臨床護理路徑（CNP）在食管癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

食管癌在臨床上是十分常見的一種消化道腫瘤疾病，這種病情較為嚴(yán)重，治療過程中需為患者采用手術(shù)切除，這在一定程度上加重了患者的身心影響。食管癌患者手術(shù)期間生理和心理的變化較大，患者需承受巨大的壓力，為患者在此過程中配合有效的護理方案可以使患者能順利的度過手術(shù)期，保證患者手術(shù)期間的安全性，還能在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的康復(fù)速度和生活質(zhì)量[1]。臨床護理路徑在醫(yī)院的護理過程當(dāng)中是一種全新的護理模式，這種護理能夠?qū)r間作為橫軸，為患者在進(jìn)行護理的過程中，從患者入院到患者出院，各個緩解都能夠進(jìn)行有效的干預(yù)，保證患者的治療效果得以提升[2]。因此，本文主要研究對食管癌患者在圍手術(shù)期當(dāng)中為患者落實臨床路徑護理所取得的效果，同時將主要的研究情況進(jìn)行如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2017年3月至2018年11月收治的胸外科食管癌患者，選擇患者90例進(jìn)行分組，將所有患者分為常規(guī)護理組和臨床護理路徑組，每組患者平均為41例。本研究常規(guī)護理組患者中，男性患者有24例，女性患者21例，患者的年齡為29～78歲，平均年齡為（52.4±13.8）歲；本研究臨床護理路徑組患者中，男性患者23例，女性患者22例，患者的年齡為31～79歲，平均年齡為（50.8±13.7）歲。本研究兩組患者經(jīng)過臨床病理檢驗，確診為食管癌患者，為患者擇期進(jìn)行手術(shù)治療，患者均符合手術(shù)指征。采用統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組患者一般資料，P＞0.05，無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：對于本文的常規(guī)護理組在護理過程中采用常規(guī)護理方案，具體護理方案按照常規(guī)護理原則為患者進(jìn)行護理。對本文的臨床護理路徑組患者選擇臨床護理路徑進(jìn)行護理，具體的護理方案如下：①臨床路徑制定：需要根據(jù)《臨床護理路徑實施標(biāo)準(zhǔn)》成立專門的護理小組，同時要對患者，根據(jù)患者的實際情況，制定相關(guān)的臨床護理路徑表，然后通過責(zé)任護士根據(jù)患者的需求，有所側(cè)重的為患者進(jìn)行護理路徑表格的修改。在以后的每日各個班次的責(zé)任護士需要根據(jù)當(dāng)日的路徑指示和相關(guān)內(nèi)容，對患者進(jìn)行逐一的護理。②入院當(dāng)日：責(zé)任護士需要對患者進(jìn)行接待，對患者安排病房和病床，還要對患者進(jìn)行入院宣教，并且做好對患者的護理評估。需首先對患者進(jìn)行臨床護理路徑的介紹，這樣能夠取得患者的配合，要介紹各種術(shù)前的檢驗方法和注意事項，強化對患者的心理干預(yù)。術(shù)前進(jìn)行肺功能鍛煉，告知營養(yǎng)支持的重要性，必要的時候需為患者進(jìn)行靜脈，糾正貧血和營養(yǎng)失調(diào)狀況，叮囑患者戒煙，要為患者做好預(yù)防感冒等相關(guān)工作[3]。③入院2～4 d：采用通俗易懂的語言，對患者進(jìn)行健康宣教，講解疾病發(fā)生的基本知識，并介紹經(jīng)過治療成功的案例，使患者提高治療依從性。指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉的方法，使患者能正確的咳嗽，反復(fù)的對患者進(jìn)行訓(xùn)練，直到患者可以掌握為止。為患者介紹翻身和床上大小便的相關(guān)方法，使患者明確肢體的主動和被動運動的方法。了解患者的睡眠狀況，并且做好對患者口腔衛(wèi)生的相關(guān)干預(yù)，糖尿病患者需要控制患者的血糖，高血壓患者需控制患者的血壓[4]。④術(shù)前1 d：需對患者講解手術(shù)前的注意事項，了解患者的狀況并介紹相關(guān)的質(zhì)管的必要性，還要為患者進(jìn)行禁食禁飲，講解手術(shù)后存在不適癥狀的注意事項和應(yīng)對措施。對患者進(jìn)行肺功能的評價，做好對患者的心理干預(yù)，幫助患者消除緊張焦慮感[5]。⑤手術(shù)當(dāng)日：患者晨起需進(jìn)行生命體征的檢測，按照醫(yī)囑對患者進(jìn)行胃管的放置，填寫手術(shù)交接表，并和手術(shù)室進(jìn)行交接，準(zhǔn)備好麻醉床和相關(guān)監(jiān)護儀器，做好氧氣的供給。手術(shù)結(jié)束以后，回歸病房，做好生命體征監(jiān)護工作，為患者常規(guī)進(jìn)行引流，了解手術(shù)方式和術(shù)中出血狀況，強化為患者的吸氧[6]。為患者必要的進(jìn)行健康宣教，做好管道的管理，防止患者出現(xiàn)壓瘡，防止患者出現(xiàn)墜床，要求患者家屬予以配合，做好病床防護欄的干預(yù)工作，必要的狀況下，須為患者加以約束帶約束?；颊咝枰O果大約6 h，在麻醉清醒以后生命體征保持平穩(wěn)，可以對患者抬高床頭30度，做好疼痛干預(yù)，鼓勵患者床上活動，協(xié)助患者家屬進(jìn)行被動運動和四肢按摩，強化對患者的相關(guān)觀察[7]。⑥術(shù)后1～2 d：對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，為患者選擇半臥位，做好吸氧管理。進(jìn)行肺功能鍛煉，指導(dǎo)患者深呼吸和正確咳嗽，協(xié)助患者翻身和扣背，為患者選擇霧化吸入方案進(jìn)行干預(yù)。對患者傷口進(jìn)行觀察，了解傷口引流狀況，調(diào)查是否存在并發(fā)癥，協(xié)助患者進(jìn)行床上活動，為患者進(jìn)行踝泵運動的指導(dǎo)[8]。強化對患者的口腔護理和皮膚護理，要關(guān)注患者的睡眠，了解患者的疼痛和心理狀況，強化對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注，根據(jù)常規(guī)護理情況，關(guān)注患者輸注以后的不適情況。對患者24 h的出入量進(jìn)行了解。⑦術(shù)后3～6 d：強化對患者的相關(guān)護理工作，在拔除胃管以后，需對患者進(jìn)行少量的飲水和流質(zhì)飲食，觀察患者吻合口的水腫狀況和吻合口瘺的表。逐步加強對患者的飲食量，每次為患者選擇流質(zhì)飲食100 mL，每隔2 h對患者進(jìn)行一次飲食喂養(yǎng)，注意保證患者的安全[9]。⑧出院日：出院之前需要為患者采用口頭，書面形式的介紹食管癌的相關(guān)注意事項，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，做好心理干預(yù)，并且介紹后期放化療等相關(guān)事項。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，幫助患者整理相關(guān)的物品，交待復(fù)診和后期治療和住院時間。

