綜合性護理在妊娠合并外陰尖銳濕疣患者激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸光動力療法治療中的應(yīng)用效果

王燕 王霞

[摘要]目的 探討綜合性護理在妊娠合并外陰尖銳濕疣患者行激光聯(lián)合5-氨基酮戊酸（ALA）光動力療法治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的100例妊娠合并外陰尖銳濕疣患者作為研究對象，根據(jù)電腦隨機法分為對照組和研究組，每組各50例。對照組采用常規(guī)護理，研究組采用綜合性護理。比較兩組護理有效率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)總發(fā)生率、生活質(zhì)量評分和護理總滿意度。結(jié)果 兩組的護理有效率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護理總滿意度、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 激光聯(lián)合ALA光動力療法治療妊娠合并外陰尖銳濕疣患者，并配合綜合性護理干預(yù)，可降低患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率，且患者對該護理模式滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]尖銳濕疣;妊娠;激光;光動力療法;5-氨基酮戊酸;護理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0228-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing in laser combined with 5-Aminolevulinic Acid （ALA） photodynamic therapy for patients with pregnancy complicated with vulvar condyloma acuminata. Methods One hundred patients in pregnancy combined with vulvar condyloma acuminata who were admitted to our hospital from February 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group （n=50） and study group （n=50） according to computer random method. The control group received routine nursing， while the study group adopted comprehensive nursing. The nursing efficiency， recurrence rate， total adverse reaction rate， life quality score and total nursing satisfaction rate between the two groups were compared. Results There were no significant differences in the nursing efficiency and recurrence rate between the two groups （P>0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate and life quality score of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laser combined with ALA photodynamic therapy for patients in pregnancy complicated with vulvar condyloma acuminatum， together with comprehensive nursing intervention can reduce the overall incidence of adverse reactions， and patients are satisfied with this nursing model.

[Key words] Condyloma acuminate; Pregnancy; Laser; Photodynamic therapy; 5-Aminolevulinic Acid; Nursing

