探討住院精神分裂癥患者發(fā)生攻擊行為的因素及護(hù)理對策

（本溪市康寧醫(yī)院，遼寧 本溪 117019）

精神分裂癥是一種病程遷延且易反復(fù)發(fā)作的重性精神障礙，發(fā)生攻擊行為是患者入院的主要原因同時(shí)也是阻礙患者回歸社會的常見原因[1]。發(fā)生攻擊行為不但會造成患者自身痛苦和身體傷害以及更高的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)會造成社會歧視?？紤]到“防重于治”，精神分裂癥患者發(fā)生攻擊行為的預(yù)測因素頗受醫(yī)學(xué)界關(guān)注，本研究探討住院精神分裂癥患者發(fā)生攻擊行為的因素及護(hù)理對策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)由倫理委員會批準(zhǔn)研究選擇2017年11月至2018年11月我院收治的130例住院精神分裂癥患者，依據(jù)是否發(fā)生攻擊行為分為觀察組（有攻擊行為）和對照組（無攻擊行為）每組65例，觀察組：男42例，女23例；年齡18～60歲，平均（30.2±7.6）歲；病程2～8年，平均（6.8±1.9）年；家族史陽性33例。對照組：男40例，女25例；年齡19～59歲，平均（30.8±7.8）歲；病程2～9年，平均（7.0±1.9）年；家族史陽性32例。兩組一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10（國際疾病分類第10版）中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程≥2年[2]。②BPRS（簡明精神病評定量表）總分＜50分。③結(jié)合采用攻擊行為評估表和臨床記錄進(jìn)行分組，觀察組（有攻擊行為）是指攻擊行為評估表Ⅲ級或至少有一次攻擊行為記載，包括人身攻擊、他人攻擊、財(cái)產(chǎn)攻擊等。對照組（無攻擊行為）是指從未有攻擊行為記載或僅有言語攻擊（攻擊行為評估表Ⅰ級、Ⅱ級）。③獲得患者或家屬書面知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并ICD-10中其他精神障礙者。②無法完成調(diào)查者。③合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者。④合并意識障礙者。

1.4 方法：于入組1周內(nèi)采用BRPS、自編臨床癥狀單因子分析、一般情況調(diào)查表、攻擊行為評估表對全部給患者進(jìn)行詳細(xì)逐項(xiàng)檢查評定，并依據(jù)評定結(jié)果提出具有針對性的護(hù)理對策。①自編一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、病程、家族史等一般情況。②攻擊行為評估表：依據(jù)患者個(gè)體情況客觀評定，量表分為3個(gè)等級，Ⅰ級：激惹性增高、無對象的抱怨、被動言語攻擊；Ⅱ級：有主動的言語性攻擊，交談有敵意或命令性幻聽；Ⅲ級：有主動的軀體攻擊。③自編臨床癥狀單因子調(diào)查表。④包括依從性差、強(qiáng)制措施、情緒易激惹、敵意癥狀、行為紊亂臨床癥狀單因子的發(fā)生率。⑤BRPS：包括焦慮抑郁、敵對猜疑、興奮、幻覺、自知力障礙五個(gè)因子，分值越高表示該項(xiàng)因子程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，P＜0.05（0.01）即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（顯著性），采用非條件Logistic回歸法分析住院精神分裂癥患者發(fā)生攻擊行為的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 攻擊行為評估表：觀察組患者攻擊行為嚴(yán)重程度Ⅲ級占比明顯高于對照組，對比χ2=59.890，P＜0.01差異具有顯著性，見表1。

表1 兩組攻擊行為評估對比[n（%）]

2.2 臨床癥狀單因子對比：觀察組依從性差、強(qiáng)制措施、情緒易激惹、敵意癥狀、行為紊亂臨床癥狀單因子發(fā)生率均高于對照組，對比P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組臨床癥狀單因子評分對比[n（%）]

2.3 BRPS評分比較：觀察組患者BRPS評分量表中焦慮抑郁、敵對猜疑、興奮、幻覺、自知力障礙五個(gè)因子的分值均高于對照組，對比P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 住院精神分裂癥患者發(fā)生攻擊行為的因素：以不同維度攻擊行為作為因變量，以單因素結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)為自變量（P＜0.05），采用非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示在發(fā)生攻擊行為上臨床癥狀陽性（OR=0.88，P＜0.05）和BRPS評分高（OR=0.70，P＜0.05）是危險(xiǎn)性因素。

