根治性膀胱切除術聯(lián)合回腸原位新膀胱術在膀胱癌患者中的應用

余祖輝 陳丙辰 伍曉文

[摘要]目的 研究根治性膀胱切除術聯(lián)合回腸原位新膀胱術在膀胱癌患者中的應用效果。方法 選取我院2017年7月～2018年5月收治的80例膀胱癌患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組（40例）和對照組（40例）。給予對照組患者根治性膀胱切除術加乙狀結腸原位新膀胱術，試驗組患者給予根治性膀胱切除術加回腸原位新膀胱術。比較兩組患者術后2、4個月排尿期尿動力檢查結果、患者術后膀胱充盈期尿動力檢查結果、患者術后膀胱功能。結果 試驗組患者術后4個月的排尿期最大腹壓、最大逼尿肌壓和最大膀胱內(nèi)壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組患者術后4個月的充盈期膀胱順應性高于對照組，膀胱基礎壓和膀胱充盈狀態(tài)內(nèi)壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組術后4個月的新膀胱容量、殘余尿和最大尿流率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 回腸原位新膀胱術較乙狀結腸原位新膀胱術應用于根治性膀胱切除術后更具優(yōu)勢，能有效促進患者術后膀胱順應性、最大逼尿肌壓，提高患者日夜間控尿率。

[關鍵詞]根治性膀胱切除術;乙狀結腸原位新膀胱術;回腸原位新膀胱術;膀胱癌

[中圖分類號] R730.56? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0077-03

[Abstract] Objective To study the application effect of radical cystectomy combined with ileal orthotopic neobladder in patients with bladder cancer. Methods A total of 80 cases of bladder cancer patients treated in our hospital from July 2017 to May 2018 were selected as the research subjects. The patients were divided into an experimental group （n=40） and a control group （n=40） according to the random number table method. Patients in the control group received radical cystectomy combined with sigmoid orthotopic neobladder， and patients in the experimental group received radical cystectomy combined with ileal orthotopic neobladder. The results of urinary dynamic examination 2 and 4 months after operation the results of urodynamic examination during bladder filling as well as the bladder function were compared between the two groups. Results The maximum abdominal pressure， maximum detrusor pressure， and maximum bladder pressure during the urination period in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The bladder compliance during the filling period was higher than that of the control group. The bladder pressure and internal pressure of the bladder filling were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in neobladder capacity， residual urine and maximum urine flow rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the sigmoid orthotopic neobladder， the ileal orthotopic neobladder has many more advantages after radical cystectomy. It can effectively promote postoperative bladder compliance， increase the maximum detrusor muscle pressure， and the rate of day and night urine control.

[Key words] Radical cystectomy; Sigmoid orthotopic neobladder; Ileal orthotopic neobladder; Bladder cancer

臨床上對于肌層浸潤性鱗癌、腺癌和上皮癌等膀胱癌多采用根治性膀胱切除術，術后可通過原位新膀胱術重建尿路促進患者排尿功能恢復。目前臨床上多選用患者自身乙狀結腸作為重建材料，但乙狀結腸肌漿層較厚和腸道長度限制使患者原位新膀胱術后出現(xiàn)膀胱容量小，導致患者術后出現(xiàn)不同程度的尿失禁，患者尿液不能完全排空等問題[1-3]。理想狀態(tài)下，原位新膀胱術后應具有足夠的膀胱儲尿容量，較好的順應性和控尿能力[4]。回腸可取用制作新膀胱的腸道長度較乙狀結腸長，容量較乙狀結腸大，肌漿層較乙狀結腸薄[5]。故本研究選擇回腸原位新膀胱術后與乙狀結腸原位新膀胱術應用于根治性膀胱切除術后，對比兩種原位膀胱術的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年5月收治的80例膀胱癌患者為研究對象，按患者就診先后順序分為試驗組（40例）和對照組（40例）。試驗組中，男25例，女15例;平均年齡（61.75±7.33）歲;其中T2a 9例，T2b 19例，T3 12例。對照組中，男28例，女12例;平均年齡（62.01±7.23）歲;其中T2a 11例，T2b 23例，T3 6例。納入標準：患者膀胱癌為肌層浸潤性鱗癌、腺癌和上皮癌;所有入組患者術前檢查均無淋巴轉移;年齡18～80歲。排除標準：患者發(fā)生局部和遠處淋巴轉移;患者尿失禁或排尿功能障礙由其他原因引起;患者合并嚴重心肺腎疾病;患者合并腸道疾病;患者合并嚴重凝血障礙疾病。

本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會申請批準，患者及家屬簽署知情同意書的前提條件下開展。

