個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)急診腎結(jié)石患者生理應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度的影響

鐘麗玲

[摘要]目的 探討個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)急診腎結(jié)石患者生理應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度的影響。方法 選取2015年1～12月我院收治的60例急診腎結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組加以個(gè)性化疼痛護(hù)理。比較兩組視覺模擬量表（VAS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分及術(shù)后血壓、心率變化情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組疼痛程度輕于干預(yù)前，且研究組輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前的SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診腎結(jié)石患者采用個(gè)性化疼痛護(hù)理可有效緩解患者疼痛程度，改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]腎結(jié)石;個(gè)性化疼痛護(hù)理;睡眠質(zhì)量;生理應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0215-03

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized pain nursing on physiological stress response and pain level in patients with emergency kidney stones. Methods Sixty patients with emergency kidney stones admitted to our hospital from January to December 2015 were selected and divided into control group and study group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group received routine nursing， patients in the study group received personalized pain nursing. The scores of visual analogue scale （VAS）， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS）， Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI）， and postoperative blood pressure and heart rate changes were compared between the two groups. Results There was no significant difference in pain degree between the two groups before intervention （P>0.05）. The pain degree of the two groups was lower than that of the before the intervention， and which in the study group was lighter than that in the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the scores of SAS， SDS， VAS and PSQI between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the scores of SAS， SDS， VAS and PSQI the two groups were lower than that of before the intervention， and which in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative heart rate， diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Personalized pain nursing in patients with emergency kidney stones can effectively alleviate the pain level， improve mental state and sleep quality， and reduce the physiological stress response of patients.

[Key words] Kidney stones; Personalized pain nursing; Sleep quality; Physiological stress response

腎結(jié)石是臨床常見的一種急診科疾病，有較高的發(fā)病率，患者發(fā)病時(shí)伴有不同程度的疼痛，降低患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[1]。而急診腎結(jié)石患者由于存在不同程度疼痛[2]，常伴有恐懼、焦慮等負(fù)面情況，不利于急診排石，影響治療及預(yù)后[3]。因此需要采取有效的措施緩解患者負(fù)面情緒及疼痛。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏針對(duì)性，臨床效果并不理想[4]。因此需要尋求其他的方式緩解患者負(fù)面情緒及疼痛感，促進(jìn)患者預(yù)后。個(gè)性化疼痛護(hù)理是一種針對(duì)患者疼痛發(fā)生原因而采取的針對(duì)性護(hù)理措施，進(jìn)而緩解患者疼痛程度[5]。本研究探討個(gè)性化疼痛護(hù)理對(duì)急診腎結(jié)石患者生理應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1～ 12月我院收治的60例急診腎結(jié)石患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組中，男25例，女5例;年齡30～72歲，平均（53.48±4.69）歲;發(fā)病至就診時(shí)間1～7 h，平均（3.67±0.15）h。研究組中，男24例，女6例;年齡31～74歲，平均（53.67±4.17）歲;發(fā)病至就診時(shí)間1～8 h，平均（3.71±0.21）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查確診為腎結(jié)石[6];②行外科手術(shù)治療;③無任何鎮(zhèn)痛藥物依賴史;④意識(shí)清醒者;⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤者;②神經(jīng)系統(tǒng)障礙者;③先天性心肝腎疾病及傳染疾病者;④合并尿道畸形、及肝腎功能不全者;⑤精神及認(rèn)知障礙者。

1.2方法

對(duì)照組給予生命體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、并發(fā)癥防治、健康指導(dǎo)等。

