榆林地區(qū)農(nóng)村居民胃癌流行病學(xué)分析

劉小玉，牛艷玲，白艷霞，李 銳

（陜西省榆林市第二醫(yī)院內(nèi)鏡中心，陜西 榆林 719000）

榆林地區(qū)位于中國(guó)陜西省的最北部，黃土高原和毛烏素沙地交界處，東臨黃河與山西省隔河相望，西連寧夏、甘肅，南接延安，北與鄂爾多斯相連制，位于陜、甘、寧、蒙、晉五省區(qū)接壤地，應(yīng)屬于胃癌高發(fā)區(qū)之一，但目前對(duì)于榆林地區(qū)胃癌流行病學(xué)研究材料缺乏，為了掌握該地區(qū)胃癌的流行情況，我們開展了榆林農(nóng)村地區(qū)胃癌流行病學(xué)調(diào)查，以期為今后榆林地區(qū)胃癌的病因研究和防治工作提供線索與參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 人口數(shù)據(jù)來源于榆林地區(qū)公安部門。統(tǒng)計(jì)榆林地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)2014年1月—2019年12月出院診斷為胃癌的所有患者，對(duì)其分布特點(diǎn)進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法 應(yīng)用描述流行病學(xué)方法，分別對(duì)患者來源區(qū)域、就診時(shí)間、年齡、性別等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將各項(xiàng)指標(biāo)輸入計(jì)算機(jī)，建立SPSS數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 地區(qū)分布 資料顯示；2014年—2019年榆林地區(qū)胃癌高發(fā)縣（市）神木縣（市），為69.00/10萬；其次為佳縣，為62.04/10萬；定邊縣最低，為22.91/10萬。（圖1）

圖1 2014年—2019年榆林農(nóng)村地區(qū)胃癌發(fā)病率（1/10萬）

2.2 性別分布 2014年—2019年所有胃癌患者中，男性5 882 例，女性1 978 例，男女比為2.97:1。

2.3 年齡分布 男性平均年齡67.7 歲，女性平均年齡67.1 歲。發(fā)病高峰年齡集中在50～79 歲，40 歲開始逐年增加，79 歲以后，胃癌的發(fā)病率逐漸下降。（圖2）

圖2 胃癌患者的年齡分布趨勢(shì)圖

2.4 胃癌患者發(fā)病趨勢(shì) 2014年—2019年胃癌發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)。（圖3）

圖3 2014年—2019年胃癌發(fā)病率變化趨勢(shì)圖

3 討論

胃癌在全球范圍內(nèi)普遍流行，而且具有明顯的地區(qū)間差異。資料顯示：2018年全球胃癌新發(fā)病例約103.3萬、死亡病例約78.3萬，居所有惡性腫瘤發(fā)病率第五位（5.7%）、死亡率第三位（8.2%），而且每年胃癌新發(fā)病例約2/3出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家，其中中國(guó)大約占44%[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年中國(guó)胃癌發(fā)病約40.5萬 例，發(fā)?。ù郑┞蕿?9.31/10萬；死亡29.1萬 例，死亡（粗）率為 21.16/10萬，位居所有惡性腫瘤發(fā)病第二位、死亡第三位；胃癌發(fā)病率及死亡率均表現(xiàn)出男性高于女性，農(nóng)村高于城市的特點(diǎn)[2]。相較于世界胃癌發(fā)病所表現(xiàn)出的地域性分布，據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部調(diào)查研究顯示，胃癌在我國(guó)的地區(qū)分布亦有明顯的地理差異，我國(guó)胃癌發(fā)病總體呈現(xiàn)中部最高、西部次之，東部最低，西部地區(qū)胃癌高發(fā)區(qū)有山西、陜西、寧夏、甘肅，且胃癌發(fā)病在地理位置上較為集中，高發(fā)區(qū)呈點(diǎn)灶狀分布，我國(guó)遼東半島（以遼寧省莊河縣為代表[3]）、山東半島（以山東省臨朐縣為代表[4]）、長(zhǎng)江三角洲（以福建省長(zhǎng)樂縣為代表[5]）、河南省和甘肅?。ㄒ院游鞯貐^(qū)為代表[6]），地處云貴高原的云南及貴州發(fā)病率較低。

榆林地區(qū)位于中國(guó)陜西省的最北部，黃土高原和毛烏素沙漠交界處，東臨黃河與山西省隔河相望，西連寧夏、甘肅，南接延安，北與鄂爾多斯相連，位于陜、甘、寧、蒙、晉五省區(qū)接壤地，應(yīng)屬于胃癌高發(fā)區(qū)之一，但是目前關(guān)于榆林地區(qū)胃癌流行病學(xué)研究資料缺乏。

