改善腦卒中患者日常生活能力及應(yīng)對方式的護理方式研究

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 沈陽 110044）

腦卒中具有病死率高、病殘率高、進展快、預(yù)后差、病發(fā)率高等特點，若患者疾病未得到及時有效的控制，可引起不同程度的功能障礙，甚至給患者家庭帶來沉重負擔，影響患者日常生活質(zhì)量和生命安全[1]。目前通過藥物治療，雖能夠有效控制疾病惡化，但療程較長，且無法在根本上達到治療效果，因此還需加強護理配合工作，通過分析往期報道，可發(fā)現(xiàn)患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，加強康復訓練，能夠有效促進患者神經(jīng)功能恢復，改善上肢功能，提高日常生活能力，獲取滿意效果[2]。而本文在面對腦卒中患者時，分別進行了不同護理服務(wù)，且對比二者效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗對象的120例均在2017年5月22日至2018年5月22日期間收治，而研究人員為腦卒中患者，采用計算機分組模式，各有60例。入選標準：①患者均為首次發(fā)病，上肢運動功能評分≥15分；②患者經(jīng)磁共振成像、計算機斷層掃描檢查，確診為腦卒中；③患者各項資料齊全，且自愿加入本次試驗；④患者經(jīng)運動覺及視覺想象問卷修訂版測試，結(jié)果顯示為正常；⑤患者均無明顯抵觸情緒。排除標準：①排除不能耐受患者；②排除合并嚴重心肺肝腎等疾病患者；③排除上肢存在嚴重痙攣患者；④排除存在認知功能障礙或聽力障礙患者；⑤排除存在出血性疾病或出血傾向患者。觀察組平均年齡（68.45±4.11）歲，平均病程（6.85±1.75）個月；性別：男性29例，女性31例；病變性質(zhì)：49例為腦梗死，11例為腦出血；病變位置：4例位于小腦，12例位于丘腦，44例位于基底節(jié)。對照組平均年齡（68.45±4.11）歲，平均病程（6.85±1.75）個月；性別：男性28例，女性32例；病變性質(zhì)：48例為腦梗死，12例為腦出血；病變位置：3例位于小腦，11例位于丘腦，46例位于基底節(jié)。兩組資料不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理指導，在患者住院期間，除了進行常規(guī)的心理疏導、健康教育、晨間護理外，還需加強病情觀察，時刻保持患者呼吸道通暢，注意對局部組織進行按摩，以免發(fā)生壓瘡事件。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用全面性康復護理，主要措施：①肢體擺放護理：腦卒中患者需保持安靜狀態(tài)，對此大部分患者均需長時間臥床。而為了保證患者舒適度，還需加強肢體護理干預(yù)；比如在采取仰臥位時，將上肢自然伸展，肩部向上前挺，分開手指，下肢放置軟枕；在患者采取健側(cè)臥位時，需將患肢置于前伸位，避免受壓，分開手指，前臂外旋；對于采取健側(cè)臥位患者，需保持上肢前伸，患肢完全置于枕上，指關(guān)節(jié)和腕、肘部位自然伸展，為了健側(cè)肢體活動，還需盡可能采取健側(cè)臥位。對于坐輪椅患者，需使用肩吊帶，以免腕關(guān)節(jié)過度牽拉和肩關(guān)節(jié)半脫位[3]。②運動訓練：在進行肢體訓練時，需由被動運動逐漸過渡至輔助主動運動或鼓勵式主動運動、自主運動。被動運動包含直臂上舉前伸、內(nèi)外展、內(nèi)外旋、肩關(guān)節(jié)屈伸，指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)活動；輔助主動運動或鼓勵式主動運動協(xié)助患者進行前臂旋轉(zhuǎn)訓練、腕關(guān)節(jié)旋前旋后訓練；最后在患者適應(yīng)、病情穩(wěn)定后，便可要求患者自行進行活動，主要進行日常生活動作訓練，在后期可過度至負重訓練[4]。③按摩療法：沿著患者肩部、前臂、腕背、手背、手指做向心性按摩，注意按摩的手法，由淺至深、先輕后重、由慢而快，每日兩次，每次按摩20～30 min[5]。④日常生活訓練：①吞咽功能訓練：鼓勵患者進行吞咽、咀嚼、伸舌、鼓腮等動作，且在進食前期，可從流質(zhì)飲食開始，隨后逐漸過渡至半流質(zhì)飲食，最后普食，增加患者吞咽活動訓練[6]；②語言功能鍛煉：對于出現(xiàn)語言溝通障礙患者，可從簡單發(fā)音開始訓練，借助手勢、表情、文字與患者溝通，指導患者做舌頭運動練習，且鼓勵家屬多與患者交流，每日進行單音節(jié)發(fā)聲、聽語指圖訓練[7]。