1.3 觀察指標(biāo)：評價本文所有患者的焦慮和抑郁狀況選擇采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行，量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的不良情緒越嚴(yán)重；為患者采用視覺評分法（VAS）評價患者的疼痛狀況，滿分為10分，6分為中線，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越嚴(yán)重；對所有患者選擇采用SF-36生活質(zhì)量量表對生活質(zhì)量進(jìn)行評價，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本文采用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對于所有研究進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異明顯，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對于所有患者在護理結(jié)束后，選擇采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的焦慮和抑郁狀況，并且選擇視覺評分法（VAS）對于所有患者的疼痛狀況進(jìn)行評價，調(diào)查患者的生活質(zhì)量，選擇采用SF-36量表進(jìn)行評價，對兩組患者進(jìn)行比較可以得出，本研究的臨床護理路徑組患者的相關(guān)評分都明顯比常規(guī)護理組更優(yōu)，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討 論

臨床護理路徑是臨床上的一個新型的護理方案，護理過程中可以提升臨床護理的效率和臨床質(zhì)量。臨床護理路徑主要是以證實為基礎(chǔ)制定的一個科學(xué)的高效護理方案，護理過程中實用合理的護理路徑圖，可以明確各級護理工作者的工作職責(zé)，護理過程中可以為患者實施有計劃的，有預(yù)見性的階段性護理，能夠使護理更加的明確，有效的降低了不良狀況的出現(xiàn)。

表1 兩組研究對象的護理效果評價和比較（分，）

表1 兩組研究對象的護理效果評價和比較（分，）

注：臨床路徑組和常規(guī)護理組進(jìn)行比較，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義

食管癌患者在圍手術(shù)期內(nèi)落實臨床護理路徑的干預(yù)工作，主要涉及到了多個學(xué)科的護理工作，要為患者周密的進(jìn)行心理學(xué)指導(dǎo)，也要涉及到解剖學(xué)的干預(yù)，還有生物學(xué)和微生物學(xué)等方面的知識，因此需臨床護理人員進(jìn)行周密的配合，總結(jié)相關(guān)的問題，進(jìn)行各方面的預(yù)見性指導(dǎo)，將手術(shù)的危險性降低到最低，同時還要維持患者機體的有效性。臨床護理路徑在護理的過程中，其主要作用是將被動護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼o理，能為患者根據(jù)相關(guān)的路徑提供各項護理服務(wù)，所以是一種新型的護理服務(wù)。在護理的過程中能有效提高護理人員的動手能力和主動護理的意識。還有研究認(rèn)為傳統(tǒng)的護理工作過程中，護理人員通常根據(jù)相關(guān)護理原則進(jìn)行護理，主要根據(jù)患者的病情和需要加以干預(yù)，忽略了患者的主觀感受和溝通交流，在一定程度上，不利于患者相關(guān)病癥的恢復(fù)，也沒有考慮患者的主觀情緒，這使得護理工作無法進(jìn)一步落實，也是護理工作質(zhì)量較低的根本性原因，在這種護理模式之下，很容易導(dǎo)致護患矛盾出現(xiàn)，惡化了護患關(guān)系。臨床護理路徑能夠有效協(xié)調(diào)護患關(guān)系，提高患者對護理工作的滿意度，也增加了患者對護理工作的信任，這能提高護理的質(zhì)量。護理路徑的核心就是以科學(xué)作為依據(jù)，它是一種現(xiàn)代化護理，能夠在護理時為患者提供嚴(yán)格的程序，按照相關(guān)的原則進(jìn)行照料，使得診療計劃都能夠有序的進(jìn)行，減少漏項狀況出現(xiàn)，規(guī)范護理人員對患者的護理行為，改變了以往對患者護理過程當(dāng)中的隨意性。

綜上所述，臨床對于胸外科食管癌患者圍手術(shù)期當(dāng)中進(jìn)行護理時應(yīng)用臨床路徑護理進(jìn)行護理指導(dǎo)可有效的幫助患者緩解不良情緒，緩解患者的疼痛，提升患者的生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用的價值。