1.2方法

給予對照組患者根治性膀胱切除術加乙狀結腸原位新膀胱術。具體手術方法：根治性切除患者膀胱、近端輸尿管、前列腺，清掃患者盆腔淋巴結，清掃范圍包括髂前、髂外、髂總、髂內(nèi)、下腹主動脈腔靜脈遠端周圍及腹膜后、腸系膜下動脈起始部淋巴結組織，分組、編號后送檢。清掃淋巴組織后取乙狀結腸20～25 cm去管化后縫合成結腸儲尿囊，直接與尿道、輸尿管吻合，術后常規(guī)留置導尿管3～5 d，行乙狀結腸原位新膀胱沖洗術[6]。試驗組患者給予根治性膀胱切除術加回腸原位新膀胱術，具體手術方法：根治性膀胱切除術同對照組，清掃淋巴組織后取40～50 cm帶系膜回腸，去管化后采用與對照組相同吻合方式與尿道、輸尿管吻合，于輸尿管內(nèi)留置支架管，術后常規(guī)留置導尿管3～5 d，行回腸原位新膀胱沖洗術[7]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后2、4個月尿動力學指標;測量兩組患者術后膀胱充盈期尿動力檢查結果和術后膀胱功能。術后2、4個月對患者行尿動力學檢查，包括檢測患者術后排尿期最大腹壓、最大逼尿肌壓和最大膀胱內(nèi)壓，術后充盈期膀胱順應性、膀胱基礎壓、膀胱充盈狀態(tài)內(nèi)壓;同時測量患者新膀胱容量、殘余尿和最大尿流率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間進行t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后2、4個月排尿期尿動力學檢查結果的比較

術后2個月，兩組患者的排尿期最大腹壓、最大逼尿肌壓和最大膀胱內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后4個月，兩組患者的排尿期最大腹壓、最大逼尿肌壓和最大膀胱內(nèi)壓高于術后2個月，實驗組患者的兩組患者的排尿期最大腹壓、最大逼尿肌壓和最大膀胱內(nèi)壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者2、4個月充盈期尿動力學檢查結果的比較

術后2個月，兩組患者的充盈期膀胱順應性、膀胱基礎壓和膀胱充盈狀態(tài)內(nèi)壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后4個月，兩組患者的充盈期膀胱順應性高于術后2個月，膀胱基礎壓和膀胱充盈狀態(tài)內(nèi)壓低于術后2個月，試驗組患者的充盈期膀胱順應性高于對照組，膀胱基礎壓和膀胱充盈狀態(tài)內(nèi)壓低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后2、4個月新膀胱功能情況的比較

術后2個月，兩組患者的新膀胱容量、殘余尿和最大尿流率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后4個月，兩組患者的殘余尿少于術后2個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后4個月，兩組患者的新膀胱容量和最大尿流率與術后2個月比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后4個月，兩組患者的新膀胱容量、殘余尿和最大尿流率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤之一，具有發(fā)病率高、治療難度大等特點。臨床上根據(jù)患者病理分型差異取用不同治療方式，但中晚期膀胱癌根治性膀胱切除術是治療的首選。術后原位新膀胱術能在一定程度上重建類似生理狀態(tài)的膀胱，幫助患者恢復術前的生活狀態(tài)。目前國內(nèi)外關于原位新膀胱術重建材料的報道眾多[8-11]。乙狀結腸是最常用的重建材料，近年來，將回腸作為原位新膀胱重建材料受到越來越多關注，但使用何種材料臨床效果更理想尚無統(tǒng)一觀點[12]。故本研究在根治性膀胱切除術后選用乙狀結腸原位新膀胱術和回腸原位新膀胱術分別治療兩組患者并分析其臨床效果。

尿動力學檢查是根據(jù)患者尿流體力學和電生理學的基本原理，檢測患者各尿路各部壓力等，從而了解患者尿路排送尿液的功能，是直觀量化尿路功能較為理想的方法[13]。在本研究中術后4個月對患者充盈期和排尿期尿動力學檢查顯示試驗組患者排尿期最大腹壓、最大逼尿肌壓和最大膀胱內(nèi)壓高于對照組，充盈期膀胱順應性高于對照組，膀胱基礎壓、膀胱充盈狀態(tài)內(nèi)壓低于對照組（P<0.05）。提示根治性膀胱切除術加回腸原位新膀胱術較根治性膀胱切除術加乙狀結腸原位新膀胱術確能提高患者術后最大膀胱內(nèi)壓、順應性、最大逼尿肌壓，降低患者術后膀胱基礎壓?？赡芘c乙狀結腸肌漿層較厚，所能選取作為新膀胱的腸道長度受限制導致患者術后排尿和膀胱功能不佳，而回腸具有肌漿層薄，可取用長度較乙狀結腸長等優(yōu)點，能增大膀胱順應性有關[14]。

有研究顯示患者排尿功能的優(yōu)良取決于膀胱頸部，若患者膀胱膀頸部功能正常則患者排尿順暢。在本研究中試驗組患者術后2、4個月膀胱功能與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示兩種原位新膀胱術術后均能恢復患者膀胱功能，這與謝保偉[15]的研究結果相符。

綜上所述，回腸原位新膀胱術治療后具有膀胱容量大、膀胱順應性好，膀胱基礎壓低等優(yōu)勢，但本研究中樣本量少，研究時間較短，其證據(jù)等級不足，希望將來有大樣本、高質(zhì)量的相關臨床研究出現(xiàn)，為膀胱癌根治性膀胱切除術后原位新膀胱術患者帶來更優(yōu)的治療方案，也為將來膀胱癌根治性膀胱切除術后原位新膀胱術研究提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2019-09-19? 本文編輯：陳文文）