加速康復(fù)外科在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果

巫娜 喻丹

[摘要]目的 探討加速康復(fù)外科（ERAS）在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2019年4月我院收治的120例腹腔鏡肝癌切除患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用ERAS護(hù)理。比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、肝功能指標(biāo)、抑郁及焦慮程度。結(jié)果 觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理干預(yù)后直接膽紅素（DBil）、間接膽紅素（IBil）水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理干預(yù)后血清清蛋白（ALB）水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理干預(yù)后抑郁及焦慮程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ERAS護(hù)理可縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、降低患者抑郁及焦慮程度、有效改善患者肝功能指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]加速康復(fù)外科;腹腔鏡;肝癌切除;圍術(shù)期;效果

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0225-03

[Abstract] Objective To explore application effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） in rehabilitation nursing during perioperative period of laparoscopic hepatectomy. Methods A total of 120 patients who underwent laparoscopic hepatectomy in our hospital from April 2017 to April 2019 were enrolled. They were divided into control group （n=60） and observation group （n=60） by random number table method. The control group was given routine nursing， while observation group was given ERAS nursing. The postoperative recovery conditions， liver function indexes and degree of depression and anxiety were compared between the two groups. Results The postoperative first anal exhaust time， leaving bed time and hospital stay in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. After nursing intervention， levels of direct bilirubin （DBil） and indirect bilirubin （IBil） in observation group were lower than those in control group （P<0.05）， while level of serum albumin （ALB） was higher than that in control group （P<0.05）. After nursing intervention， scores of depression and anxiety degree in observation group were lower than that in control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion ERAS nursing can shorten postoperative recovery time of patients， significantly reduce degree of depression and anxiety， and effectively improve liver function indexes.

[Key words] Enhanced recovery after surgery; Laparoscope; Hepatectomy; Perioperative period; Effect

肝癌是一種發(fā)生在肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管的惡性腫瘤[1]。肝癌早期臨床癥狀不明顯，易被患者忽視，導(dǎo)致其死亡率逐年上升。肝癌患者中、后期臨床常出現(xiàn)腹脹痛、食欲缺乏、抵抗力下降、持續(xù)性乏力等癥狀[2]。臨床采用肝切除治療肝癌，但患者抵抗力下降、術(shù)中出血量大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、恢復(fù)速度緩慢、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)。現(xiàn)在臨床治療肝癌常采用腹腔鏡肝癌切除術(shù)，可以減少術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)創(chuàng)傷小易快速恢復(fù)，但其仍具有較強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)[3]。加速康復(fù)科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是通過(guò)科學(xué)循證在圍術(shù)期采用不同于常規(guī)護(hù)理的方式縮短患者恢復(fù)時(shí)間、降低應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最終達(dá)到讓患者獲得最大裨益、享受最優(yōu)護(hù)理服務(wù)[4-5]。本研究探討ERAS在腹腔鏡肝癌切除術(shù)圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果，并與常規(guī)護(hù)理比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年4月我院收治的120例腹腔鏡肝癌切除術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=60）。對(duì)照組中，男36例，女24例;年齡44～76歲，平均（54.89±12.04）歲;肝內(nèi)膽管癌8例，肝細(xì)胞癌48例，其他類型4例。觀察組中，男42例，女18例;年齡42～75歲，平均（53.27±11.98）歲;肝內(nèi)膽管癌9例，肝細(xì)胞癌45例，其他類型6例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《肝切除術(shù)后加速康復(fù)中國(guó)專家共識(shí)》中關(guān)于肝切除的標(biāo)準(zhǔn)[6];②腹腔鏡肝癌切除者;③沒(méi)有接受過(guò)化療者;④本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①多器官嚴(yán)重功能障礙者;②合并血液、免疫系統(tǒng)疾病者;③無(wú)基本交流表達(dá)、理解能力、生活自理能力者;④臨床資料不全者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。告知患者自身病情、治療方案，給予患者心理輔導(dǎo);藥物控制：術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者抗生素藥物。②術(shù)中護(hù)理。及時(shí)補(bǔ)液維持中心靜脈壓水平正常;手術(shù)室內(nèi)常溫、暖風(fēng)機(jī)維持患者體溫。③術(shù)后護(hù)理。通氣后拔出胃管，進(jìn)食流質(zhì)2 d后進(jìn)食半流質(zhì)，拔出引流管，術(shù)后3 d拔出尿管。

