切術(shù)均由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生完成；術(shù)前無泌尿道、呼吸道等其他部位感染，近1周未使用抗生素；病例資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：言語(yǔ)溝通困難或認(rèn)知功能減退，術(shù)前及術(shù)中行膀胱造瘺者，合并膀胱結(jié)石者，術(shù)后病理診斷為前列腺癌者，術(shù)前處于感染潛伏期或其他獲得性感染，入組前已使用相關(guān)抗生素者。2018年6月至2019年2月，符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組32例、對(duì)照組34例。觀察組：年齡64～82歲，平均年齡(70.43±5.23)歲；前列腺均為Ⅲ度增生；手術(shù)時(shí)間58～122 min，平均(95.62±14.52)min。對(duì)照組：年齡63～80歲，平均年齡(72.30±7.86)歲；前列腺均為Ⅲ度增生；手術(shù)時(shí)間60～110 min，平均(96.03±16.05) min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組

術(shù)后留置普通三腔導(dǎo)尿管，常規(guī)予以2代頭孢預(yù)防感染，并做好相應(yīng)的護(hù)理。方法：妥善固定導(dǎo)尿管，每日清潔會(huì)陰部，并定時(shí)對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行碘伏消毒，注意消毒前用棉簽從陰莖根部向上滾動(dòng)擠出尿道分泌物；鼓勵(lì)患者多飲水，術(shù)后予以膀胱沖洗3 d，手術(shù)5 d后拔除導(dǎo)尿管；留置導(dǎo)尿期間出現(xiàn)局部發(fā)熱及明顯疼痛或出現(xiàn)膀胱痙攣，予以下腹部局部熱敷或吲哚美辛栓塞肛治療。

1.2.2觀察組

術(shù)后留置銀離子涂層三腔導(dǎo)尿管。術(shù)后用藥、護(hù)理、拔管及不良反應(yīng)處理方法等同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)方法

觀察尿路感染情況。嚴(yán)格按照無菌操作要求，分別留取術(shù)前1 d，拔管第2天患者中段尿標(biāo)本送檢，統(tǒng)計(jì)尿培養(yǎng)中細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)；統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管期間患者出現(xiàn)的尿道不良反應(yīng)例數(shù)，尿道不良反應(yīng)包括局部紅腫熱痛、尿道灼燒感及出現(xiàn)炎性分泌物等；觀察患者拔管后3 d內(nèi)出現(xiàn)膀胱刺激征(尿急、尿頻、尿痛)的例數(shù)，同一例患者出現(xiàn)多次膀胱刺激征計(jì)1次；比較患者住院總費(fèi)用及手術(shù)日至出院期間費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性及拔管后膀胱刺激征情況的比較

兩組患者術(shù)前尿培養(yǎng)均為陰性，術(shù)后觀察組患者拔除導(dǎo)尿管后第2天尿培養(yǎng)陽(yáng)性率低于對(duì)照組(P<0.05)，膀胱刺激征發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性及膀胱刺激征情況的比較 例

注：1)Fisher精確檢驗(yàn)。

2.2 兩組患者留置導(dǎo)尿管期間尿道不良反應(yīng)比較

觀察組患者留置導(dǎo)尿管期間尿道紅腫熱痛、尿道灼燒感等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0．05)，見表2。

表2 兩組患者留置導(dǎo)尿期間尿道不良反應(yīng)比較 例

注：1)Fisher精確檢驗(yàn)。

2.3 兩組患者住院費(fèi)用比較

使用銀離子涂層導(dǎo)尿管并未增加住院費(fèi)用，兩組患者住院總費(fèi)用無明顯差異(P=0.88)，手術(shù)日至出院期間費(fèi)用同樣無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.74)，見表3。

表3 兩組患者住院費(fèi)用比較 元

3 討論

3.1 經(jīng)尿道前列腺手術(shù)特點(diǎn)

前列腺增生是泌尿外科的常見病及多發(fā)病，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān),60歲以上發(fā)病率大于50.0%，80歲以上發(fā)病率大于80.0%[5]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺增生手術(shù)治療的首選方法,具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)中會(huì)破壞尿路系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu),術(shù)中及術(shù)后大量沖洗液的使用,易導(dǎo)致術(shù)后尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]，不但影響手術(shù)效果，加大患者的痛苦，而且延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力。

3.2 銀離子涂層導(dǎo)尿管的抗菌機(jī)制及效果分析

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)尿路刺激強(qiáng)，加之為預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面水腫及出血，常留置導(dǎo)尿管行膀胱持續(xù)沖洗，使尿道保護(hù)屏障及生理環(huán)境被破壞[7]，而細(xì)菌易沿導(dǎo)尿管逆行，上行感染尿道及膀胱。硅膠材質(zhì)的普通三腔導(dǎo)尿管易引起細(xì)菌附著，形成一種特殊的生物膜，具有強(qiáng)抗藥性，易躲避人體免疫機(jī)制的殺傷，臨床上一般使用的抗生素或消毒劑，均難穿透這種膜殺滅黏液層上覆蓋的細(xì)菌[8]。改變導(dǎo)尿管的表面構(gòu)成是阻止生物膜形成的一個(gè)重要方法，銀離子不僅可以殺滅細(xì)菌，且無耐藥性的發(fā)生，同時(shí)因其具有良好的組織相容性，不容易引起人體異物反應(yīng)[9]。銀離子涂層導(dǎo)尿管可緩慢持續(xù)釋放銀離子，破壞細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，抑制DNA、RNA合成[10]，具有高效持久的抗菌效果；同時(shí)親水涂層(銀離子涂層導(dǎo)尿管包含親水涂層)也是抗污表面，細(xì)菌難以黏附，可從源頭預(yù)防感染的發(fā)生，因而適合在體內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管[11]。 Kuehi等[12]發(fā)現(xiàn)銀離子涂層導(dǎo)尿管具有廣泛抗菌作用,可顯著降低導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的發(fā)生，尤其是長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者。田朝霞等[13]研究發(fā)現(xiàn)留置時(shí)間與尿路感染呈正相關(guān)，而使用銀離子涂層導(dǎo)尿管可顯著降低尿培養(yǎng)陽(yáng)性率。留置導(dǎo)尿時(shí)親水涂層表面在水中短時(shí)間浸泡就會(huì)產(chǎn)生超滑的性能，在導(dǎo)尿管插入時(shí)，可顯著減少對(duì)患者尿道黏膜的刺激，提高患者的使用舒適度[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組尿培養(yǎng)陽(yáng)性率及膀胱刺激征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0．05)；留置導(dǎo)尿期間觀察組尿道紅腫熱痛、尿道灼燒感的發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)也不增加住院期間費(fèi)用。說明患者在前列腺電切術(shù)后使用銀離子涂層導(dǎo)尿管后可有效降低導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生。