表3 兩組BRPS評分對比（分，）

表3 兩組BRPS評分對比（分，）

3 討 論

精神分裂癥是危害人民健康的常見精神疾病，患者行為沖動、不可理解，如突然傷人毀物，無目的的在室內(nèi)徘徊、動作古怪作態(tài)、言語散漫內(nèi)容離奇[3]?；颊咦≡浩陂g發(fā)生攻擊行為較為常見具體是指對自身、他人及其他目標(biāo)的破壞行為[4]。這些行為難以預(yù)測并會對受害者造成傷害，故而探討精神分裂癥患者發(fā)生攻擊行為的相關(guān)因素并盡早采取護(hù)理干預(yù)措施是精神科護(hù)理工作的核心內(nèi)容之一。護(hù)理工作應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：①全面評估：全面且準(zhǔn)確的評估住院精神分裂癥患者的個(gè)人情況是防止攻擊行為發(fā)生和惡化的基礎(chǔ)[6]。護(hù)理人員應(yīng)用攻擊行為評估表評估患者發(fā)生攻擊行為的可能性，在充分評估基礎(chǔ)上將患者攻擊行為分為不同級別采取相應(yīng)的分級護(hù)理。如對于評定結(jié)果為Ⅰ級的患者可以將患者置于隔離室，保持環(huán)境安靜舒適和光線柔和，病房陳設(shè)簡單實(shí)用，設(shè)置專人護(hù)理防止其他患者進(jìn)入房間，必要時(shí)鎖門。通過加強(qiáng)巡視來觀察患者的病情變化，避免患者無目的的傷害設(shè)施、他人以及自身，并注意警惕部分患者木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)變?yōu)榫o張性興奮和沖動而出現(xiàn)危害自身和他人人身安全的行為。再如對于Ⅲ級患者應(yīng)重點(diǎn)觀察，予以隔離或保護(hù)性措施，接觸患者一定要保持一定距離（避免單獨(dú)接觸），必要時(shí)予以約束性措施，要求患者24 h不得離開護(hù)理人員視線。②新入院患者護(hù)理：部分精神分裂癥患者由于發(fā)生攻擊行為強(qiáng)制入院，資料指出急性期強(qiáng)制性住院患者的攻擊行為本身就是一種激發(fā)因素[7]。患者進(jìn)入病房與家屬分離，內(nèi)心的害怕與憤怒容易引發(fā)踢門、極度沖動。攻擊護(hù)士等行為，故而護(hù)理人員接待患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬溝通，注意技巧做好解釋工作，耐心勸說語氣溫和，根據(jù)不同病情的患者采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和安全護(hù)理工作。③健康教育：視實(shí)際情況采取個(gè)體化或集體形式開展健康教育知道患者和家屬疾病相關(guān)健康知識，告知患者保持心情舒暢、生活規(guī)律、按時(shí)服藥以避免各種刺激因素。指導(dǎo)患者家屬正確對待患者癥狀，尊重關(guān)心患者，為患者爭取家庭和社會支持。帶患者出院后為其創(chuàng)造領(lǐng)好的休養(yǎng)環(huán)境，讓患者逐漸完成力所能及的勞動。并在出院后進(jìn)行定期督導(dǎo)和隨訪保持健康教育的連續(xù)性和全程性。④人性化護(hù)理：遵循以人為本的人文護(hù)理理念，從社會、文化、生理、心理的需求出發(fā)控制患者攻擊行為的發(fā)生[8]。為患者與家屬創(chuàng)造溝通的機(jī)會，如電話聯(lián)系等，為患者提供喜愛的食物和展示自我的機(jī)會，如書法、讀書、演講等并及時(shí)給與獎勵。為患者創(chuàng)造節(jié)日的氣氛，如生日或節(jié)日時(shí)問候和囑咐等[9]。在對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的工程中應(yīng)尊重患者的人格、正確對待患者的言行使得患者得到自我存在價(jià)值的滿足。為進(jìn)一步調(diào)動患者積極性，提升患者依從性，促進(jìn)患者恢復(fù)社會功能早日回歸社會打好基礎(chǔ)[10]。綜上所述，住院精神分裂癥患者發(fā)生精神行為與患者精神癥狀密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)評估患者發(fā)生攻擊行為的相關(guān)因素，盡早采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，為降低和控制攻擊行為的發(fā)生以及減少意外事故的發(fā)生率創(chuàng)造良好的條件。