個(gè)性化心理護(hù)理管理在呼吸機(jī)依賴(lài)?yán)夏昊颊咧械膶?shí)施效果

（遼寧省金秋醫(yī)院綜合老年醫(yī)學(xué)科一病房，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

機(jī)械通氣作為重癥監(jiān)護(hù)室常用治療方法，治療期間容易產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴(lài)癥，尤其是老年患者，存在諸多心理問(wèn)題，影響脫機(jī)成功率[1]。因此，有必要考慮患者之間差異性，實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理管理。鑒于上，筆者采取回顧性分析手法，開(kāi)展了本次分組對(duì)照試驗(yàn)，旨在證明個(gè)性化心理護(hù)理管理在老年呼吸機(jī)依賴(lài)癥患者護(hù)理中的可行性和優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)：納入呼吸機(jī)依賴(lài)?yán)夏昊颊?12例，納入時(shí)間是2016年8月至2018年8月，根據(jù)護(hù)理管理方式不同分成對(duì)照組、研究組，均56例。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理管理：男28例，女28例；年齡為66～80歲，平均年齡為（71.67±3.68）歲；學(xué)歷：小學(xué)19例，中學(xué)（包括中專(zhuān)）33例，大學(xué)（包括大專(zhuān)）4例；研究組患者加用個(gè)性化心理護(hù)理管理：男29例，女27例；年齡為65～80歲，平均年齡為（71.75±3.36）歲；學(xué)歷：小學(xué)20例，中學(xué)32例，大學(xué)4例；兩組患者除護(hù)理管理方案不同外，其余學(xué)歷、年齡等病歷資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均在我科接受住院治療，進(jìn)行機(jī)械通氣后，經(jīng)臨床檢查等判斷為呼吸機(jī)依賴(lài)癥；②患者神志清晰，可自主思考。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆等精神疾患；②存在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)心理護(hù)理管理，包括：①建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，取得患者信任。②為患者進(jìn)行疾病健康宣教，緩解患者緊張、焦慮情緒。③鼓勵(lì)患者家屬給予社會(huì)支持。④向患者講解不良情緒調(diào)節(jié)方法等。

1.3.2 研究組：在上述護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)行個(gè)性化心理護(hù)理管理，即針對(duì)每一位患者實(shí)際情況制定個(gè)性化心理護(hù)理計(jì)劃，時(shí)間持續(xù)到患者成功脫機(jī)。因本病患者基本無(wú)法通過(guò)言語(yǔ)與醫(yī)護(hù)人員溝通，因而在心理護(hù)理時(shí)注意交流技巧：

1.3.2.1 非語(yǔ)言溝通：護(hù)理人員在面對(duì)患者時(shí)，應(yīng)保持目光平靜、從容，讓患者感受到被關(guān)懷、關(guān)注；同時(shí)，面帶微笑，嚴(yán)禁在工作中帶入個(gè)人情緒，力求取得患者信任。此外，恰當(dāng)使用肢體動(dòng)作，與患者接觸時(shí)，使其感受到親近感，從而減輕抵觸情緒。另外，在患者病情允許的情況下，可認(rèn)真、耐心引導(dǎo)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心情感，使用文字卡片或者寫(xiě)字方式交流。

1.3.2.2 營(yíng)造良好環(huán)境：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)新入院患者做詳細(xì)的自我介紹、科室介紹、環(huán)境介紹工作，主動(dòng)予以心理安撫與情感支持，并以通俗易懂的語(yǔ)言為其介紹目前病情、注意事項(xiàng)等，拉近護(hù)患雙方的心理距離，盡可能消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感、脫離家屬的孤獨(dú)感。必要時(shí)，可延長(zhǎng)家屬探視時(shí)間。

1.3.2.3 遞進(jìn)式心理引導(dǎo)：①使用呼吸機(jī)階段，告知患者非語(yǔ)言溝通方式，指導(dǎo)患者在第一時(shí)間將自身感受傳遞給護(hù)理人員；②撤機(jī)前，主動(dòng)與患者溝通，告知其已達(dá)到到停機(jī)指征以及撤機(jī)的重要性和必要性，促使其情緒放松地接受進(jìn)一步治療方案。護(hù)士認(rèn)真、細(xì)致地為患者解說(shuō)撤機(jī)期間可能存在的不適感，讓患者做好心理準(zhǔn)備。同時(shí)，為患者介紹成功撤機(jī)案例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；③撤機(jī)時(shí)，首先選擇白天患者情緒、體力、精力充沛時(shí)進(jìn)行。安排專(zhuān)業(yè)人員實(shí)時(shí)監(jiān)控患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并指導(dǎo)患者以深呼吸方式緩解心理壓力，若有呼吸困難等情況，則立即上呼吸機(jī)，期間進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)（去掉同時(shí)），待患者可適應(yīng)停機(jī)訓(xùn)練后，逐漸延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，以循序漸進(jìn)方式完成撤機(jī)；④撤機(jī)后，鼓勵(lì)患者練習(xí)自主呼吸、正確咳痰咳嗽，指導(dǎo)家屬以霧化吸入、拍背等方式促進(jìn)排痰，并嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，對(duì)于高危患者，應(yīng)做好再次上呼吸機(jī)準(zhǔn)備。