1.4.2觀察組? 采用ERAS護(hù)理，具體措施如下。（1）術(shù)前護(hù)理：①健康宣講。告知患者手術(shù)方案及流程;指出術(shù)中可能發(fā)生的狀況、需要注意的事項(xiàng)。②心理輔導(dǎo)。護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)使患者以較好的身心狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。③藥物控制。術(shù)前遵醫(yī)給患者抗生素、鎮(zhèn)痛藥緩解患者身體不適癥狀。（2）術(shù)中護(hù)理：①室內(nèi)溫度。保證室內(nèi)25℃，避免患者體溫異常影響手術(shù);②尿管的留置。麻醉后，給予患者留置尿管。③及時(shí)補(bǔ)液維持中心靜脈壓水平正常。（3）術(shù)后護(hù)理：①活動(dòng)情況。術(shù)后當(dāng)天，患者清醒后，鼓勵(lì)患者翻身、抬腿、深呼吸、握拳等床上活動(dòng);術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)30 min;術(shù)后第2天，若患者身體情況較好，鼓勵(lì)患者下地活動(dòng)1 h。②藥物控制。術(shù)后，患者可能出現(xiàn)不同程度疼痛，根據(jù)患者主訴及醫(yī)師診斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。③指標(biāo)監(jiān)測(cè)。關(guān)注患者胃腸功能、肝功能情況，避免病情惡化影響患者治療。④出院注意事項(xiàng)。告知患者出院后3個(gè)月內(nèi)保證營(yíng)養(yǎng)合理攝入、生活規(guī)律正常、休息時(shí)間充足。

1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較： 記錄患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。②兩組肝功能指標(biāo)的比較： 在治療前和術(shù)后48 h，患者于清晨空腹采集外周血3 ml，4℃下離心10 min，轉(zhuǎn)速3500 r/min，使用DT480型號(hào)的全自動(dòng)生化分析儀（盛世東唐江蘇生物科技有限公司）對(duì)患者直接膽紅素（DBil）、清蛋白（ALB）、間接膽紅素（IBil）水平進(jìn)行檢測(cè)。③兩組抑郁及焦慮程度的比較： 記錄兩組治療前后焦慮自評(píng)表（SAS）、抑郁自評(píng)表（SDS）[7]評(píng)分。SAS、SDS各有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目評(píng)分1～4分，滿分80分。SAS評(píng)分如下。正常：評(píng)分<50分;輕度焦慮：50分≤評(píng)分<60分;中度焦慮：60分≤評(píng)分<70分;重度焦慮：評(píng)分≥70分。SDS評(píng)分如下。正常：評(píng)分<53分;輕度焦慮：53分≤評(píng)分<63分;中度焦慮：63分≤評(píng)分<73分;重度焦慮：評(píng)分≥73分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后DBil、ALB、IBil水平的比較

兩組干預(yù)前DBil、ALB、IBil水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后DBil、IBil水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組;兩組干預(yù)后ALB水平高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝癌發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，受飲食習(xí)慣、身體素質(zhì)、生活習(xí)慣、遺傳基因等多種因素的影響[8-9]。目前臨床常采用腹腔鏡肝癌切除治療，將鏡頭放入腹腔內(nèi)，其所拍攝圖像傳遞到顯示器，醫(yī)師通過(guò)顯示器對(duì)患者病情進(jìn)行研究，采用腹腔鏡儀器實(shí)施手術(shù)方案[10]。ERAS護(hù)理需要注意患者生理需要、心理健康、精神狀態(tài)等各個(gè)方面，考慮通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段的護(hù)理來(lái)減輕患者痛苦、緩解患者精神壓力、加快患者恢復(fù)、降低患者應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。據(jù)黃興華等[13]研究，ERAS護(hù)理的患者術(shù)后恢復(fù)情況更好，本結(jié)論受到其研究結(jié)果的支持，提示ERAS護(hù)理通過(guò)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段制定的護(hù)理方案更加科學(xué)可行，能縮短患者恢復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組DBil、IBil水平低于對(duì)照組，ALB水平高于對(duì)照組（P<0.05。倪創(chuàng)業(yè)等[14]研究表明，ERAS護(hù)理對(duì)于患者肝功能的改善有顯著作用，本結(jié)論與其一致，提示ERAS護(hù)理中術(shù)后盡早讓患者進(jìn)食可幫助患者補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、使體內(nèi)代謝穩(wěn)定，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及肝蛋白的合成，最終改善患者肝功能指標(biāo)。禹球等[15]研究發(fā)現(xiàn)ERAS護(hù)理可使患者精神壓力得到舒緩、降低患者抑郁程度，本研究觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），與其研究結(jié)果一致，提示ERAS護(hù)理不同于只注重患者生理恢復(fù)的傳統(tǒng)護(hù)理，其注重患者生理、心理、精神等各個(gè)方面。

綜上所述，在腹腔鏡肝癌切除圍術(shù)期，用ERAS護(hù)理可縮短患者恢復(fù)時(shí)間、緩解患者精神壓力、顯著改善患者肝功能指標(biāo)。

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（收稿日期：2019-06-05? 本文編輯：崔建中）