尖銳濕疣屬十分常見的性傳播病癥，主要發(fā)生部位在宮頸、陰道、尿道口、外陰、肛門等周圍的皮膚黏膜濕潤區(qū)域，呈現(xiàn)菜花狀贅生物。女性妊娠后由于激素變化和免疫力下降，一旦發(fā)生尖銳濕疣會迅速增長;5-氨基酮戊酸（ALA）光動力療法是目前治療尖銳濕疣的新型治療方法，具有較多優(yōu)勢性，如安全性高、復(fù)發(fā)率低、能徹底清除隱匿性病灶;在患者治療中還需配合綜合護理干預(yù)措施，以此起到輔助性治療的目的，有效提高患者的護理有效率;綜合護理以患者為中心，對患者的身心各個方面予以護理干預(yù)措施，以此達到護理最佳效果。本研究對妊娠合并外陰尖銳濕疣患者予以激光聯(lián)合ALA光動力療法治療，同時予以護理干預(yù)，分析護理配合實施后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的100例妊娠合并外陰尖銳濕疣患者作為研究對象，根據(jù)電腦隨機法分為對照組和研究組，每組各50例。對照組中，年齡22～40歲，平均（26.66±5.45）歲;孕齡7～28周，平均（17.09±3.33）周;病程1周～3個月，平均（2.22±0.11）個月。研究組中，年齡21～43歲，平均（26.34±5.35）歲;孕齡6～29周，平均（17.45±3.34）周;病程2周～3個月，平均（2.56±0.12）個月。納入標準：①初次發(fā)病孕婦;②符合2000年原衛(wèi)生部防疫司出臺的外陰尖銳濕疣診斷標準[1];③皮膚上有質(zhì)軟贅生物，顏色：粉紅或灰白;④呈現(xiàn)外形乳頭狀、雞冠狀、丘疹狀、菜花狀;⑤病損處液涂5%醋酸后的3 min呈現(xiàn)皮膚變白情況。排除標準：①使用免疫調(diào)節(jié)藥物治療者;②伴感染性疾病、嚴重系統(tǒng)性疾病者;③對卟啉過敏者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者均知情同意。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者均予以激光聯(lián)合ALA光動力療法治療。對照組采用常規(guī)護理，包括發(fā)放健康小冊子，給患者常規(guī)的護理流程[2]。研究組采用綜合性護理，具體措施如下。①評估患者心理狀態(tài)：若患者存在緊張、抑郁等負面情緒，擔(dān)心病癥會傳染給患者家屬、胎兒，要針對上述心理狀態(tài)進行心理干預(yù)，護理人員視患者為親人，主動關(guān)心、體貼患者，讓患者了解病癥產(chǎn)生的原因和主要傳播途徑，治療方式對胎兒可能造成的影響和相關(guān)預(yù)防措施，避免患者胡思亂想，與患者家屬交流，讓家屬為患者創(chuàng)造輕松的治療環(huán)境和治療氛圍，為患者、家屬介紹激光治療、光動力治療的優(yōu)勢，幫助患者減輕不必要的思想顧慮，使患者配合治療工作。②對治療室做避光處理：囑患者不要隨意走動，保證敷藥部位暴露在日光下。③病癥屬性傳播疾病，治療期護理要消毒、隔離，避免發(fā)生交叉感染，進行氦氖激光照射中戴好防護眼鏡，護理過程要耐心，體會患者感受，提前告知患者有輕微灼熱感和刺痛感都屬于正?，F(xiàn)象;對患者照射治療不要隨意移動，增加巡視頻率，對照射部位予以檢查，若患者較強疼痛感可適當延長照射距離。④為患者創(chuàng)建舒適且安靜的護理環(huán)境：最大程度確?；颊叩淖o理效果。⑤患者治療后要告知其多飲水和排尿，內(nèi)褲要柔軟、舒適，對局部輕度糜爛病損部位可搽紅霉素，嚴禁治療期發(fā)生性生活，注意飲食清淡，心態(tài)要放好，若患處水腫明顯可以生理鹽水冷敷，冷敷2次/d，每次冷敷時間20 min[3-4]。⑥注意個人衛(wèi)生：每天清洗外陰、換洗內(nèi)褲，個人內(nèi)褲要單獨清洗，做到一人一盆，毛巾分用。⑦避免接觸傳染，防止接觸感染：患者生活中不使用別人內(nèi)衣、泳裝及浴盆，在公共浴池不洗池浴，提倡淋浴，在公共廁所用蹲式馬桶，如廁前用肥皂洗手，不在密度大、消毒不嚴格的游泳池游泳。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的護理有效率、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)總發(fā)生率、生活質(zhì)量評分和護理總滿意度。

護理總滿意度依據(jù)問卷調(diào)查形式進行評定，患者依據(jù)護理態(tài)度、護理技能、自身護理感受等多方面進行評定。

生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量量表進行評定，分數(shù)100分，分數(shù)越高則越好。不良反應(yīng)包括會陰水腫、出血。

護理有效情況依據(jù)患者臨床癥狀改善程度進行評定，若經(jīng)治療、護理后臨床癥狀完全消失或顯著改善為有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理有效率、復(fù)發(fā)率和護理總滿意度的比較

兩組護理有效率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較

兩組護理前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組護理后生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組護理后生活質(zhì)量評分高于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

尖銳濕疣近年來的發(fā)生率較高，聯(lián)合治療法是治療尖銳濕疣的主要方法，但尖銳濕疣有極高的疾病復(fù)發(fā)率，若患者處于妊娠期則疾病復(fù)發(fā)率更高，影響患者的生活質(zhì)量，危及母嬰健康[5-6];由于ALA屬于體內(nèi)血紅素合成的前體物，所以患者處于妊娠期也可安全使用該治療方式，但該治療方式在應(yīng)用期還要配合護理干預(yù)措施，對患者進行全面的治療前、治療中、治療后各個時間段的護理干預(yù)，讓患者更全面了解激光聯(lián)合ALA光動力治療方式的基本治療機制，了解該種治療的優(yōu)勢性，將醫(yī)療治療行為與護理干預(yù)相結(jié)合，可最大程度消除患者的負面情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝病癥的信心，以此增加臨床治療依從性，使其更加配合臨床治療措施[11-12]。