研究組給予個(gè)性化疼痛護(hù)理，具體措施如下。①成立護(hù)理小組：由急診科醫(yī)護(hù)人員成立護(hù)理小組，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合專家意見制定符合我院開展的護(hù)理方案。②熱情接待患者：應(yīng)依據(jù)公式P（疼痛誘因）、Q（疼痛性質(zhì)）、R（疼痛有無放射）、S（疼痛程度）、T（疼痛起始時(shí)間）等詢問患者感受，同時(shí)結(jié)合患者體檢結(jié)果，快速對(duì)患者進(jìn)行分診。重視患者疼痛主訴，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，指導(dǎo)患者蜷曲側(cè)臥或膝胸俯臥等，減輕疼痛。③輔助檢驗(yàn)：并做好各項(xiàng)檢驗(yàn)前準(zhǔn)備協(xié)同患者進(jìn)行檢查。同時(shí)對(duì)患者文化程度、心理、對(duì)疾病的認(rèn)知、家庭支持程度、對(duì)醫(yī)護(hù)的期望等進(jìn)行有效評(píng)估，給予患者制定針對(duì)性的個(gè)性化疼痛護(hù)理措施。④護(hù)患溝通：全面評(píng)估患者心理狀態(tài)，多與患者談?wù)摲e極的話題，給予患者精神支持，給予言語鼓勵(lì)和安慰，滿足患者合理需求，提高患者疼痛耐受力，使患者感到安全及受到尊重。并告知患者成功案例，幫助患者樹立積極的治療信心。⑤認(rèn)知教育：給予患者認(rèn)知教育而令患者了解手術(shù)注意事項(xiàng)等，而提高遵醫(yī)依從性。⑥環(huán)境護(hù)理：有序整潔、適宜的溫度濕度，將搶救設(shè)備準(zhǔn)備好，根據(jù)患者情況給予被子、枕頭、平車、輪椅等人性化支持。⑦疼痛護(hù)理：給予患者播放舒緩音樂，指導(dǎo)患者通過交流分散患者注意力，減輕對(duì)疼痛的感知。⑧指導(dǎo)患者放松肌肉、呼吸鍛煉等，并定期調(diào)整體位，輕叩疼痛部位，按摩、撫觸等方式放松患者全身，指導(dǎo)患者多跳動(dòng)、多喝水，減輕患者疼痛感。⑨睡眠護(hù)理：根據(jù)患者不同的睡覺習(xí)慣為患者制定針對(duì)性的睡眠護(hù)理，提供舒適的睡眠環(huán)境，睡前給患者熱水泡腳放松患者壓力，播放舒緩音樂，患者如果嚴(yán)重失眠可配合助眠藥物。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS）[7]評(píng)估，分值0～10分，0～4分為輕度;5～6分為中度，7～10分為重度。兩組心理情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]及抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]評(píng)定，分值20～80分，分值越低表明心理情緒越好。兩組睡眠質(zhì)量采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[10]評(píng)定，分值0～21分，分值越低表明睡眠質(zhì)量越好。記錄兩組術(shù)后血壓及心率變化情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后疼痛程度的比較

兩組干預(yù)前疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組疼痛程度輕于干預(yù)前，且研究組輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后心理情緒、疼痛評(píng)分及睡眠評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生理應(yīng)激指標(biāo)的比較

研究組術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急診腎結(jié)石患者常伴有劇烈疼痛及不同程度負(fù)面情緒，對(duì)治療及康復(fù)造成不良影響[11]。需要加強(qiáng)患者護(hù)理工作，舒緩患者心理壓力，減輕患者疼痛。

個(gè)性化疼痛護(hù)理是針對(duì)患者疼痛原因而制定系統(tǒng)護(hù)理措施[12]。本研究中，給予研究組加以個(gè)性化疼痛護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組疼痛程度輕于對(duì)照組（P<0.05）。SAS、SDS、VAS、PSQI評(píng)分、術(shù)后心率、舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組（P<0.05）。分析原因是通過成立護(hù)理小組，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[13]，通過疼痛公式準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛情況，依據(jù)文化程度、心理、對(duì)疾病的認(rèn)知、家庭支持程度、對(duì)醫(yī)護(hù)的期望等制定針對(duì)性個(gè)性化疼痛護(hù)理措施，有利于緩解患者疼痛[14]。通過給予患者心理護(hù)理，可改善患者負(fù)面情緒，幫助患者樹立治療信心，而提高患者依從性。通過認(rèn)知教育可提高患者對(duì)疾病的了解，加強(qiáng)自護(hù)能力，降低患者生理應(yīng)激[15]。給予被子、枕頭、平車、輪椅等人性化支持可使患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，而保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病，降低負(fù)面情緒對(duì)疼痛及疾病的影響。通過指導(dǎo)患者分散注意力、聽音樂、放松肌肉、呼吸鍛煉、按摩、撫觸、輕叩疼痛部位等，可降低患者對(duì)疼痛的闕值，而減輕疼痛感。給予睡眠護(hù)理可降低患者因疼痛、負(fù)面情緒等造成的睡眠不佳，有利于保持機(jī)體抵抗力，進(jìn)而為患者康復(fù)提供有利條件。

綜上所述，急診腎結(jié)石患者采用個(gè)性化疼痛護(hù)理可有效緩解患者疼痛程度，改善心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)。

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（收稿日期：2019-06-26? 本文編輯：崔建中）