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    擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)在評估女性骨質(zhì)疏松中的臨床應(yīng)用

    2020-05-29 07:38:54施蔣巍
    中國血液流變學(xué)雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:髖骨骨量骨髓

    施蔣巍,蘇 凱

    (江蘇省蘇州明基醫(yī)院影像科,江蘇 蘇州 215011)

    隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重,骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康,這種以骨量減少,骨質(zhì)量和強(qiáng)度降低為特征的全身骨病也導(dǎo)致了沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。雙能X線(dual-energy X-ray absorptiometry, DXA)目前被認(rèn)為是臨床診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn),其通過雙能X線掃描椎體和髖部的前后位圖像,評價(jià)骨量情況,其優(yōu)點(diǎn)是成本低,檢測結(jié)果具有較好的重復(fù)性[2]。值得注意的是骨密度(BMD)的變化有一定的滯后性,其往往晚于骨質(zhì)疏松的發(fā)展[3],其次DXA測量BMD的準(zhǔn)確度易受到患者體位、骨質(zhì)增生、骨外軟組織遮蓋等因素干擾[4]。另外,有研究[5]表明,骨髓腔會(huì)隨著年齡的增長而擴(kuò)大,從而從力學(xué)角度加強(qiáng)骨強(qiáng)度,這種結(jié)構(gòu)的變化會(huì)導(dǎo)致DXA測得的BMD減低。

    近年來有關(guān)研究[6-9]表明,骨量和骨髓內(nèi)的脂肪細(xì)胞存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。磁共振表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)可以評估骨髓中水分子的自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的情況而間接反映骨髓腔內(nèi)脂肪細(xì)胞的含量[8,10-11]。據(jù)筆者查閱文獻(xiàn),尚未有研究對左髖ADC值與BMD的相關(guān)性進(jìn)行研究。本研究通過對腰椎椎體及左髖的ADC值與相應(yīng)的BMD之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,意在探討ADC值能否反應(yīng)腰椎椎體及左髖骨量的變化。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集本院2019年7月—2019年11月臨床擬診骨質(zhì)疏松的女性患者50 例,平均年齡為(55.5±6.8)歲,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(24.2±2.6)kg/m2。所有檢查者既往無脊柱、脊髓及髖關(guān)節(jié)手術(shù)史,腰椎及髖關(guān)節(jié)無金屬植入物,無腰椎及髖關(guān)節(jié)感染性及占位性病變。

    所有檢查者均接受DXA檢查(GE公司Prodigy Advance X射線骨密度檢測儀),獲得腰椎L1-L4椎體及左全髖的BMD,T值由骨密度儀自動(dòng)分析獲得。骨質(zhì)疏松采用WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),骨質(zhì)正常T值:-1 SD或以上;骨質(zhì)減少T值:-1~2.5 SD;骨質(zhì)疏松T值:-2.5 SD以下。

    同期檢查者行磁共振腰椎及左髖的掃描,磁共振機(jī)型為西門子AVANTO 1.5T?;颊呔炇鹬橥鈺?。MRI掃描參數(shù):矢狀位T1WI,TR/TE 636 ms/11 ms,激勵(lì)次數(shù)(NEX)為1;矢狀位T2WI,TR/TE 2 720 ms/137 ms,NEX為3;軸位T2WI,TR/TE 4 000 ms/107 ms,腰椎矢狀位DWI掃描條件為:b=50 800 s/mm2,層厚5 mm,層間距1 mm,TR 6 500 ms,TE 92 ms,NEX為3。左側(cè)髖關(guān)節(jié)DWI橫斷位DWI:b=50 800 s/mm2,TR/TE 5 000 ms/83 ms,NEX為3。

    1.2 ADC值測量方法 參照Youn等[7]的測量方法,在腰椎矢狀位ADC圖像上分別選擇L1-L4椎體正中層面的椎體松質(zhì)骨部分,著重避開椎體邊緣的增生區(qū)域,椎后靜脈叢及椎體內(nèi)骨島。手動(dòng)勾畫ROI,分別計(jì)算L1-L4椎體信號的ADC值取其均值。左髖關(guān)節(jié)的ADC測量選取層面為包含股骨頭,股骨頸及部分股骨上段的三個(gè)橫斷位,手工勾畫ROI,避開骨島,計(jì)算ADC值取其均值,見圖1。