本研究通過榆林地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，收集上述地區(qū)農(nóng)村居民2014年1月—2019年12月住院報(bào)銷資料（2014年—2019年榆林地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保率均在98%以上），對(duì)農(nóng)村居民胃癌患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后結(jié)果顯示：榆林地區(qū)2014年—2019年胃癌發(fā)病7 860 例，發(fā)病率(47.9～42.2)/10萬，發(fā)病率高于全國(guó)水平［發(fā)?。ù郑┞蕿?29.31/10萬］，所研究12 個(gè)縣區(qū)中神木縣（市）為 69.00/10萬；其次為佳縣，為62.04/10萬；定邊縣最低，為22.91/10萬；神木縣（市）、佳縣位居前列，比同期低發(fā)縣區(qū)的胃癌發(fā)病水平高2.7～3倍，本次統(tǒng)計(jì)發(fā)病率最高神木縣（市）距離發(fā)病率最低定邊縣約300余公里，估計(jì)與飲食結(jié)構(gòu)及環(huán)境因素等有關(guān)，也與定邊縣部分患者就診于距離該縣較近的寧夏回族自治區(qū)，部分?jǐn)?shù)據(jù)無法統(tǒng)計(jì)有一定的關(guān)系，需進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。

在胃癌患者中不同性別與年齡分組中發(fā)病率及死亡率均明顯不同，在性別分組中，全世界男性胃癌發(fā)病率是女性的2～3倍[7]，在胃癌發(fā)病率比較高的亞洲地區(qū)，日本男性的胃癌高死亡率則表現(xiàn)得尤為明顯[8]。國(guó)內(nèi)外有關(guān)胃癌的發(fā)病率及死亡率的報(bào)道中均顯示出男性顯著高于女性[9-11]。我們的研究結(jié)果顯示2014年—2019年所有胃癌患者中，男性為5 882 例，女性1 978 例，男女比為2.97:1，男性胃癌患者明顯高于女性，此結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道類似。

本研究結(jié)果顯示，本組資料中最小年齡10 歲，最大104 歲，平均67.5 歲。男性平均年齡67.7 歲，女性平均年齡67.1 歲。發(fā)病頂峰年齡集中在50～79歲，40 歲開始逐年增加，79 歲以后，胃癌的發(fā)病率逐漸下降。提示我們應(yīng)重視對(duì)胃癌高危人群，從40 歲開始進(jìn)行早癌篩查工作。

胃癌的發(fā)生是在環(huán)境因素和基因變異等綜合因素影響下多步驟逐漸發(fā)生發(fā)展的過程。胃癌患者的分布有明顯的地理散布特點(diǎn)，根據(jù)目前的移民流行病學(xué)方面的調(diào)查結(jié)果顯示：胃癌高危人群若由高發(fā)區(qū)移民到低發(fā)區(qū)，下一代人胃癌的發(fā)病率會(huì)降低，反之，普通人群由低發(fā)區(qū)轉(zhuǎn)移至高發(fā)區(qū)，下一代人胃癌的發(fā)病率會(huì)升高。由此，推斷胃癌的發(fā)生和生活方式、飲食習(xí)慣及環(huán)境因素等都有關(guān)系。胃癌好發(fā)于有長(zhǎng)期慢性萎縮性胃炎病史的中老年人，慢性胃炎最常見的病因是幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori, HP）感染，這也是胃癌最常見的原因，HP已經(jīng)被WHO列為Ⅰ類致癌原[12]。近幾十年來，隨著吸煙量減少、新鮮水果蔬菜攝入量增加、對(duì)鹽腌制食物的依賴減少及對(duì)慢性HP感染的管理，亞洲及全球大多數(shù)地區(qū)胃癌發(fā)病率均有所降低[13]，但年輕人胃癌的患病率卻在上升[14-15]。我們的研究結(jié)果顯示：2014年—2019年榆林地區(qū)胃癌的發(fā)病率分別為47.9/10萬、46.6/10萬、47.4/10萬、45.9/10萬、43.7/10萬、42.2/10萬，均高于全國(guó)平均水平［發(fā)?。ù郑┞蕿?9.31/10萬］1.5～1.7倍，縱向分析（2014年—2019年）年份數(shù)據(jù)，顯示該地區(qū)胃癌發(fā)病率在2014年—2019年呈逐年下降趨勢(shì)，這與全球胃癌發(fā)病趨勢(shì)吻合，分析其原因，考慮與當(dāng)?shù)亟鼛啄杲?jīng)濟(jì)水平明顯提高，人民生活水平改善后，飲食結(jié)構(gòu)改變及衛(wèi)生條件改善有關(guān)，還可能與群眾健康意識(shí)提高，定期到醫(yī)院體檢，部分患者檢查出HP后，進(jìn)行了抗HP感染治療等有關(guān)。

