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    基于計(jì)劃行為理論的家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種人乳頭瘤病毒疫苗意愿及影響因素研究

    2020-05-29 09:07:28屠樂(lè)微裘如蘭
    護(hù)理與康復(fù) 2020年5期
    關(guān)鍵詞:性行為婦科意愿

    李 曉,屠樂(lè)微,裘如蘭,梁 廷

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,浙江杭州 310053

    人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)是一種嗜上皮性病毒,其持續(xù)感染與宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[1-2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國(guó)疫苗接種咨詢委員會(huì)(ACIP)推薦9~26歲為HPV疫苗接種人群,尤其是9~13歲的女孩,對(duì)未發(fā)生性生活的女孩進(jìn)行接種,將獲得最佳的預(yù)防效果[3-4],但該類(lèi)人群未成年,不具備法律效益及經(jīng)濟(jì)能力,因此探究其家長(zhǎng)的意愿顯得尤為重要。計(jì)劃行為理論是社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域中預(yù)測(cè)個(gè)體行為的重要理論[5],認(rèn)為行為意向間接影響行為的表現(xiàn),而行為意向主要包括行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制3個(gè)方面,被用于預(yù)測(cè)人的行為傾向。本研究以“計(jì)劃行為理論”為框架,探討家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生自費(fèi)接種HPV疫苗意愿及影響因素,旨在為今后開(kāi)展健康教育活動(dòng)及疫苗在中學(xué)生中的推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    本研究通過(guò)浙江中醫(yī)藥大學(xué)的倫理學(xué)審核。納入標(biāo)準(zhǔn):女中學(xué)生家長(zhǎng),家有女中學(xué)生(年齡12~<18歲),有自主行為能力,同意參加研究并且能夠閱讀與理解調(diào)查問(wèn)卷,簽署知情同意書(shū)。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)(12個(gè)影響因素),以20倍計(jì)數(shù)得出本次調(diào)查樣本量需要約240人,考慮一定比例的流失率,最終確定樣本量為300人。2019年3月至4月,采用便利抽樣法,選取浙江省杭州、溫州、寧波、臺(tái)州等地區(qū),符合納入標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象。

    1.2 調(diào)查工具

    以“計(jì)劃行為理論”為框架,參閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[6-8],經(jīng)專(zhuān)家函詢測(cè)評(píng)效度,并對(duì)40名中學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行小樣本預(yù)調(diào)查基礎(chǔ)上,自行設(shè)計(jì)《浙江省家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗接受度調(diào)查表》。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括:家長(zhǎng)的一般資料,HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況,計(jì)劃行為理論量表、接種疫苗意愿。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.842,可信度良好。

    1.2.1一般資料

    包括家長(zhǎng)與女中學(xué)生的關(guān)系、家長(zhǎng)年齡、戶籍所在地、受教育程度、家庭年收入、宗教信仰、女中學(xué)生嬰幼兒期注射常規(guī)疫苗、家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染等情況。其中家長(zhǎng)與女中學(xué)生的關(guān)系,包括父女關(guān)系、母女關(guān)系、祖孫關(guān)系(孫女或外孫女);家庭年收入中,低收入為<8萬(wàn),普通收入為8萬(wàn)~20萬(wàn),高收入為>20萬(wàn)。

    1.2.2HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況

    包括是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV、HPV疫苗,HPV的傳播途徑、是否知道HPV的危害和HPV疫苗能預(yù)防疾病等內(nèi)容,采用單選和多選相結(jié)合的形式進(jìn)行回答。

    1.2.3計(jì)劃行為理論量表

    包括家長(zhǎng)的接種疫苗態(tài)度(8題)、性行為影響態(tài)度(5題)、主觀規(guī)范(6題)、知覺(jué)行為控制(3題)4個(gè)方面共22題。每題采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,“強(qiáng)烈地不同意”記1分,“不同意”記2分,“有點(diǎn)不同意”記3分,“不確定”記4分,“有點(diǎn)同意”記5分,“同意”記6分,“強(qiáng)烈地同意”記7分。為便于研究,對(duì)上述每方面評(píng)分以題目均分表示,將1~<5分作為負(fù)向(不同意),5~7分作為正向(同意)。

