黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果

區(qū)嘉敏

[摘要]目的 探討黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的效果。方法 選取本院2018年7月～2019年7月收治的60例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照奇偶分組法分為參照組（30例）與觀察組（30例）。參照組采用黃體酮治療，觀察組采用黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療。比較兩組的人絨毛膜促性腺激素及孕酮水平、癥狀緩解以及消失時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組的人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平均高于治療前，且觀察組的人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的癥狀緩解、消失時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的臨床治療總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 黃體酮聯(lián)合地屈孕酮用于治療先兆流產(chǎn)患者，可改善人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平，縮短癥狀緩解時(shí)間以及癥狀消失時(shí)間，且不良反應(yīng)少，臨床效率較高，對(duì)病情的康復(fù)具有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]先兆流產(chǎn);黃體酮;地屈孕酮;孕酮水平;影響

[中圖分類號(hào)] R179? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）4（a）-0145-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Progesterone combined with Dydrogesterone in the treatment of threatened abortion. Methods Sixty patients with threatened abortion admitted to our hospital from July 2018 to July 2019 were enrolled in the study. They were divided into a reference group （30 cases） and an observation group （30 cases） according to the odd-even group method. The reference group was treated with Progesterone. The observation group was treated with Progesterone combined with Dydrogesterone. The human chorionic gonadotropin and progesterone levels， symptom relief and disappearance time， clinical efficacy， adverse reactions in two groups were compared. Results After treatment， the levels of human chorionic gonadotropin and progesterone were higher than those before treatment， and the levels of human chorionic gonadotropin and progesterone in the observation group were higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The symptom relief and disappearance time of the observation group were shorter than the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group （96.67%） was higher than that of the reference group （76.67%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Progesterone combined with Dydrogesterone in the treatment of threatened abortion patients， can improve human chorionic gonadotropin， progesterone levels， shorten the time to symptom relief and the disappearance of symptoms， with less adverse reactions， higher clinical efficiency， rehabilitation of the disease promote.

[Key words] Threatened abortion; Progesterone; Dydrogesterone; Progesterone level; Effect

先兆流產(chǎn)指妊娠28周前出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，婦科檢查宮口未開、胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符[1-2]。先兆流產(chǎn)患者如未及時(shí)接受有效治療措施加以控制，可導(dǎo)致流產(chǎn)情況出現(xiàn)，對(duì)母嬰健康造成極大威脅。性激素水平下降是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)癥狀出現(xiàn)的重要原因，性激素水平下降會(huì)升高子宮肌肉收縮力度，進(jìn)而使得先兆流產(chǎn)現(xiàn)象發(fā)生[3]。需對(duì)患者及時(shí)應(yīng)用藥物治療干預(yù)，使得妊娠可繼續(xù)進(jìn)行。用于治療先兆流產(chǎn)的藥物諸多，其中黃體酮、地屈孕酮是我國目前用于臨床治療該病的常用藥物，為了探討高效、合理的藥物治療方法，本研究主要選取本院收治的60例先兆流產(chǎn)患者，對(duì)其分別予以肌注黃體酮治療與黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療，并對(duì)其治療效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2018年7月～2019年7月收治的60例先兆流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照奇偶分組法分為參照組（30例）與觀察組（30例）。參照組中，年齡21～38歲，平均（29.54±3.21）歲;孕齡6～12周，平均（9.13±0.42）周;孕次1～4次，平均（2.50±0.52）次;血清孕酮（29.31±12.96）ng/ml;經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦18例。觀察組中，年齡20～38歲，平均（29.36±3.64）歲;孕齡7～12周，平均（9.53±0.38）周;孕次2～4次，平均（2.87±0.46）次;血清孕酮（29.34±13.01）ng/ml;經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦19例。兩組的年齡、孕齡、孕次、血清孕酮等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中先兆流產(chǎn)癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠時(shí)間<13周，陰道伴少量出血癥狀，無妊娠物排出[4];②臨床資料完整;③依從性良好。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);所有患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①遺傳性疾病者;②藥物禁忌證者;③中途退組者;④復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史者;⑤嚴(yán)重語言交流障礙、精神疾病，無法配合此次研究工作者。

1.2方法

予以參照組黃體酮（國藥準(zhǔn)字H20041902，浙江仙琚制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1806022）治療，用藥方法：肌內(nèi)注射;用藥劑量：1次/d，20 mg/次，用藥至癥狀得到緩解后。

