共享背景下上海醫(yī)療資源配置的 影響因素研究

吳蕾

摘要：文章建立在醫(yī)療資源共享的背景下，對醫(yī)療資源分配不均的影響因素進行研究，提出進一步的優(yōu)化路徑。由于目前醫(yī)療服務(wù)首當其沖的問題是如何將醫(yī)療資源均衡配置，使其促進國民的基本醫(yī)療健康。文章將以上海市松江區(qū)為例，進行醫(yī)療資源獲取不均等化的實地調(diào)研。基于共享理念，從地域、經(jīng)濟、醫(yī)療技術(shù)三個角度解決傳統(tǒng)醫(yī)療資源配置模式難以實現(xiàn)均等化的現(xiàn)狀，從而全面優(yōu)化上海市醫(yī)療資源配置均衡化。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源;醫(yī)療資源配置;共享理念

一、引言

由于近年來人口老齡化的趨勢日益上揚，截至2015年，中國的城鄉(xiāng)人口的人均期望壽命大約78歲左右，由此可見，必須完善醫(yī)療資源的需求服務(wù)，不僅應(yīng)側(cè)重于老年人員養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療供給的銜接問題，還應(yīng)該關(guān)注全體市民的健康水平。盡管各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平都在不斷提高，但常見病、多發(fā)病及特大疑難雜癥人數(shù)的猛增導(dǎo)致就醫(yī)情況向一線大型醫(yī)院傾斜，出現(xiàn)大型三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院之間醫(yī)療資源配置不均的現(xiàn)象，此外，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療物質(zhì)資源和基礎(chǔ)設(shè)施也存在供給銜接差距，影響市民就醫(yī)服務(wù)的體驗。因此需著力探究其影響資源分配不均的因素，并提出相應(yīng)的對策建議。

二、上海市醫(yī)療資源配置不均現(xiàn)狀

通過大量文獻的閱讀以及整理，了解到目前上海醫(yī)療資源配置分配不均衡體現(xiàn)為兩個結(jié)構(gòu)性矛盾。一是宏觀層面上導(dǎo)致了醫(yī)療資源的配置不公平性，從而嚴重影響全市人民對醫(yī)療資源的可及性需求。主要體現(xiàn)在：城鄉(xiāng)之間地域上醫(yī)療資源分配不均，如醫(yī)院機構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)生、護師和護士的數(shù)量上嚴重傾斜，以及城鄉(xiāng)對醫(yī)療資源供求的結(jié)構(gòu)性矛盾;城市中小型基層醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療資源配置不均。二是微觀層面上的供求結(jié)構(gòu)性錯位，醫(yī)療服務(wù)的效率令人堪憂，主要體現(xiàn)在：醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療資源配置的結(jié)構(gòu)性失衡，正三角形與倒三角形的結(jié)構(gòu)模型充分說明其資源錯位的情況;醫(yī)療資源自身的利用效率低下;醫(yī)療保險制度不合理，與所享受的醫(yī)療資源不相匹配;醫(yī)療資源配置路徑與當前疾病就醫(yī)的模式不相適應(yīng)。

三、上海醫(yī)療資源配置影響因素實證分析

（一）樣本描述性分析

本次調(diào)研共發(fā)放了152份調(diào)查問卷，有效問卷為149份，回收有效率為98%。在經(jīng)過篩選和仔細的整理過數(shù)據(jù)后通過SPSS分析，可直觀的反映出影響醫(yī)療資源配置的因素以及目前上海市醫(yī)療資源分布的現(xiàn)狀。

1. 基本信息

（1）被調(diào)查對象的年齡。

根據(jù)上述整理出來的表1，可以看出本次調(diào)查的被調(diào)查對象的年齡大多分布在21～35歲，占比約為61.84%，多為新青年的階段。而在本次的調(diào)查樣本中66～80歲階段的僅有5人，占3.29%的比例，高齡人員80歲以上的人為0。

（2）被調(diào)查對象的長期居住地。

根據(jù)表2可以明顯看出有74人占48.68%的人民居住在市區(qū)中，位居首位，而市郊地區(qū)位于第二有51人，占33.55%人左右，其中縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的人數(shù)最少分別為12人，5人，10人左右。