綜合護理是一種針對患者身心多個方面進行護理干預(yù)的護理模式，其主張以患者為中心，在最大程度上確?；颊咭宰罴训纳硇臓顟B(tài)面對治療和疾病;綜合護理的優(yōu)勢性在于能滿足患者的合理身心護理需求，可有效避免各種不良反應(yīng)發(fā)生，同時給予患者家屬心理干預(yù)，能避免護患糾紛事件的發(fā)生，有助于改善護患關(guān)系;綜合護理要注意以下幾點。①避免母嬰感染：孕婦尖銳濕疣患者為避免分娩時感染胎兒，可選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后不與嬰兒同盆而浴[13-14];②患者在患病期禁止性生活：嚴禁在病情尚未治愈的情況下發(fā)生性行為，若患者仍帶有人乳頭瘤病毒，還接受口服藥及外洗藥治療，在此期間如發(fā)生性行為，可使用避孕套進行防護[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護理有效率、復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示實施綜合護理干預(yù)后不會增加其疾病復(fù)發(fā)率，同時有護理有效性;研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示實施綜合護理干預(yù)能降低不良反應(yīng)的發(fā)生;研究組的護理總滿意度、生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示實施綜合護理干預(yù)患者對該種護理模式滿意，可提高患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，激光聯(lián)合ALA光動力療法治療妊娠合并外陰尖銳濕疣患者，并配合綜合性護理干預(yù)，可降低患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率，且患者對該種護理模式滿意度較高。

[參考文獻]

[1]黃淑雅.女性尖銳濕疣患者的綜合護理干預(yù)分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（2）：138-140.

[2]趙英，何綿玲，張楠楠，等.光動力聯(lián)合微波治療肛周尖銳濕疣護理體會[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2017，16（6）：59-61.

[3]羅燕，鄧國輝，吳曉燕，等.外陰尖銳濕疣患者HPV亞型與微生態(tài)的關(guān)系及護理對策[J].臨床護理雜志，2018，17（1）：28-31.

[4]孫海霞.尿道尖銳濕疣應(yīng)用鹽酸氨酮戊酸光動力療法護理干預(yù)效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（20）：140-141.

[5]儲惠.光動力聯(lián)合祛疣洗劑治療肛管內(nèi)尖銳濕疣患者的護理體會[J].當代臨床醫(yī)刊，2017，30（6）：3543.

[6]劉影.妊娠合并尖銳濕疣患者產(chǎn)前及產(chǎn)后的消毒隔離和護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（11）：288-289.

[7]牛伴伴，劉桂英.液氮冷凍聯(lián)合ALA光動力治療尖銳濕疣的療效觀察與護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017， 34（6）：695-696.

[8]樊磊強，張艷峰，劉曉伶.光動力治療男性尿道尖銳濕疣的護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2017，4（70）：13 772.

[9]黃浩梅.光動力聯(lián)合積極護理干預(yù)治療尖銳濕疣患者的臨床價值研究[J].臨床護理雜志，2017，16（3）：51-53.

[10]王芳，吳文靜，劉丹敏.心理護理干預(yù)對尖銳濕疣患者的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2017，4（A4）：20 558.

[11]劉晗，梁春梅，廖玉英，等.常溫風(fēng)聯(lián)合心理護理對光動力治療尖銳濕疣疼痛和焦慮情緒的影響[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2017，24（4）：274-276.

[12]錢曉明.女性尖銳濕疣患者的綜合護理干預(yù)分析[J].皮膚病與性病，2018，40（2）：222-223.

[13]馮麗珊，馮志芳，林妙青.研究優(yōu)質(zhì)護理在尖銳濕疣患者護理中的效果[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018，38（3）：293-294.

[14]王張麗，王晶，邵英.女性尖銳濕疣將患者的心理分析及檢驗護理對策[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（A2）：232-233.

[15]陳珊珊，陳旭娥，馬婷.女性尖銳濕疣患者的門診治療與心理護理效果研究[J].實用臨床護理學(xué)雜志（電子版），2018，3（16）：114.

[16]莫柳娟，何思華，趙偉峰.優(yōu)質(zhì)護理在肛周尖銳濕疣患者護理中的應(yīng)用價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（6）：747-748.

（收稿日期：2019-06-19? 本文編輯：崔建中）