喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒短小手術麻醉中的應用效果比較

黃麗萍

江西省豐城市人民醫(yī)院 （江西豐城 331100）

患兒的身體發(fā)育尚不完善，各項組織功能較為薄弱，并且皮膚細嫩，在外力影響下容易發(fā)生破損，耐受性較差，因此，在小兒手術麻醉中需要采取安全有效的麻醉方法[1]。當前，氣管插管麻醉在小兒手術中是一種最常用的麻醉方法，但是容易損傷患兒組織，導致其出現咳嗽、聲門水腫等不良反應，影響手術有效性和安全性[2]。目前，喉罩麻醉是臨床應用的一種新型麻醉方案，該方式操作簡便，對患兒的創(chuàng)傷小，已得到廣泛重視[3]。本研究選取在我院接受短小手術治療的60例患兒作為研究對象，對比分析喉罩麻醉和氣管插管麻醉在小兒短小手術麻醉中的療效與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年8月我院收治的60例接受短小手術治療的患兒，按照雙色球隨機模式分成兩組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡2～13 歲，平均（6.24±1.13）歲；疝氣手術13例，闌尾切除術17例。試驗組男15例，女15例；年齡2～13歲，平均（6.32±1.14）歲；疝氣手術14例，闌尾切除術16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；純杭议L均對本研究知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒均接受全身麻醉手術治療，麻醉誘導給予2 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，1 ml/50μ g）、2 mg/kg的丙泊酚（阿斯利康得普利麻）（AstraZeneca UK Limited，批準文號H20130535）及0.1 mg/kg的咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222，2 ml/10 mg）。

對照組采用氣管插管麻醉：插管前先給予1.0 mg/kg羅庫溴銨（河北柏奇藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100069），靜脈推注，以提高肌肉松弛度，降低影響氣管插管安全性的因素；待肌松完全后，經喉鏡插入氣管導管，同時給予吸入濃度為0.5%～2.0%的七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準文號 H16071431，120 ml），氧流量為0.5～2.0 L/min，術中根據患兒的情況適當的追加鎮(zhèn)痛藥物。

試驗組采用喉罩麻醉：面罩吸入純氧，時間為4 min，麻醉起效后，以盲探插入法進行喉罩插入處理，氧流量為0.5～2.0 L/min，并給予吸入濃度為0.5%～2.0%的七氟醚，同時進行靜脈追加鎮(zhèn)痛藥；結合患兒的體重體型選擇合適的插管型號（體重5～10 kg的患兒選用1.5號喉罩，體重10～20 kg的患兒選用20號喉罩，體重20～30 kg的患兒選用2.5號喉罩，體重＞30 kg的患兒選用3.0號喉罩）；術后患兒潮氣量在6 ml/kg以上，脫氧5 min后患兒的血氧飽和度值在95%以上，呼吸頻率在16次/min以上，自主呼吸恢復即可拔管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的蘇醒時間和拔管時間。（2）比較兩組的麻醉優(yōu)良率：麻醉后，肌松及鎮(zhèn)痛效果好，未見血壓升高、體動等異常情況發(fā)生為優(yōu)；麻醉后，心率波動低于20%基礎值，有輕微血異常情況為良；麻醉后，心率波動大于20%基礎值，血壓明顯升高，體動明顯為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%。（3）比較兩組麻醉中惡心嘔吐、咽痛、嗆咳、喉痙攣等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒時間和拔管時間比較

試驗組蘇醒時間為（53.23±4.56）min，拔管時間為（13.31±3.78）min；對照組蘇醒時間為（124.22±5.24）min，拔管時間為（36.26±2.67）min；對照組蘇醒時間和拔管時間均長于試驗組，差異有統計學意義（t=55.976、27.162，P＜0.05）。

2.2 兩組麻醉優(yōu)良率比較

對照組麻醉優(yōu)良率低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉優(yōu)良率比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

對照組不良反應發(fā)生率低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

氣管插管是以往手術治療中最常用的一種麻醉方案，但是在患兒的手術中，由于小兒年齡偏小，耐受性較差，易出現哭鬧和扭動，不能較好地自主配合醫(yī)師順利完成手術治療，因此，臨床多采用全身麻醉方案開展手術治療。由于小兒的氣道具備特殊的生理學和解剖學特點，如頸部較短，喉頭的位置較高，在一定程度上增加了手術麻醉的難度，并且在氣管插管操作中有可能增加不良反應，導致患兒的血流動力學波動較大，影響手術順利開展[4]。此外，在氣管插管麻醉中，患兒由于分泌物過多、舌后墜等反應有可能出現呼吸道梗阻，進而引起呼吸抑制，嚴重威脅生命安全[5]。因此，在患兒開展短小手術時，選擇合適的麻醉方式對維持呼吸道通暢，減少不良反應發(fā)生，確保手術的順利進行有重要意義。

喉罩是一種聲門上的新型通氣裝置，該方法同時結合了面罩麻醉和氣管插管麻醉的優(yōu)勢，并且操作方法簡單，且對患兒的體位要求較低，患兒聲門不需要完全暴露，同時不必在喉鏡輔助下進行治療，比較適用于年齡偏小、配合性較差的患兒[6]。同時，該方式還可有效減輕對患兒喉頭、氣管的刺激，降低血流動力學波動范圍，從而減少不良反應的發(fā)生情況，比氣管插管麻醉方式具有更高的安全性和可靠性[7]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組蘇醒時間和拔管時間更短，麻醉優(yōu)良率更高，且麻醉不良反應發(fā)生率更低，表明與氣管插管麻醉相比，喉罩麻醉應用于短小手術患兒麻醉中的麻醉效果更佳，且不良反應少，能夠加速患兒術后快速恢復，可行性和安全性更好。

綜上所述，在短小手術患兒麻醉中，喉罩麻醉的應用效果優(yōu)于氣管插管麻醉，不良反應更少，安全性更高。