    圖1 測量L1-L4椎體及左髖骨質(zhì)ADC值。A:腰椎矢狀位的ADC圖。測量時(shí)手繪ROI,避開椎體邊緣的增生區(qū)域,椎體內(nèi)骨島及椎后靜脈叢等。分別獲得L1-L4椎體信號的ADC值取其均值;B:左髖橫斷位的ADC圖。測量時(shí)手繪ROI,包含股骨頭,股骨頸及股骨粗隆,獲得ADC值。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法 測量所得BMD、T值和ADC值,采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示。按腰椎T值不同分為骨量正常組、骨量減少組和骨質(zhì)疏松組,使用單因素方差分析統(tǒng)計(jì)不同骨量組腰椎A(chǔ)DC值及髖關(guān)節(jié)ADC值的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組與組之間使用SNK-q兩兩比較,通過Bonferroni對檢驗(yàn)水平校正,P<0.05/3示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并利用Pearson相關(guān)分析ADC值與BMD的相關(guān)性。散點(diǎn)圖用于顯示椎體及左髖BMD與ADC值的變化規(guī)律;采用ROC曲線分析L1-L4椎體/左髖骨質(zhì)ADC值對骨質(zhì)疏松的診斷效能。

    2 結(jié)果

    2.1 不同組別的一般資料比較 骨量正常組,骨量減少組及骨質(zhì)疏松組年齡分別為(53.5±4.8)歲、(54.1±6.2)歲及(55.1±4.8)歲,BMI分別為(23.2±1.6)kg/m2、(24.3±5.7)kg/m2及(26.3±3.2)kg/m2,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各組椎體ADC比較所有椎體經(jīng)后處理均獲得較為理想的圖像及參數(shù)。骨質(zhì)疏松采用WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),所有檢查者根據(jù)腰椎及左髖的T值分別進(jìn)行分組,其分布的情況見表1。不同組別之間的ADC分布情況見圖2。經(jīng)過單因素方差分析顯示,不同骨量組的L1-L4椎體及左髖各組間ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19.37、20.43,P<0.01),組內(nèi)SNK-q兩兩比較顯示,不同組之間ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05/3),詳見表2。

    圖2 不同骨量組骨質(zhì)ADC值比較。A:L1-L4椎體不同骨量組的ADC值箱示圖;B:左髖不同骨量組的ADC值箱示圖。

    表1 50 例檢查者按照腰椎及左髖骨量的T值進(jìn)行分組情況

    表2 L1-L4椎體及左髖不同骨量組ADC值的單因素方差分析及兩兩比較(×10-3mm2/s,±s)

    表2 L1-L4椎體及左髖不同骨量組ADC值的單因素方差分析及兩兩比較(×10-3mm2/s,±s)

    注:*與骨量減少組比較P<0.05/3,#與骨質(zhì)疏松組比較P<0.05/3。

    分組 L1-L4椎體(n=50) 左髖(n=50)骨質(zhì)正常組 0.787±0.306*# 1.101±0.144*#骨量減少組 0.507±0.970# 0.748±0.057#骨質(zhì)疏松組 0.371±0.120 0.513±0.076 F 19.37 20.43 P<0.01 <0.01

    2.2 ADC值與BMD的Pearson相關(guān)分析 L1-L4腰椎BMD為(0.846±0.309)g/cm2,ADC值(0.568±0.280)×10-3mm2/s,r=0.68(P<0.05)。左髖BMD為(0.563±0.285)g/cm2,ADC值為(0.838±0.315)×10-3mm2/s,r=0.71(P<0.05)。散點(diǎn)圖見圖3。

    圖3 骨質(zhì)ADC值與BMD的相關(guān)性分析。A:L1-L4椎體的BMD與相應(yīng)ADC的散點(diǎn)圖;B:左髖BMD與相應(yīng)ADC的散點(diǎn)圖。

    2.3 ADC值診斷骨質(zhì)疏松的診斷效能分析 根據(jù)ROC曲線及約登指數(shù)(敏感度+特異性-1),L1-L4椎體ADC診斷骨質(zhì)疏松的曲線下面積(AUC)為0.883,當(dāng)閾值為0.313 ×10-3mm2/s時(shí),其敏感度為80.2%,特異性為75.7%。左髖ADC曲線下面積AUC為0.870,當(dāng)閾值為0.428 ×10-3mm2/s時(shí),其敏感度為79.8%,特異性為76.7%,見圖4。

