論顯微鏡配合超聲技術(shù)處理鈣化根管的臨床療效和應(yīng)用方法

（大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

鈣化根管是治療牙髓根尖周病時常見的臨床問題，經(jīng)常會造成患者由于根管無法進(jìn)行疏通而無法治療，一般對于此種情況，醫(yī)院會采取超聲器械處理的方法對鈣化根管組織進(jìn)行清除，但是由于超聲器械處理時，很難對根管方向進(jìn)行判斷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)患牙部位側(cè)穿或并發(fā)癥的情況，造成患者治療失敗，因此使用牙科手術(shù)顯微鏡配合超聲器械進(jìn)行治療的方法，可以使醫(yī)師更好的判斷根管內(nèi)鈣化組織的部位，提高鈣化根管的治療成功率[1-3]。鈣化根管是非常常見的臨床狀況，由于牙齒的增齡、齲壞、磨損、炎癥刺激等會使牙髓組織發(fā)生防御性反應(yīng)，在根管壁、牙髓腔里形成一些保護(hù)性組織成分，導(dǎo)致根管壁增厚，使原本通暢的根管發(fā)生阻塞，鈣化根管造成常規(guī)的根管治療器械難以到達(dá)根管全長，無法清除阻塞根管內(nèi)的感染，可能導(dǎo)致根管治療成功率的降低。疏通阻塞根管需要特殊的器械、設(shè)備和材料，操作技術(shù)難度大，器材耗損多，且費(fèi)用較高[4-5]。

1 資料與方法

1.1 患者資料：本次研究選擇的患者樣本為2017年12月至2018年12月來我院進(jìn)行鈣化根管治療的100例患者，患者男性58例，女性42例，患者中最小年齡為18歲，最大年齡為65歲，患者的平均年齡為（37.3±1.8）歲，患者均經(jīng)我院確診為牙髓炎，牙髓壞死或根尖周炎，患者均首次進(jìn)行根管治療，在此治療前沒有進(jìn)行過塑化治療，患者患牙根管部位影像不清或者根管影像無法正常顯示，K銼在術(shù)中疏通階段無法直接進(jìn)入根管或者達(dá)到根尖部位，患者均存在1顆以上的患牙，其中至少1顆患牙屬于鈣化根管疾病。全部患者均自愿參加此次研究，并簽署知情同意書，患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果P＞0.05，患者資料可以進(jìn)行分析。

1.2 一般方法：研究中對患者采取手術(shù)顯微鏡下的超聲根管治療方法去除患者根管內(nèi)出現(xiàn)的鈣化組織，并聯(lián)合使用乙二胺四乙酸（EDTA）以及手用疏通銼等器械完成根管的預(yù)備和加壓填充操作。治療使用器械為：德國制造的牙科手術(shù)顯微鏡，丹麥制造的ODONTSON-M類型超聲治療儀，超聲根管銼工作頭，不銹鋼8號、10號以及15號k銼以及機(jī)動Her0642鎳鈦旋轉(zhuǎn)銼，10.0%濃度的乙二胺四乙酸（EDTA）溶液，樹脂類根管封閉劑AH Plus。治療過程為：對患者使用橡皮障進(jìn)行隔濕處理，進(jìn)行常規(guī)開髓操作，并將制備好的直的髓腔訪入患者口中，對髓腔進(jìn)行藥物沖洗，根據(jù)患者髓室實際情況判斷根管口位置。在顯微鏡幫助下使用超聲治療儀對根管口和根管口上段出現(xiàn)的鈣化組織進(jìn)行清除，使用不銹鋼k銼配合乙二胺四乙酸（EDTA）溶液對根管走向進(jìn)行探查，確定根管下部鈣化位置，之后使用超聲銼逐步對探查到的鈣化組織進(jìn)行清楚，術(shù)中對根管內(nèi)牙體組織的顏色變化進(jìn)行觀察，采取反復(fù)疏通的形式至患牙根尖部位。對填充根管過程中根管出現(xiàn)的疼痛滲血等情況進(jìn)行觀察，降低根管壁出現(xiàn)側(cè)穿的可能。在完成根管填充以及使用樹脂類根管封閉劑AH Plus對根管進(jìn)行封閉后，觀察患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)較嚴(yán)重的感染情況時，由主治醫(yī)師進(jìn)行二次手術(shù)或者進(jìn)行患牙拔出的決定[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：研究中記錄對比患者在進(jìn)行根管疏通治療后的治療有效率以及根管并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將研究中患者的術(shù)后治療有效率和術(shù)后發(fā)生根管并發(fā)癥概率輸入SPSS19.0計算系統(tǒng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用n（%）的形式表示患者的術(shù)后治療有效率和術(shù)后發(fā)生根管并發(fā)癥概率，同時對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗的方式進(jìn)行檢驗，如果數(shù)據(jù)結(jié)果P＜0.05，則數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義，反之?dāng)?shù)據(jù)無作用。