    1.2.4接種疫苗意愿

    包括“對(duì)女中學(xué)生自費(fèi)接種HPV疫苗的同意程度”和“因HPV疫苗被證實(shí)有效我打算讓女中學(xué)生接種疫苗”(2題),每題均采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,強(qiáng)烈地不同意~強(qiáng)烈地同意分別為1~7分,得分越高,說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗的意愿越高。為便于研究,最后計(jì)分以題目均分表示,其中≥5分為高意愿、<5分為低意愿。

    1.3 調(diào)查方法

    利用問(wèn)卷星制作成電子問(wèn)卷,通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)(微信、QQ等)向浙江省內(nèi)各地區(qū)女中學(xué)生的家長(zhǎng)發(fā)放電子問(wèn)卷的鏈接。在微信或QQ等平臺(tái)最上方說(shuō)明調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法,獲得知情同意后繼續(xù)問(wèn)卷填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)大致需10~15 min,采用不記名的問(wèn)卷填寫(xiě)方式,對(duì)填答者的信息均采取保密原則。共發(fā)放問(wèn)卷300份,有效問(wèn)卷283份,有效回收率94.33%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 23.0對(duì)資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。采用Pearson相關(guān)分析了解各方面與行為意圖之間的關(guān)系,多元線性Logistic回歸分析預(yù)測(cè)行為意圖。

    2 結(jié)果

    2.1 家長(zhǎng)的一般資料

    本組283人,家長(zhǎng)與女中學(xué)生的關(guān)系:父女116人,母女164人,祖孫3人;年齡:<30歲8人,30~<40歲113人,40~50歲138人,>50歲24人;戶籍所在地:城鎮(zhèn)176人,農(nóng)村107人;受教育程度:小學(xué)13人,初中66人,高中109人,大專(zhuān)及本科76人,碩士及以上19人;家庭年收入:低收入145人,普通收入91人,高收入47人;宗教信仰:有64人,無(wú)219人;女中學(xué)生嬰幼兒期注射常規(guī)疫苗:有244人,無(wú)39人;家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染:有107人,無(wú)176人。

    2.2 家長(zhǎng)對(duì)HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況

    對(duì)家長(zhǎng)的HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況采用單選題與多選題相結(jié)合,結(jié)果顯示HPV認(rèn)知和HPV疫苗認(rèn)知均為一般,見(jiàn)表1。

    表1 家長(zhǎng)的HPV及HPV疫苗認(rèn)知情況(n=283)

    表1(續(xù))

    2.3 家長(zhǎng)計(jì)劃行為理論量表得分及接種疫苗意愿得分情況

    本組283人,計(jì)劃行為理論量表總得分22~154分,平均(97.84±21.98)分,其中接種疫苗態(tài)度得分1~<5分115人、5~7分168人,題目均分(4.49±1.03)分;性行為影響態(tài)度得分1~<5分154人、5~7分129人,題目均分(4.41±1.10)分;主觀規(guī)范得分1~<5分120人、5~7分163人,題目均分(4.50±1.05)分;知覺(jué)行為控制得分1~<5分138人、5~7分145人,題目均分(4.43±1.15)分。接種HPV疫苗意愿總得分2~14分,平均(4.47±1.23)分,其中高意愿(≥5分)180人、低意愿(<5分)103人。

    2.4 家長(zhǎng)一般資料與接種疫苗意愿單因素分析

    家長(zhǎng)的受教育程度、家庭年收入、戶籍所在地以及家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染對(duì)女中學(xué)生接種疫苗意愿有影響,見(jiàn)表2。

    2.5 家長(zhǎng)計(jì)劃行為理論量表評(píng)分與接種疫苗意愿的相關(guān)分析

    Pearson相關(guān)分析顯示,計(jì)劃行為理論量表評(píng)分與接種疫苗意愿呈顯著相關(guān)。見(jiàn)表3。

    2.6 影響家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種疫苗意愿的多因素分析

    以接種疫苗意愿得分為因變量,將單因素分析篩選后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個(gè)因素及家長(zhǎng)的計(jì)劃行為理論量表4方面作為自變量,進(jìn)行多元線性Logistic回歸分析。各自變量的賦值情況見(jiàn)表4。分析結(jié)果顯示接種疫苗態(tài)度、性行為影響態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺(jué)行為控制、家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染是影響家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素,見(jiàn)表5。

