鮮羊膜治療癌癥術(shù)后皮膚切口感染2例

高素珍，宋 敏，王曉箴，趙婷婷，高宏飛，王麗麗

例1 男，72歲?；继悄虿《嗄?，因患肺小細胞低分化型癌行左肺葉部分切除術(shù)1.5個月。術(shù)后切口皮下脂肪液化、不愈，曾行二次縫合切口再次裂開，嚴重影響后期的治療。于2008-09-26來148醫(yī)院門診換藥治療。查體發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)有一深2 cm、長20 cm的手術(shù)切口，肉芽灰暗，水腫明顯，滲出液較多，有腥臭味。經(jīng)患者要求，同意采用人胎鮮羊膜（以下簡稱羊膜）治療，經(jīng)羊膜移植治療24 d治愈。

例2 女，54歲。患糖尿病多年，因患乳腺癌行左乳腺癌改良根治術(shù)后3個月。術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死，經(jīng)植皮術(shù)后，皮片未成活。于2012-02-15來148醫(yī)院就診。查體發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)乳腺手術(shù)切口區(qū)域有不愈創(chuàng)面約8 cm×3 cm，創(chuàng)面肉芽水腫嚴重，滲出液較多，有腥臭味?；颊呔芙^再次植皮手術(shù)，要求采用羊膜移植治療，切口創(chuàng)面經(jīng)羊膜移植換藥治療18 d治愈。

本文2例患者，手術(shù)切口不愈，經(jīng)消毒、清創(chuàng)，采用消毒后保養(yǎng)的無菌羊膜移植治療1次/d，由于創(chuàng)面滲出液較多，使用過程中采用帶孔羊膜，這樣不宜形成水泡狀，有利于羊膜與創(chuàng)面的直接緊貼，治療3 d后創(chuàng)面肉芽由灰暗轉(zhuǎn)暗紅色，水腫減輕，滲出液明顯減少，臭味基本消失，這時創(chuàng)面換藥改為1次/2 d，5 d后腫脹消失，無滲出液，創(chuàng)面周圍的肉芽組織由暗紅色轉(zhuǎn)紅潤，可見新鮮新生的肉芽組織生長良好，將換藥時間改為1次/3 d，直至手術(shù)切口、創(chuàng)面愈合。例1經(jīng)治療24 d治愈，例2經(jīng)治療18 d治愈。

本文2例患者均屬中老年患者，又曾患糖尿病多年，況且感染面比較大，愈合就更加困難。筆者所在醫(yī)院采用新鮮羊膜移植治療這2例患者，均取得了較好的療效。羊膜具有現(xiàn)代新型敷料的特性：緩解疼痛、抗炎抗菌、促進創(chuàng)面愈合。使用羊膜有以下優(yōu)點：①羊膜具有良好的伸展性和粘合力，保護創(chuàng)面；②緩解疼痛：可以保護創(chuàng)面，隔絕空氣，減輕衣物對創(chuàng)面裸露神經(jīng)的刺激，為創(chuàng)面提供了濕潤環(huán)境，避免了干燥對神經(jīng)末梢的刺激，又能防止細胞因脫水而發(fā)生壞死；松弛了立毛肌，使神經(jīng)末梢的疼痛敏感性降低，從而緩解了因立毛肌痙攣而引起的疼痛；③羊膜具有生物刺激素及活性物質(zhì)，可促進組織修復和神經(jīng)纖維的再生；④羊膜中含有多種蛋白質(zhì)、多種細胞生長因子，具有很強的生肌作用，以激活細胞促進細胞的生長分裂，促進肉芽組織及上皮細胞的快速生長，加速了手術(shù)感染切口的愈合；⑤羊膜具有良好的透水透氣性，減少感染創(chuàng)面水分的蒸發(fā)，保持了濕潤環(huán)境；加速了感染創(chuàng)面的愈合；⑥羊膜無色、透明，便于觀察創(chuàng)面；⑦采用羊膜治愈的創(chuàng)面無瘢痕，彈性良好，具有原來皮膚的質(zhì)地和功能，特別是例2愈合處的皮膚良好，上臂活動功能基本正常，好于其他手術(shù)患者。總之，加強對癌癥患者術(shù)后切口感染的治療，是后期治療的關(guān)鍵所在。筆者用羊膜移植治療手術(shù)切口感染，促進愈合取得較好的效果。在整個治療過程中，注意無菌技術(shù)，動作要輕柔，同時注意做好患者心理疏導，給予心理支持，使患者消除不良情緒，在配合治療中變被動為主動，使感染創(chuàng)面更好更快的愈合，為后期化療打下堅實的基礎。