（3）被調(diào)查對象的家庭收入情況。

如圖1和表3清晰可見，152個樣本數(shù)中家庭年收入在5萬～10萬的人群為最為多數(shù)，有40人約占26.31%，說明生活在上海市松江區(qū)的居民們，年收入較為低下，遠不如上海市中心地區(qū)的家庭年收入。由此家庭年收入的情況也可以在后期反映出當下上海市居民獲及醫(yī)療資源以及選擇基層醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院就醫(yī)的情況。

其次，根據(jù)問卷的第一部分基礎(chǔ)信息的統(tǒng)計分析被調(diào)查者家庭年收入與其家庭每年用于醫(yī)療方面的支出關(guān)系，是否年收入的多少對于醫(yī)療費用支出占比有所影響，若出現(xiàn)年均醫(yī)療費用支出遠遠高于其家庭年收入的家庭，又如何進一步的獲取、負擔起醫(yī)療資源的使用。在隨著年齡不斷增長，老齡人又如何更容易獲取到所需的醫(yī)療資源配置，其中包括看病的醫(yī)師、護理人員、醫(yī)療設(shè)備、床位等。

從上表4可見，上海市被調(diào)查者家庭年收入與其家庭每年用于醫(yī)療方面的支出為相關(guān)系數(shù)0.247，且Sig顯著性檢驗為=0.09大于0.05，接受原假設(shè)，得出結(jié)論無相關(guān)線性關(guān)系。兩者的均值為3.75、3.65左右，所對應(yīng)的選項值為年收入在5萬～15萬之間占較大比例，同年所占醫(yī)療費用支出大約為2000～4000元。由此可見，被調(diào)查者大多數(shù)每年的醫(yī)療支出費用遠低于家庭的年收入，但對于沒有年收入的、非工薪階層的、僅領(lǐng)取老年養(yǎng)老保險金的65歲老齡人而言，是否醫(yī)療資源的獲取以及支出給他們造成了困難。

2. 就醫(yī)條件

被調(diào)查對象的參保情況，如圖2。

由表5和圖2所示，152個樣本數(shù)中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險占人數(shù)的絕大部分，共計約98人占64.52%，其中城鎮(zhèn)居民醫(yī)保占首位，無參保的人員占17人，此類人員在后期的模型分析中對于缺少日常的醫(yī)療資源的可及性將會是一個主要的因素。居住區(qū)域不同所享受的醫(yī)療服務(wù)也是有相應(yīng)的等級差距也是其影響因素之一。

3.資源配置

問卷調(diào)查有高居65.3%比例的人認為醫(yī)療資源的供需關(guān)系是相當不平衡的，供不應(yīng)求的現(xiàn)象存在于當今的社會中，從側(cè)面也可以看出正是社會公民對醫(yī)療資源的獲取不易性才會認同資源配置的供求關(guān)系不均衡，導(dǎo)致供不應(yīng)求現(xiàn)象。認為供求平衡的僅有26.5%的人，更不用說供大于求的只有屈指可數(shù)的4人。

（二）二項Logistic回歸分析

1. 回歸方程模型的建立

通過實地調(diào)研結(jié)果，將影響上海市醫(yī)療資源配置現(xiàn)狀的原因大致分為個人特征、經(jīng)濟因素、醫(yī)療服務(wù)等級因素、對共享醫(yī)療認知因素，所以建立了二項 Logistic 回歸分析模型，通過極大似然估計來擬合，使其影響因素更具有合理性。

本論文將建立如下的回歸模型：

ln■=β0+β1X1+β2X2+β3X3+β4X4+β5X5+β6X6+β7X7+β8X8+β9X9+β10X10+β11X11+β12X12+ξ+∑i

2. 變量的選取與賦值

本人將上海市居民所獲及醫(yī)療資源差距的現(xiàn)狀作為因變量，將影響醫(yī)療資源配置分配不均的四類因素作為自變量。分別為個人特征，由年齡、長期居住地、身體健康狀況這3個觀測變量來進行分析;經(jīng)濟因素，由家庭年收入、每年醫(yī)療支出費用、及兩者之間的占比情況3個觀測變量顯示;醫(yī)療服務(wù)等級因素，由參加醫(yī)療保險的形式、這1觀測變量來進行分析;最后一個對共享醫(yī)療認知因素，由對“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”服務(wù)的了解，以及對醫(yī)療資源共享的意愿兩個方面作為主要的觀測變量。

