關(guān)于綜合醫(yī)院增強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生 事件應(yīng)對(duì)能力的設(shè)計(jì)思考和研究

張開(kāi)聰

摘要：2020年的春節(jié)會(huì)銘刻在每個(gè)國(guó)人的心中，這個(gè)春節(jié)，面對(duì)突如其來(lái)的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，全國(guó)上下在黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和部署指揮下，擔(dān)當(dāng)盡責(zé)，扎實(shí)工作，統(tǒng)籌資源，形成合力，構(gòu)筑起抵御疫情的嚴(yán)密防線，以必勝信心打響疫情防控阻擊戰(zhàn)。

作為一名普通規(guī)劃和建筑設(shè)計(jì)師在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)事里無(wú)法成為“戰(zhàn)士”，但籍此重慶市中醫(yī)院傳染病區(qū)初步方案設(shè)計(jì)之機(jī)，結(jié)合疫情防控做一些額外的思考和研究，從城市規(guī)劃、建筑設(shè)計(jì)、工程實(shí)施多角度提出思考，謀劃將來(lái)，希望能為增強(qiáng)綜合醫(yī)院對(duì)突發(fā)公共事件應(yīng)對(duì)能力起到補(bǔ)益作用。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院;突發(fā)衛(wèi)生事件;應(yīng)對(duì)能力

一、現(xiàn)有綜合醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)期作用不大。

重慶現(xiàn)有傳染病救治體系略顯不足。重慶現(xiàn)有“四級(jí)”傳染病防治體系基本保持在2003～2005年“SARS”后狀態(tài)，規(guī)劃布點(diǎn)市級(jí)僅有1處，區(qū)級(jí)均為各區(qū)人民醫(yī)院兼任，從規(guī)劃布點(diǎn)數(shù)量、單點(diǎn)建設(shè)床位規(guī)模等方面已經(jīng)明顯不足。本次疫情重慶并非“暴風(fēng)之眼”，尚可應(yīng)對(duì)。居安思危，以主城區(qū)對(duì)標(biāo)武漢，確診人數(shù)大于四萬(wàn)，重癥人數(shù)大于一萬(wàn)，需醫(yī)學(xué)觀察者大于10萬(wàn)，則現(xiàn)有體系明顯不足，甚至其中差距還甚于武漢。

現(xiàn)有綜合醫(yī)院資源豐富但因種種原因參與度很低。重慶全市現(xiàn)有公立醫(yī)院約230家，民營(yíng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)約610家，僅針對(duì)重慶主城區(qū)約62家綜合醫(yī)院而言，在本次疫情過(guò)程中僅有12家作為定點(diǎn)救治醫(yī)院，其余均以封堵為措施，僅擔(dān)當(dāng)了記錄者、統(tǒng)計(jì)者和報(bào)告者的角色，在救治方面參與度很低。

現(xiàn)有綜合醫(yī)院客觀條件不具備處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。通過(guò)筆者對(duì)多家綜合醫(yī)院的了解，存在傳染病區(qū)布局原因不能獨(dú)立分區(qū)，傳染病防治體系功能規(guī)模指標(biāo)偏低，設(shè)備設(shè)施配套不滿足突發(fā)事件運(yùn)營(yíng)需求，因布局和規(guī)模原因無(wú)法形成有效后勤保障和綜合管理，導(dǎo)致多數(shù)綜合醫(yī)院在疫情期間有心無(wú)力。

因客觀條件的補(bǔ)足現(xiàn)有多數(shù)綜合醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案缺失。現(xiàn)有主城區(qū)約60家公立綜合醫(yī)院多數(shù)把平日的醫(yī)療衛(wèi)生工作作為了全部，而對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案均處于空白狀態(tài)，一旦發(fā)生多數(shù)處于停擺狀態(tài)，連原有的基本醫(yī)療功能都無(wú)法正常完成。

二、對(duì)綜合醫(yī)院增強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的思考

對(duì)策一：適度增加規(guī)劃布點(diǎn)，擴(kuò)容建設(shè)規(guī)模;

重慶市是全國(guó)傳染病高發(fā)地區(qū)之一，三峽庫(kù)區(qū)蓄水運(yùn)行后，生態(tài)環(huán)境變化很大，容易誘發(fā)傳染病流行，居安思危提前建立完備的傳染病醫(yī)療救治體系。

一是保持原有分級(jí)體系。自2003年SARS之后重慶形成分級(jí)防控的傳染病救治體系，分為市、區(qū)（縣）、街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）四級(jí)，這一體系科學(xué)合理應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)。