    表2 家長(zhǎng)一般資料與接種疫苗意愿的單因素分析(n=283)

    表3 家長(zhǎng)的計(jì)劃行為理論量表與接種疫苗意愿的分析(r)

    注:1)P<0.01。

    表4 影響家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種疫苗意愿的變量賦值

    3 討論

    3.1 家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的現(xiàn)狀分析

    本次研究中有190名(67.14%)家長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV,202名(71.38%)家長(zhǎng)聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV疫苗,高于國(guó)內(nèi)2017年上海松江地區(qū)(38.87%和27.56%)結(jié)果[9],同時(shí)也略高于2018年7月在杭州同類(lèi)研究結(jié)果(61.37%)[10]。這可能與近年來(lái)家長(zhǎng)了解途經(jīng)的增加有關(guān),從調(diào)查可以看出家長(zhǎng)對(duì)HPV及HPV疫苗的了解途徑主要來(lái)自家人及朋友的介紹、醫(yī)院及社區(qū)的宣傳海報(bào)和網(wǎng)絡(luò)、媒體的宣傳。但本研究學(xué)生家長(zhǎng)的知曉率仍低于香港(90.2%)[11]、部分發(fā)達(dá)國(guó)家(93%和91%)[12]等地區(qū)。同時(shí),本次調(diào)查結(jié)果顯示,283名家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗的意愿(2題)總得分為(4.47±1.23)分,說(shuō)明家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿較一般,僅有180名(63.60%)家長(zhǎng)表示愿意為女中學(xué)生接種HPV疫苗,低于中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的結(jié)果(78%)[13],同時(shí)也低于部分發(fā)達(dá)國(guó)家(美國(guó)94.6%、加拿大88%、瑞典76%)[14-16]。主要考慮的原因是與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、疫苗上市時(shí)間以及關(guān)于疫苗政策的差異性有關(guān)。

    3.2 影響家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素分析

    3.2.1家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染

    本研究結(jié)果顯示,家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染是影響家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素。分析可能原因在于家族中有人曾患婦科腫瘤或婦科感染的家長(zhǎng),對(duì)婦科疾病了解較多,預(yù)防知識(shí)也較了解,自身感知到女中學(xué)生將來(lái)有感染HPV風(fēng)險(xiǎn),HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌措施之一,因此更有可能為女中學(xué)生接種HPV疫苗。這與Newman等[17]的研究結(jié)果一致。

    3.2.2接種疫苗的態(tài)度

    本研究結(jié)果顯示,家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗態(tài)度是影響家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素,其得分越高,態(tài)度越正向時(shí),行為意向就越大;反之越小。 分析可能原因,接種疫苗的態(tài)度是指?jìng)€(gè)體對(duì)執(zhí)行某特定行為喜愛(ài)或不喜愛(ài)程度的評(píng)估。當(dāng)家長(zhǎng)認(rèn)為接種疫苗是安全且有效時(shí),會(huì)提高家長(zhǎng)的支持態(tài)度,從而進(jìn)一步影響接種意愿。本研究中,僅有120名(42.40%)知道接種HPV疫苗的益處。可見(jiàn),家長(zhǎng)對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知并不全面。而有效的信息傳輸或可增強(qiáng)家長(zhǎng)接種疫苗的態(tài)度。因此,要提高HPV疫苗的接種率,應(yīng)在今后的工作中重視疫苗有效性及安全性的宣傳。