表1 兩組護(hù)理前后的平均SCL-90評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后的平均SCL-90評(píng)分比較（分，）

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 參考90項(xiàng)精神癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[2]，評(píng)估患者護(hù)理前（入院時(shí)）、后（出院前）的心理健康狀態(tài)，內(nèi)容涉及焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、睡眠障礙等，每一個(gè)小項(xiàng)目的評(píng)分范圍是0～5分，計(jì)算總評(píng)分的平均值，總評(píng)分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的撤機(jī)成功率，即首次撤機(jī)成功者在總?cè)藬?shù)中占比。

1.4.3 記錄患者的脫機(jī)時(shí)間，并計(jì)算各組平均脫機(jī)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 心理健康狀態(tài)：護(hù)理前，兩組患者平均SCL-90評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分均下降，其中研究組的平均SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 撤機(jī)成功率：研究組撤機(jī)成功率是94.64%（53/56），高于對(duì)照組的78.57%（44/56）（χ2=6.235，P=0.013）。

2.3 脫機(jī)時(shí)間：研究組患者平均脫機(jī)時(shí)間是（8.46±1.35）min，對(duì)照組患者平均脫機(jī)時(shí)間是（15.38±2.34）min，兩組脫機(jī)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.169，P=0.000）。

3 討 論

近幾年來(lái)，伴隨呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，機(jī)械通氣已經(jīng)成為呼吸衰竭患者搶救、治療的常用方法，并取得良好效果[3-5]。然而，在機(jī)械通氣操作應(yīng)用頻率日益升高的同時(shí)，其相應(yīng)并發(fā)癥亦接踵而至，其中以呼吸機(jī)依賴(lài)癥比較常見(jiàn)，其中以老年人居多。據(jù)報(bào)道[6-8]，因經(jīng)濟(jì)水平、學(xué)歷、職業(yè)背景等于因素差異，老年患者對(duì)呼吸機(jī)依賴(lài)程度也不同，而撤機(jī)時(shí)所產(chǎn)生的恐懼、疑慮等心理也存在差異，因呼吸機(jī)依賴(lài)癥患者無(wú)法同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行言語(yǔ)溝通，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能及時(shí)獲得患者當(dāng)時(shí)的心理狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴(lài)問(wèn)題日益嚴(yán)峻[9-12]。

基于上述分析，筆者認(rèn)為有必要對(duì)老年呼吸機(jī)依賴(lài)癥患者進(jìn)行加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，且適宜選用個(gè)性化心理護(hù)理管理方法，保障每一位患者心理健康。為此，筆者在本次老年呼吸機(jī)依賴(lài)癥患者護(hù)理中引入個(gè)性化心理護(hù)理管理，從心理、環(huán)境角度著手，通過(guò)非語(yǔ)言溝通、營(yíng)造良好環(huán)境、遞進(jìn)式心理引導(dǎo)的護(hù)理方法，幫助患者表達(dá)內(nèi)心情感，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)、關(guān)懷和鼓勵(lì)，逐步減輕患者撤機(jī)過(guò)程中的負(fù)性情緒，提高撤機(jī)成功率，結(jié)果2.2亦證明了個(gè)性化心理護(hù)理在提高撤機(jī)成功率上的積極作用，這一點(diǎn)與梅金連等[13]研究高度一致；同時(shí)，研究組患者平均脫機(jī)時(shí)間是（8.46±1.35）min，與對(duì)照組患者的平均脫機(jī)時(shí)間（15.38±2.34）min相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見(jiàn)在老年呼吸機(jī)依賴(lài)癥患者護(hù)理中應(yīng)用個(gè)性化心理護(hù)理管理，可幫助患者快速脫機(jī)，避免其在脫機(jī)過(guò)程中因恐懼、擔(dān)憂(yōu)等負(fù)性情緒而磨蹭，或者導(dǎo)致脫機(jī)失敗等，展現(xiàn)了個(gè)性化心理護(hù)理管理的應(yīng)用機(jī)制。此外，SCL-90量表是全球最著名的心理健康測(cè)試量表，筆者通過(guò)該量表檢測(cè)患者護(hù)理后心理健康狀態(tài)，結(jié)果提示：研究組的平均SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，直觀體現(xiàn)了個(gè)性化心理護(hù)理管理在改善老年呼吸機(jī)依賴(lài)癥患者心理健康狀態(tài)方面的積極作用。

綜上：在老年呼吸機(jī)依賴(lài)癥患者臨床護(hù)理中適宜加用個(gè)性化心理護(hù)理管理，可幫助老年患者快速完成脫機(jī)操作，并提高脫機(jī)成功率，預(yù)防脫機(jī)失敗，并改善患者心理健康狀態(tài)，值得推廣。