2 結(jié)果

通過分析可知，100例鈣化根管患者在術(shù)后治療有效率高達(dá)96.0%，患者前牙疏通成功率為89.0%，患者后牙疏通成功率為67.0%，患者根管口及根管口上段疏通成功率為93.0%，患者根管口下段的疏通成功率為63.0%。見表1。

表1 患者牙齒各部位的治療成功率[n（%）]

患者術(shù)后發(fā)生根管并發(fā)癥概率為12.0%，1例患者在術(shù)后出現(xiàn)磨牙根管中段的臺階，4例患者出現(xiàn)根管側(cè)穿情況，6例患者出現(xiàn)超聲器械斷裂情況，1例患者出現(xiàn)牙根斷裂情況。

3 結(jié)論

根管鈣化是牙髓病和根尖周病臨床治療中較為棘手的問題。牙髓鈣化是牙髓組織對刺激的一種反應(yīng)，也可以是一種增齡性變化，繼發(fā)性牙本質(zhì)的不斷增加使髓腔縮小，管周牙本質(zhì)逐漸生長使牙本質(zhì)小管阻塞[7]。牙髓纖維成分增多而細(xì)胞成分減少，血供減少，牙髓再生修復(fù)能力低，細(xì)胞變性，鈣鹽沉積，髓室及根管發(fā)生彌漫性鈣化，嚴(yán)重時髓腔系統(tǒng)完全鈣化，前后牙均可鈣化根管的形成多由于患者的患牙部位出現(xiàn)大面積的磨損或者受到長時間的外界刺激而沒有及時進(jìn)行治療導(dǎo)致的患牙部位形成的修復(fù)性或繼發(fā)性的牙本質(zhì)改變。而經(jīng)過塑化治療以及根管治療后的患牙由于填充物的原因無法將其與根管鈣化疾病進(jìn)行區(qū)分，所以本次研究中選擇的患者樣本為未進(jìn)行過塑化治療以及根管治療的患者。超聲技術(shù)對根管鈣化進(jìn)行處理與傳統(tǒng)手動器械處理的方式相比更加的省時省力，且治療效果更為明顯，但是該技術(shù)存在相應(yīng)的局限性，若沒有手術(shù)顯微鏡的情況下，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。

根管鈣化不通的情況是現(xiàn)階段牙髓根尖周病中治療較為困難的一種病癥，患者的治療情況經(jīng)常會由于根管疏通問題而出現(xiàn)無法進(jìn)行治療，同時治療時會由于使用超聲器械進(jìn)行治療，有時造成患者牙髓處二次傷害，影響患者的未來生活質(zhì)量，因此在牙科手術(shù)過程中將超聲器械和牙科手術(shù)顯微鏡進(jìn)行結(jié)合使用可以有效的提高患者的治療有效率，因為牙科手術(shù)顯微鏡可以為醫(yī)師提供良好的光源以及放大效果，幫助醫(yī)師判斷患者鈣化組織厚度以及根管的走向，保障了患者的生活質(zhì)量[9]。

超聲器械進(jìn)行鈣化根管的治療時存在一定的局限性，即醫(yī)師在沒有牙科醫(yī)學(xué)顯微鏡的配合下進(jìn)行手術(shù)，大多是憑借著自身的手術(shù)經(jīng)驗以及手感進(jìn)行的，而不同患者的根管走向不同，很容易在進(jìn)行根管打通時出現(xiàn)偏移和側(cè)穿的情況，這種問題在患者的彎曲根管中極為常見，并且患者的根管彎曲度越大，則越容易出現(xiàn)治療問題，而人體的牙髓根管一般都會存在一定程度的彎曲，臨床使用的X線片只能對近遠(yuǎn)中的彎曲進(jìn)行觀測，而對于向著臉頰和舌頭方向的彎曲情況，X線片是無法全部顯示的，所以在進(jìn)行治療根管鈣化時，僅憑借 X線片進(jìn)行超聲器械的治療工作，很容易造成較為嚴(yán)重的治療后果[10]。

通過分析可知，100例鈣化根管患者在術(shù)后治療有效率高達(dá)96.0%，患者前牙疏通成功率為89.0%，患者后牙疏通成功率為67.0%，患者根管口及根管口上段疏通成功率為93.0%，患者根管口下段的疏通成功率為63.0%。患者術(shù)后發(fā)生根管并發(fā)癥概率為12.0%，1例患者在術(shù)后出現(xiàn)磨牙根管中段的臺階，4例患者出現(xiàn)根管側(cè)穿情況，6例患者出現(xiàn)超聲器械斷裂情況，1例患者出現(xiàn)牙根斷裂情況。綜上所述，研究分析可知，對于鈣化根管患者的治療工作中采取顯微鏡配合超聲技術(shù)的治療方法可以有效的治療患者病癥，同時數(shù)據(jù)結(jié)果顯示在患者前牙、根管口部位以及根管口上段的再通成功率較高，值得將顯微鏡配合超聲技術(shù)在鈣化根管患者的臨床治療中推廣使用。