二是在原有體系基礎(chǔ)上增加規(guī)劃布點(diǎn)。2003～2005年至今已經(jīng)過(guò)去了十五年，主城區(qū)傳染病救治體系從規(guī)劃布點(diǎn)應(yīng)予以增加，建議在保留現(xiàn)有體系同時(shí)增加規(guī)劃布點(diǎn)，具體為市級(jí)根據(jù)城市空間格局布局2-3處，包括現(xiàn)有重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心（沙坪壩區(qū)），江北、渝北區(qū)域布點(diǎn)一處，南岸、辦案區(qū)域布點(diǎn)一處。區(qū)級(jí)除現(xiàn)有區(qū)級(jí)人民醫(yī)院兼職傳染病救治功能外，建議各區(qū)根據(jù)現(xiàn)有綜合醫(yī)院的規(guī)劃分布、用地條件，選擇2-3所綜合醫(yī)院，進(jìn)行傳染病區(qū)的擴(kuò)建，擴(kuò)建規(guī)模100-200床;街道和社區(qū)級(jí)重點(diǎn)加強(qiáng)現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備的升級(jí)改造，建立明確有效的應(yīng)急預(yù)案。

三是在增加規(guī)劃布點(diǎn)后保障適度的建設(shè)規(guī)模。建議市級(jí)布點(diǎn)宜為600～800床，區(qū)級(jí)布點(diǎn)以100～200床位宜，街道和社區(qū)以依然保持原規(guī)模作為傳染病防治體系的醫(yī)學(xué)觀察、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告部分。

對(duì)策二：突出平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換能力，注重兼顧設(shè)計(jì);

一是規(guī)劃選址和布局兼顧相對(duì)獨(dú)立和日常聯(lián)系的便捷性。結(jié)合本次筆者正在進(jìn)行的中醫(yī)院傳染病區(qū)的方案設(shè)計(jì)，現(xiàn)有綜合醫(yī)院選擇周邊臨近的用地，用地應(yīng)具有與周邊外界保持20米以上的距離，與醫(yī)院本部有便捷道路連接，以車(chē)行道路與本部分隔等特征，實(shí)現(xiàn)日常路左路右，特殊時(shí)期左右分隔的及便捷又能獨(dú)立的規(guī)劃布局，突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)期必須具備封閉管理、獨(dú)立進(jìn)出、功能完備的特征。

二是功能分區(qū)自成體系，動(dòng)線分流，潔污分區(qū)。擴(kuò)建傳染病區(qū)時(shí)需要對(duì)車(chē)輛（救護(hù)車(chē)、醫(yī)患車(chē)輛）、人群分別組織，日常在與本部便捷互通時(shí)，區(qū)域內(nèi)養(yǎng)成分區(qū)、分流、動(dòng)線清晰的醫(yī)患行為習(xí)慣。筆者在中醫(yī)院傳染病區(qū)的設(shè)計(jì)中以此為總圖布局和交通組織原則之一，人車(chē)完全分離：除急救車(chē)輛，全部地下停車(chē)，人車(chē)完全分離，不同標(biāo)高兩個(gè)車(chē)庫(kù)出入口，可做單向管理，地下與本部車(chē)庫(kù)保留連通可能;

三是建筑設(shè)計(jì)針對(duì)人群進(jìn)行動(dòng)線和行為專(zhuān)項(xiàng)設(shè)計(jì)。醫(yī)護(hù)、患者、污物細(xì)化流線組織，潔污分區(qū)、流線分離，根據(jù)醫(yī)護(hù)工作習(xí)慣必須設(shè)計(jì)半污染區(qū)（緩沖區(qū)），結(jié)合消防疏散的門(mén)禁系統(tǒng)，日常滿足同行便捷，在公共衛(wèi)生事件需要時(shí)能迅速形成分隔和封閉

四是建筑設(shè)計(jì)強(qiáng)調(diào)模塊化設(shè)計(jì)。在重點(diǎn)考慮醫(yī)療衛(wèi)生需求之后通過(guò)專(zhuān)業(yè)分類(lèi)分區(qū)，作系統(tǒng)化的增建、擴(kuò)建行為，建筑設(shè)計(jì)時(shí)采用模塊化設(shè)計(jì)，如室內(nèi)公共空間模塊、豎向交通模塊、病房模塊、醫(yī)護(hù)模塊、緩沖模塊和配套模塊（衛(wèi)生間、垃圾房、污物間等），同時(shí)在建筑立面造型上根據(jù)功能模塊亦進(jìn)行立面模塊劃分。這樣利于在實(shí)施過(guò)程中對(duì)裝配式建筑等環(huán)保、節(jié)能、綠色的新技術(shù)的應(yīng)用。