1.3 觀察指標：對比兩組患者QOL評分（生存質(zhì)量測定量表）、HPLP評分（健康促進生活方式量表）、FMA評分（簡式Fugl-Meyer運動功能評分法）、Barthel評分（日常生活活動能力）。QOL評分[8]：總分60分，包含睡眠、體力、精神、食欲以及物質(zhì)生活、心理功能、社會功能、神經(jīng)功能等項目，若患者生活質(zhì)量水平越好，分數(shù)越高。Barthel評分[9]：包括上下樓梯、控制大小便、穿衣、如廁、進食等項目，最高分值100分，若患者日常生活活動能力越好，分數(shù)越高。FMA評分[10]：包括下肢恢復情況（34分）、平衡力（14分）、最大感覺（24分）、關(guān)節(jié)活動度和疼痛積分（88分），若患者分數(shù)越高，代表運動功能恢復情況越好。HPLP評分[11]：包含48個條目，即壓力調(diào)解、人際關(guān)系、心理健康、營養(yǎng)、軀體活動、健康責任感等維度，若患者生活模式更為健康，分數(shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學處理：進行t或卡方檢驗，當P＜0.05時，意味著統(tǒng)計差值存在對比性，且運用了SPSS22.0軟件統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

觀察組各時間段的Barthel評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Barthel評分對比（分，）

表1 兩組Barthel評分對比（分，）

觀察組各時間段的FMA評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組FMA評分對比（分，）

表2 兩組FMA評分對比（分，）

觀察組各時間段的QOL評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組QOL評分對比（分，）

表3 兩組QOL評分對比（分，）

觀察組各時間段的HPLP評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組HPLP評分對比（分，）

表4 兩組HPLP評分對比（分，）

3 討 論

腦卒中目前病死率高達10%，多發(fā)生在中老年人群，主要病理特征為腦組織缺血缺氧，若治療不及時，可直接危及患者生命安全[12]。隨著對疾病的深入研究，可發(fā)現(xiàn)大部分腦卒中患者均存在認知障礙、吞咽困難、失語、偏癱等癥狀，不僅可降低患者生活質(zhì)量，還可產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁、緊張等負面心理，對此還需加強護理指導工作，從而促使患者疾病康復，提高日常生活活動能力[13]。

在本次試驗中，通過重點進行康復訓練，包含肢體擺放護理、運動訓練、按摩療法、日常生活訓練等，能夠改善預(yù)后，降低病死率，緩解患者當前社會交往障礙、言語障礙、精神障礙現(xiàn)象，促使疾病康復。其中通過運動訓練療法能夠有效抑制異常運動和反射，恢復患者原本運動感覺功能，盡早回歸原本生活中；通過肢體擺放護理，能夠避免壓瘡發(fā)生，促進靜脈回流，預(yù)防血液淤滯，在康復基礎(chǔ)上，盡可能保證患者舒適度；通過日常生活訓練，能夠改善患者言語溝通能力，提供生活質(zhì)量；通過按摩療法，能夠促進血液循環(huán)，以免局部組織長時間受壓，導致血流不暢現(xiàn)象[14]。在本次結(jié)果中，觀察組QOL評分、HPLP評分、FMA評分、Barthel評分高于對照組，由此說明，全面康復護理更能夠預(yù)防肢體疼痛和損傷，恢復神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高生活質(zhì)量，避免關(guān)節(jié)粘連性病變發(fā)生，改善預(yù)后，促使疾病康復。

總而言之，全面性康復護理更能夠改善患者生存質(zhì)量，幫助患者在最短時間內(nèi)達到最佳狀態(tài)，用于腦卒中患者中效果顯著，可促進患肢功能恢復，改善關(guān)節(jié)活動度。