    表5 影響家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種疫苗意愿的回歸分析

    3.2.3性行為影響態(tài)度

    本研究結(jié)果顯示,家長(zhǎng)的性行為影響態(tài)度是影響家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素,性行為影響態(tài)度得分越高,家長(zhǎng)認(rèn)為接種疫苗對(duì)性行為影響越有限,接種疫苗行為意向越大;反之越小。分析原因,性行為影響態(tài)度即家長(zhǎng)擔(dān)心女中學(xué)生因接種HPV疫苗而增加不安全性行為、擔(dān)憂接種疫苗會(huì)增加女中學(xué)生性行為發(fā)生的提前。許多家長(zhǎng)認(rèn)為女中學(xué)生接種HPV疫苗會(huì)暗示其過(guò)早發(fā)生性行為,或擔(dān)心有了HPV疫苗的保護(hù)更易發(fā)生高危性行為。而性行為影響態(tài)度得分越高,家長(zhǎng)認(rèn)為對(duì)女中學(xué)生提早發(fā)生性行為的影響越有限,接種疫苗行為意愿越大。這與胡塔靜等[9]、Ogilvie等[18]的研究結(jié)果相同,可能因多數(shù)家長(zhǎng)認(rèn)為疫苗的安全性、有效性對(duì)女中學(xué)生的影響遠(yuǎn)勝于接種HPV疫苗在性行為方面的影響。據(jù)英國(guó)的一項(xiàng)研究顯示,同為16~17歲的女孩,接種HPV疫苗的女孩組相比于沒(méi)有接種疫苗的女孩組,使用安全套的習(xí)慣、性伴侶個(gè)數(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)性行為的增加差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[19]。因此,提示及早接種HPV疫苗能保護(hù)女中學(xué)生。

    3.2.4主觀規(guī)范

    本研究結(jié)果顯示,主觀規(guī)范是影響家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素,主觀規(guī)范得分越高,家長(zhǎng)受到他人的影響(包括醫(yī)護(hù)人員、資訊媒體、家人、朋友及女中學(xué)生本人意愿)越大,越會(huì)增強(qiáng)接種意愿;反之減弱。分析原因,主觀規(guī)范是指?jìng)€(gè)體在決策是否執(zhí)行某特定行為時(shí)感知到的社會(huì)壓力,醫(yī)護(hù)人員的建議、發(fā)達(dá)地區(qū)宣傳等會(huì)增強(qiáng)家長(zhǎng)的主觀規(guī)范,并愿意采納其建議,與王文建等[20]、胡海珊等[21]研究結(jié)果一致。

    3.2.5知覺(jué)行為控制

    本研究結(jié)果顯示,知覺(jué)行為控制是家長(zhǎng)對(duì)女中學(xué)生接種HPV疫苗意愿的因素,即知覺(jué)行為控制得分越高,家長(zhǎng)越容易、越有能力讓其女兒接種疫苗,接種意愿越高。分析原因,家長(zhǎng)的能力、自信心以及經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)影響家長(zhǎng)自身知覺(jué)行為控制。當(dāng)其知覺(jué)行為控制得分越高,家長(zhǎng)感知自我承擔(dān)接種HPV疫苗的能力越強(qiáng),對(duì)疫苗接種意愿也越高。因此,提升家長(zhǎng)自我控制能力,使得提高女中學(xué)生HPV疫苗接種率、落實(shí)HPV的一級(jí)預(yù)防更具可行性。

    3.3 建議

    家長(zhǎng)是女中學(xué)生接種HPV疫苗的主要決策者,而家長(zhǎng)對(duì)HPV疫苗的認(rèn)知、態(tài)度和接種意愿直接影響著女中學(xué)生HPV疫苗的接種率。目前,我國(guó)內(nèi)地引入HPV疫苗的時(shí)間較短,女中學(xué)生家長(zhǎng)對(duì)HPV和HPV疫苗相關(guān)信息了解不足,浙江部分地區(qū)女中學(xué)生家長(zhǎng)的接種意愿不高。今后亟需提高家長(zhǎng)感知接種HPV疫苗的益處,減少家長(zhǎng)對(duì)接種危害的誤解,通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供及時(shí)、正確的推薦意見(jiàn),改善家長(zhǎng)對(duì)接種HPV疫苗的態(tài)度,促進(jìn)家長(zhǎng)接種疫苗的決策形成,從而進(jìn)一步擴(kuò)大女中學(xué)生接種HPV疫苗的覆蓋范圍。

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