淺析胸外科手術(shù)中的回收式自體輸血及后續(xù)臨床檢驗護(hù)理
——評《臨床檢驗報告解讀》

近年來，大量研究表明異體輸血存在傳播疾病的風(fēng)險，不僅會干擾患者的免疫系統(tǒng)，還有可能造成患者術(shù)后感染，使患者疾病復(fù)發(fā)的概率大大增加。隨著血液供應(yīng)的日益緊張，回收式自體輸血技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用?；厥帐阶泽w輸血具有保障患者用血安全、降低異體輸血風(fēng)險的作用。這種輸血方式在避免因輸血可能出現(xiàn)疾病傳播不良后果的同時，還能增強(qiáng)患者自體紅細(xì)胞攜氧能力，減輕患者免疫系統(tǒng)干擾。另外，這種輸血方式無需校對患者血型，可快速供血，為稀有血型患者提供了可靠的血源。

回收式自體輸血一般會在手術(shù)中同步進(jìn)行，尤其在胸外科手術(shù)中，使用頻率更高。自體輸血回收的細(xì)胞主要為紅細(xì)胞，血液中有害成分包括體內(nèi)破碎的細(xì)胞及微聚體等有害物質(zhì)則通過自體輸血專用儀器經(jīng)過過濾、離心、清洗等一系列處理后被排出到廢液袋中。在冠狀動脈搭橋術(shù)、冠狀動脈搭橋合并心臟瓣膜手術(shù)、冠狀動脈搭橋合并室壁瘤切除術(shù)、心臟瓣膜成形術(shù)、心臟瓣膜替換術(shù)、微創(chuàng)房缺封堵術(shù)等胸外科手術(shù)中，血液可以快速進(jìn)行回輸，有效補(bǔ)充患者血容量?；厥帐阶泽w輸血整體操作過程較為復(fù)雜，操作醫(yī)師應(yīng)具有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)，了解設(shè)備的基本性能，確保設(shè)備在使用過程中漏出的電流＜100 μA，以保證輸血安全。在輸血過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)防回收血被污染。同時，應(yīng)使用肝素-0.9%NaCl溶液沖洗存血器內(nèi)部，防止血液凝集。在沖洗過程中，肝素-0.9% NaCl溶液的滴加速度以1滴/s為宜，以避免紅細(xì)胞被破壞，降低細(xì)菌落入設(shè)備內(nèi)部的概率。在輸血過程中，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情，記錄患者是否出現(xiàn)輸血反應(yīng)，并對患者腎功能、肺功能、血小板變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。另外，在回收式自體輸血過程中一旦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，需立即對癥處理。在術(shù)后，臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者自身輸血后的反應(yīng)特征及時制定后續(xù)的治療策略。因此，深層次解讀手術(shù)后的臨床檢驗報告，是每個醫(yī)師必須不斷提高的臨床醫(yī)療技能。

由山西省中醫(yī)藥研究院、山西省中醫(yī)院檢驗科副主任、主任醫(yī)師石同才教授主編的《臨床檢驗報告解讀》是專門針對當(dāng)前臨床檢驗和臨床后續(xù)護(hù)理的診斷知識類參考書。該書收錄了當(dāng)前所有常規(guī)臨床檢驗項目，按照臨床系統(tǒng)的功能性疾病進(jìn)行詳細(xì)分排，著重強(qiáng)調(diào)了臨床檢驗在診療中的臨床意義，重點介紹了血液類疾病、出血性疾病以及其他多種疾病的臨床檢驗和護(hù)理思想，并附有部分典型內(nèi)科疾病臨床檢驗的檢驗報告單，可以幫助讀者了解臨床檢驗報告?！杜R床檢驗報告解讀》一書整體條理清晰，簡明實用，不僅可以作為各科醫(yī)師的參考類用書，也能作為手術(shù)患者了解臨床診斷的大眾醫(yī)學(xué)知識參考書。根據(jù)臨床檢驗?zāi)康牟煌?，臨床檢驗報告一般由多項指標(biāo)組成的，通過合理的指標(biāo)解讀，可以幫助臨床醫(yī)師和患者及時掌握病情進(jìn)展，最大限度地提高患者的康復(fù)效率。

總的來說，回收式自體輸血在胸外科手術(shù)中應(yīng)用價值較高，術(shù)中通過回收機(jī)收集胸腔內(nèi)血液，將其與抗凝劑混合，經(jīng)過多層處理后，將濃縮后的紅細(xì)胞傳輸給患者，節(jié)約血資源，而通過后續(xù)臨床檢驗報告的合理解讀，可以有效縮短患者康復(fù)周期，提高診療效果。