    圖4 L1-L4椎體ADC值與左髖ADC值診斷骨質(zhì)疏松的ROC曲線

    3 討論

    骨髓結(jié)構(gòu)、骨內(nèi)的有機(jī)基質(zhì)和礦物等多種成分都對骨質(zhì)量及強(qiáng)度有影響[12]。骨髓腔內(nèi)骨小梁間隙充滿紅骨髓時(shí),這種結(jié)構(gòu)在生物力學(xué)上起到“減壓閥”的作用,而富含脂質(zhì)的黃骨髓支撐骨結(jié)構(gòu)的作用較紅骨髓弱,其含量增加會(huì)減低對生物應(yīng)力的抵抗性,椎體的骨脆性增加導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)的增高。

    陳慧瑩等[13]通過水脂分離技術(shù),研究年齡,性別和椎體部位不同因素對椎體骨髓脂肪含量的影響。雷立存等[14]的研究表明,椎體反相位信號下降程度與BMD值存在明顯的相關(guān)性。這些研究也為MRI通過評價(jià)椎體內(nèi)的脂質(zhì)含量來評價(jià)骨質(zhì)疏松癥提高了理論依據(jù)。

    DWI技術(shù)可以評價(jià)自由水分子在骨髓細(xì)胞中的擴(kuò)散情況。黃骨髓中脂肪細(xì)胞在骨小梁間隙內(nèi)堆積,限制了水分子的自由擴(kuò)散而導(dǎo)致ADC值降低[11]。近年來有研究[8,10]表明女性腰椎骨質(zhì)的ADC值與BMD測值呈線性正相關(guān),與年齡呈負(fù)相關(guān)。而髖關(guān)節(jié)骨量情況作為DXA評價(jià)骨質(zhì)情況的另外一個(gè)指標(biāo),相對于腰椎而言,其受骨質(zhì)增生及血管重疊的影響均較小。Schneider等[15]對1 082 例女性BMD的測量結(jié)果表明,根據(jù)腰椎BMD測量有14.4%的患者診斷為骨質(zhì)疏松,而根據(jù)髖部BMD測量可以診斷出22.5%的患者為骨質(zhì)疏松。由此可見,腰椎后前位BMD測量較左髖關(guān)節(jié)BMD測量可能會(huì)低估腰椎骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的風(fēng)險(xiǎn)性。據(jù)我們了解,本文首次對左髖骨質(zhì)ADC值與骨量之間的關(guān)系進(jìn)行研究。

    本研究通過直方圖及單因素方差分析顯示,腰椎及左髖不同骨量組之間的ADC值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Pearson相關(guān)分析顯示,腰椎與左髖ADC值兩者均與BMD存著“此消彼長”的關(guān)系且具有較好的相關(guān)性(r=0.68、0.71),符合ADC值評價(jià)BMD的理論依據(jù)。通過ROC曲線分析表明,腰椎與左髖ADC值在診斷骨質(zhì)疏松中均具有較高的診斷效能(AUC為0.883、0.870),均具有較高的診斷敏感度及特異性,這和張恒等[8]研究報(bào)道一致。

    本研究的不足之處是首先研究樣本量偏少;其次椎體及左髖的骨量及骨髓腔成分分析缺乏相關(guān)病理學(xué)結(jié)果的支持;再次由于各家醫(yī)院MR設(shè)備及對擴(kuò)散成像系數(shù)b值的選擇不同,其獲得的ADC值存在差異,對骨質(zhì)疏松的評估情況可能存在偏倚。值得注意的是,一些系統(tǒng)疾病,如重度貧血或血液系統(tǒng)疾病的患者存在紅骨髓增生活躍的情況下,骨髓成分的比例會(huì)發(fā)生改變,這些情況下ADC值評估骨髓內(nèi)脂肪浸潤的準(zhǔn)確性有待于進(jìn)一步的研究。筆者認(rèn)為將來可對同一患者進(jìn)行椎體及左髖骨質(zhì)反相位信號衰減指數(shù)與其ADC相關(guān)性分析,進(jìn)一步驗(yàn)證骨髓內(nèi)脂肪細(xì)胞的含量對ADC值的影響。

    綜上所述,筆者認(rèn)為DWI成像在一定程度上可以通過反映骨髓成分改變對自由水分子擴(kuò)散情況的影響,間接反映骨量的情況,ADC值可作為臨床評價(jià)女性骨質(zhì)疏松的一個(gè)參考指標(biāo)。

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