與胃癌最高發(fā)區(qū)神木縣（市）相距約60余公里，人口經(jīng)濟(jì)學(xué)特征無較大差異的府谷縣農(nóng)村地區(qū)胃癌發(fā)病水平較低（發(fā)病率24.70/10萬），我們分析應(yīng)該與神木縣（市）從2009年開始實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)保政策后，胃癌患者就診率高有一定的關(guān)系，單純統(tǒng)計(jì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有部分缺陷，值得進(jìn)一步研究。

胃癌目前已經(jīng)成為嚴(yán)重影響榆林地區(qū)人民身體健康的重大疾病之一。因此加強(qiáng)榆林地區(qū)尤其是部分明顯胃癌高發(fā)縣（市）的病因?qū)W、流行病學(xué)研究并能夠推廣合理有效的干預(yù)措施尤為重要。希望通過對(duì)胃癌防治知識(shí)的宣傳普及，使人民群眾能夠自覺改變?nèi)粘２涣忌盍?xí)慣，提倡對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行隨訪篩查，做到早診早治和早期合理干預(yù)，從而降低當(dāng)?shù)匚赴┌l(fā)病率及病死率。

胃癌是一種全球性多發(fā)、高發(fā)的惡性腫瘤，持續(xù)威脅著人們的健康水平與生存質(zhì)量，而胃癌診療所帶來的費(fèi)用也將更加加重患病家庭及整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010年，美國(guó)全年惡性腫瘤治療經(jīng)濟(jì)成本約為11 600億 美元，全球胃癌治療的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)中有接近一半來自東亞地區(qū)，而中國(guó)在其中的占比尤為突出[16]；2018年全球死于惡性腫瘤的患者中約有70%來自于發(fā)展中國(guó)家，這與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀應(yīng)該有著密不可分的關(guān)系。有研究表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展與提升對(duì)胃癌的發(fā)病率及死亡率所表現(xiàn)出的下降趨勢(shì)起著十分重要的貢獻(xiàn)作用[17]。因此，我們必須采取有效的防控措施以提高胃癌的早診率，從而提高患者的生存率，并且能夠降低患者家庭以及全社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18]，這對(duì)改善人民群眾的生活水平，提升人民群眾的生存質(zhì)量有著深遠(yuǎn)的意義。

現(xiàn)代流行病學(xué)對(duì)于疾病的預(yù)防模式分為三級(jí)，目前我國(guó)惡性腫瘤實(shí)施較為普遍的預(yù)防模式仍然是第三級(jí)預(yù)防，然而對(duì)于惡性腫瘤的一級(jí)預(yù)防是更有前瞻性意義的。因此，我們?cè)谔岢珜?duì)胃癌進(jìn)行早診早治的同時(shí)，更應(yīng)該關(guān)注對(duì)于胃癌的一級(jí)預(yù)防措施。胃癌的一級(jí)預(yù)防措施則主要是針對(duì)危險(xiǎn)因素的防控，這些危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、不良飲食習(xí)慣、HP感染等[19]；有研究[20-21]對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行飲食調(diào)整（減少高鹽飲食并增加新鮮蔬菜水果攝入）、禁煙、HP根除后，胃癌發(fā)病率呈明顯的下降趨勢(shì)。因?yàn)橹袊?guó)人群普遍健康意識(shí)比較薄弱，因此我們對(duì)胃癌患者的關(guān)注不應(yīng)該僅僅局限于對(duì)胃癌的早診早治，更應(yīng)該提高大家治未病的預(yù)防理念。

在平時(shí)的腫瘤防控工作中，若能將現(xiàn)有的惡性腫瘤防控知識(shí)與人口學(xué)資料以及流行病學(xué)資料相結(jié)合，我們的工作成效將取得極大的提高[22]。中國(guó)目前是世界上胃癌發(fā)病率及死亡率均較高的國(guó)家，完善我國(guó)的胃癌防控措施必將對(duì)全球胃癌現(xiàn)狀的改善起到積極的推動(dòng)作用。