五是設(shè)備設(shè)施等配套不打折扣。基于現(xiàn)有綜合醫(yī)院存在因投資等原因?qū)τ趥魅静^(qū)的配電、給水、排水、空調(diào)等體系未按照規(guī)范貫徹實(shí)施的情況。筆者強(qiáng)調(diào)在傳染病區(qū)建設(shè)時(shí)必須保障設(shè)施設(shè)備的完全實(shí)施，如多回路、多套供配電、污水、空調(diào)體系，這與日常的醫(yī)療行為沒(méi)有沖突，卻是突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)能否有效發(fā)揮作用的必要因素。

對(duì)策三：明確主辦協(xié)辦和實(shí)施主體保障高效落地實(shí)施。

筆者憑借多年的實(shí)際項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)同時(shí)思考了如何保障建項(xiàng)目的立項(xiàng)、實(shí)施程序，能高效、切實(shí)的推進(jìn)落實(shí)。

一是衛(wèi)健委為主辦，統(tǒng)籌規(guī)劃布點(diǎn)和規(guī)模提出立項(xiàng);

二是規(guī)資局為協(xié)辦，論證立項(xiàng)維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃;

三是所在地域衛(wèi)健委或醫(yī)院為主體組織實(shí)施;

三、對(duì)綜合醫(yī)院如何做好規(guī)劃和建筑設(shè)計(jì)的額外思考

結(jié)合實(shí)際項(xiàng)目淺談了一下增強(qiáng)綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力相關(guān)的設(shè)計(jì)選址、布局、建筑單體的思考，筆者以一名普通城市規(guī)劃和建筑工程設(shè)計(jì)者的角度，額外思考了現(xiàn)下如何做好醫(yī)院設(shè)計(jì)的要素。

一是合理的項(xiàng)目定位。這是是醫(yī)院遠(yuǎn)期良性發(fā)展的基礎(chǔ)，是整個(gè)規(guī)劃的指導(dǎo)原則，為醫(yī)院遠(yuǎn)期發(fā)展提供戰(zhàn)略性的依據(jù)，從而確定規(guī)模、等級(jí)、核心業(yè)務(wù)、發(fā)展思路等等。

二是前瞻的空間格局。醫(yī)院必須具有可持續(xù)發(fā)展的條件，內(nèi)外部空間預(yù)留為醫(yī)院全方位發(fā)展提供了更多可能，空間布局宜順時(shí)應(yīng)勢(shì)。

三是持續(xù)的綠色醫(yī)院。綠色醫(yī)院是在保證舒適體驗(yàn)的前提下，耗能最少的醫(yī)院。綠色醫(yī)院集成了節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、節(jié)材、數(shù)字化、智能化等方面的新技術(shù)、新產(chǎn)品，這些技術(shù)的運(yùn)用和落實(shí)，都順應(yīng)未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)。

四是發(fā)展的智慧醫(yī)院。當(dāng)今世界科技發(fā)展日新月異，尤其以移動(dòng)醫(yī)療、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)為代表的科學(xué)技術(shù)被廣泛應(yīng)用，讓智慧醫(yī)院體系逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的核心內(nèi)容。

五是前沿的實(shí)施設(shè)備。對(duì)照明、電梯、空調(diào)、給水排水等系統(tǒng)可經(jīng)通訊接口與其他系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，全面實(shí)現(xiàn)建筑的智能化。

結(jié)語(yǔ)

突發(fā)的公共衛(wèi)生事件往往突如其來(lái)，來(lái)勢(shì)洶洶，我們應(yīng)該未雨綢繆，把準(zhǔn)備工作做在平靜時(shí)期。疫情無(wú)情人有情，在這樣的公共衛(wèi)生事件的過(guò)程中，沒(méi)有旁觀者筆者不能作為一線的“逆行者”，但可以通過(guò)自身多年的設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，從城市規(guī)劃、建筑設(shè)計(jì)、工程實(shí)施多角度提出思考，謀劃將來(lái)，本文屬于個(gè)人結(jié)合項(xiàng)目實(shí)例的分析和思考，屬于經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)分享，及對(duì)未來(lái)的期望。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊桃蓮：突發(fā)的公共衛(wèi)生危機(jī)傳播存在的問(wèn)題.《新聞愛(ài)好者》2009年第09期

[2]季英凱：日本應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)及啟示.《群眾》2015年第03期

[3]陳綱琳：綜合性醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的幾點(diǎn)思考.《中外醫(yī)學(xué)研究》2011年第17期

[4]曹戰(zhàn)英：醫(yī)院感染管理在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用.《中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》2017年第33期