對各變量進行賦值，如表7。

3. 影響變量的因子分析

本文采用二項Logistic回歸方法，這種方式根據(jù)Wald統(tǒng)計量的相關(guān)概率值自動刪除相關(guān)變量，以此來解決變量之間的多重共線問題，結(jié)果如下：

（1）表8和表9是對模型的一個綜合性檢驗，最終卡方值為5175.345，顯著性水平（Sig）為0.000，模型整體檢驗顯著。預(yù)測變量（常數(shù)）：醫(yī)療資源共享的意愿=X9，長期居住地=X2，參加醫(yī)療保險形式=X7，而因變量為上海市居民所獲及醫(yī)療資源的差距。

（2）表10和表11是對模型的擬合度進行檢驗，經(jīng)過進入再到逐步的回歸分析步驟，最終得其結(jié)果R的平方為 0.310，整體的擬合度為 0.260，此種擬合效果相對較好。

最終通過逐步回歸分析得出以下模型：Y=12.253-7，226X2-4，242X7+11.018X9醫(yī)療資源共享的意愿=X9，長期居住地=X2，參加醫(yī)療保險形式=X7。

四、結(jié)論與建議

本文基于共享理念，以上海市松江區(qū)為例對影響醫(yī)療資源配置不均進行了分析，并通過logistic回歸得出三個主要影響因子。對此提出相應(yīng)的對策建議，從地域、經(jīng)濟、醫(yī)療技術(shù)三個角度解決傳統(tǒng)醫(yī)療資源配置模式難以實現(xiàn)均等化的現(xiàn)狀，從而全面優(yōu)化上海市醫(yī)療資源配置均衡化。

第一、長期居住地影響醫(yī)療資源配置。通過回歸線性模型的建立得出因子=長期居住地的原因，導(dǎo)致醫(yī)療資源會自然向三級甲等醫(yī)院傾向。主要原因是大型醫(yī)院的醫(yī)療資源全面且種類繁多，且醫(yī)師團隊較為厲害，日常的常規(guī)檢查設(shè)備、醫(yī)用清晰全面，從距離上、醫(yī)療機構(gòu)等級上都使得就醫(yī)情況嚴重向三級甲等醫(yī)院傾向。因此必須破除城鄉(xiāng)之間、三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院之間就醫(yī)條件的壁壘，增大醫(yī)院等級之間醫(yī)療資源配置的可行性。

第二、參保形式影響醫(yī)療資源共享路徑。樣本中被調(diào)查者參加醫(yī)療保險的形式各有不同，甚至存在不少的市民沒有參與任何的醫(yī)療保險繳納，導(dǎo)致與無法享受到醫(yī)療資源的可及性以及其醫(yī)療服務(wù)。由于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人數(shù)較多，導(dǎo)致容易出現(xiàn)三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療配置嚴重傾斜，大型醫(yī)院擁擠不堪，人滿為患過渡缺乏醫(yī)療服務(wù)的供不應(yīng)求現(xiàn)象，側(cè)面反映出小型醫(yī)院的醫(yī)療資源浪費，沒人使用利用率低下。

第三、對共享醫(yī)療制度的服務(wù)不了解。市民對于實施個人病歷檔案、化驗、影像結(jié)果等一系列的資料聯(lián)網(wǎng)共享并無任何的想法和建議，且對于“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”（云醫(yī)療、大數(shù)據(jù)醫(yī)療）、家庭醫(yī)生等共享優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)并不熟悉，可見共享醫(yī)療的普及不高，涉及范圍較小。應(yīng)加大對共享醫(yī)療的宣傳，實現(xiàn)最大利益化。對于小型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院中的醫(yī)療設(shè)備、例如：電動輪椅、智能拐杖、助聽器等是否可以采用租賃的方式，在共享條件的背景下提供階段性需求的人使用，既不浪費設(shè)備的常年空置，又可以滿足共享經(jīng)濟的發(fā)展模式。

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（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)）