予以觀察組應(yīng)用黃體酮聯(lián)合地屈孕酮[國藥準(zhǔn)字：H20170221，Abbott Biologicals B.V.（荷蘭），生產(chǎn)批號(hào)：1801019）]治療，黃體酮用藥方法、用藥劑量均同參照組患者。地屈孕酮用藥方法：口服，10 mg，2次/d，連續(xù)用藥至癥狀得到緩解后。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)? 統(tǒng)計(jì)兩組患者的人絨毛膜促性腺激素及孕酮水平、癥狀緩解以及消失時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)情況，并進(jìn)行對(duì)比。人絨毛膜促性腺激素及孕酮水平的檢測方法如下：患者清晨空腹采血，劑量為3 ml，進(jìn)行離心，之后將血清放在-20℃的環(huán)境中儲(chǔ)存。采用cobase411全自動(dòng)免疫分析以及配套試劑（德國羅氏公司）進(jìn)行檢測，采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測。

1.3.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? 臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。顯效：經(jīng)治療后，患者無腰痛、腹痛現(xiàn)象，陰道流血停止，無不良臨床體征、癥狀，B超顯示胚胎存活，且妊娠后4周未有反復(fù)現(xiàn)象;好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者腰痛、腹痛癥狀得到減輕，陰道流血減少，臨床體征、癥狀均得到好轉(zhuǎn)，B超顯示胚胎存活，且妊娠后4周未有明顯反復(fù)現(xiàn)象;無效：經(jīng)治療后，患者先兆流產(chǎn)癥狀未得到改善，病情甚至加重。臨床治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、頭暈等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平的比較

治療前，兩組的人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)治療后，兩組的人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平均高于治療前，且觀察組的人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的癥狀緩解、消失時(shí)間的比較

觀察組的癥狀緩解、消失時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

先兆流產(chǎn)臨床表現(xiàn)有陣發(fā)性腰痛、下腹痛，陰道伴出血現(xiàn)象，經(jīng)檢查，患者胎膜完整，子宮口未開，且無妊娠物排出現(xiàn)象，子宮大小符合停經(jīng)時(shí)間，該癥狀于妊娠12周內(nèi)發(fā)生率較高[7-9]。對(duì)先兆流產(chǎn)患者需實(shí)行及時(shí)、有效的干預(yù)措施，預(yù)防流產(chǎn)情況的發(fā)生。誘發(fā)先兆流產(chǎn)因素諸多，如母體免疫功能及內(nèi)分泌異常、子宮缺陷、情緒不佳、營養(yǎng)不良、酗酒、吸煙、腹部創(chuàng)傷等[10-12]。先兆流產(chǎn)屬于妊娠早期并發(fā)癥，于臨床中較多見，導(dǎo)致流產(chǎn)常見原因?yàn)辄S體功能不全，母體血清孕激素下降是其主要表現(xiàn)。于妊娠早期若及時(shí)補(bǔ)充外源性孕激素，以對(duì)黃體功能起到支持作用，可有效改善孕激素水平，治療先兆流產(chǎn)效果顯著。本研究主要對(duì)選取的先兆流產(chǎn)患者行黃體酮聯(lián)合地屈孕酮治療，并取得了較為滿意的結(jié)果。

黃體酮屬于孕激素，對(duì)因內(nèi)源性孕激素缺乏而誘發(fā)的先兆流產(chǎn)、胎盤絨毛缺血現(xiàn)象具有改善效果，使得流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)該藥物結(jié)合維生素E后，可利于機(jī)體吸收孕激素，肌肉注射黃體酮對(duì)雌激素分泌起到刺激效果，利于胚胎生長發(fā)育[13-14]，但該藥物長期使用可出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)。地屈孕酮結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性孕激素相似，是一種天然孕激素，生物利用度較高，可減少母體排斥反應(yīng)，刺激T2細(xì)胞，降低不良反應(yīng)，保胎效果良好，同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜具有改善作用，可利于胎盤循環(huán)，阻止子宮痙攣現(xiàn)象，對(duì)子宮平滑肌同時(shí)有松弛效果，且對(duì)細(xì)胞免疫起到調(diào)節(jié)作用[15-17]。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)[18]，黃體酮聯(lián)合地屈孕酮用于治療先兆流產(chǎn)，可起到協(xié)同作用，互補(bǔ)優(yōu)勢，利于臨床療效的提升。

研究顯示，經(jīng)治療后，觀察組人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的癥狀緩解、消失時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床治療總有效率（96.67%）高于參照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）高于參照組（6.67%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，黃體酮聯(lián)合地屈孕酮用于治療先兆流產(chǎn)患者具有較顯著的臨床效果，可改善人絨毛膜促性腺激素、孕酮水平，縮短癥狀緩解時(shí)間以及癥狀消失時(shí)間，臨床效率較高，且不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)概率低，用藥安全指數(shù)高，值得被推廣、應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-29? 本文編輯：陳文文）