血液檢驗(yàn)在兒童貧血診斷與鑒別診斷中的價(jià)值分析

（東港市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科，遼寧 東港 118300）

貧血是人體外周血紅細(xì)胞容量降低，低于正常范圍下限，無(wú)法對(duì)組織充分供氧的一種臨床綜合征。由于兒童青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵階段，容易因鐵攝入不足或儲(chǔ)備不足引發(fā)貧血，因此兒童青少年是我國(guó)貧血四大易感人群之一，患兒因貧血造成血液攜氧能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致體力下降、學(xué)習(xí)效率降低。長(zhǎng)期貧血還會(huì)造成患兒認(rèn)知行為、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，并因免疫水平降低而誘發(fā)多種感染等不利影響[1]。兒童貧血以缺鐵性貧血（IDA）、地中海貧血（THAL）為主，兩種類型的貧血在發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及干預(yù)方案上均有一定不同，但在血液常規(guī)檢查結(jié)果上相似類很高，因此，臨床鑒別與診斷難度較大[2]。目前臨床上主要采用血紅蛋白與血清鐵蛋白電泳法進(jìn)行鑒別診斷，有一定效果，但操作繁瑣、檢查時(shí)間較長(zhǎng)，血液檢驗(yàn)成為目前基層醫(yī)院常用的鑒別診斷方法[3]。本研究對(duì)血液檢驗(yàn)在兒童貧血鑒別與診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2017年12月至2018年12月收治的50例地中海貧血患兒與50例缺鐵性貧血患兒作為研究對(duì)象，IDA患兒中男23例，女27例，年齡6個(gè)月～14歲，平均（8.27±4.31）歲；THAL患兒中男24例，女26例，年齡6個(gè)月～14歲，平均（8.33±4.45）歲；選擇我院在我院接受健康體檢的50例兒童作為健康對(duì)照組，男23例，女27例，年齡6個(gè)月～14歲，平均（8.29±4.35）歲；三組兒童在一般資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：MCV＜80 fL，MCH＜27 pg，MCHC＜320 g/L，Hb＜120 g/L（12～14歲），Hb＜115 g/L（5～11歲），Hb＜110 g/L（6個(gè)月～5歲）。

缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；缺鐵病因及臨床表現(xiàn)明確；血清鐵蛋白（SF）＜14 μg/L。地中海貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他貧血；臨床表現(xiàn)為肝脾腫大及地中海貧血面容等；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示靶形紅細(xì)胞HbA＞3.5%或正常且HbF增加等；基因診斷顯示存在β基因缺陷。

1.2 方法：所有兒童均于清晨空腹時(shí)采用EDTA-K3真空抗凝管抽取2 mL靜脈血，將真空管緩慢顛倒3次混勻，不得劇烈晃動(dòng)，避免發(fā)生溶血現(xiàn)象。采用日本SYSMEX XN-1000全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明書(shū)完成檢測(cè)。在靜脈血抽取后2 h內(nèi)完成紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、血紅蛋白平均濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）等的檢測(cè)與計(jì)算。

1.3 觀察指標(biāo)：比較三組受檢兒童的RBC、MCH、MCHC、Hb、RDW、MCV。各指標(biāo)正常參考值范圍：RBC（3.5～5.5）×1012/L；MCV 80～97 fL；Hb 110～160 g/L；MCH 26.5～33.5 pg；MCHC 300～360 g/L；RDW 10%～16%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料采用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

IDA組RBC、MCH、MCHC顯著低于THAL組與對(duì)照組（P＜0.05）；IDA組Hb、MCV顯著高于THAL組（P＜0.05），低于對(duì)照組（P＜0.05）；IDA組RDW顯著高于THAL組與對(duì)照組（P＜0.05）；THAL組RBC、RDW顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；THAL組MCH、MCHC、Hb、MCV顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；見(jiàn)表1、2。

表1 三組兒童的血液檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表1 三組兒童的血液檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

注：7個(gè)指標(biāo)均進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，abP＜0.05，bcP＜0.05，acP＜0.05

表2 三組兒童的血液檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

表2 三組兒童的血液檢驗(yàn)結(jié)果比較（）

注：7個(gè)指標(biāo)均進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，abP＜0.05，bcP＜0.05，acP＜0.05

3 討 論

IDA是機(jī)體內(nèi)正常的鐵儲(chǔ)備缺乏或超出需求所引發(fā)的血細(xì)胞容積持續(xù)性降低，并導(dǎo)致的血紅蛋白濃度減少，同時(shí)，機(jī)體內(nèi)鐵元素長(zhǎng)期處于不穩(wěn)定狀態(tài)下，當(dāng)缺失到一定程度時(shí)，還會(huì)使紅細(xì)胞充盈度產(chǎn)生改變，造成紅細(xì)胞大小不同，因此，IDA患兒在血液檢驗(yàn)時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞體積有明顯的體積不均勻現(xiàn)象。THAL主要是在遺傳因素影響下導(dǎo)致的Hb合成受限，使Hb成分發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致蛋白肽鏈?zhǔn)Ш?，繼而造成溶血性貧血，THAL主要病因在于遺傳因素，但由于基因缺陷存在多樣性、復(fù)雜性，因此，有缺陷的Hb所合成的珠蛋白肽鏈類型與數(shù)量也會(huì)出現(xiàn)不同，并在臨床表現(xiàn)、病情嚴(yán)重程度、治療方法等方面表現(xiàn)出較大不同，因此，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行鑒別診斷具有重要作用[4]。

THAL的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胎兒血紅蛋白（HbF）或成人血紅蛋白A2（HbA2）等血液檢查為主，HbF或HbA2）出現(xiàn)明顯的水平增高，同時(shí)家系調(diào)查結(jié)果顯示有家族THAL史時(shí)，可進(jìn)行臨床診斷，其中基因分析檢查是最為可靠的診斷依據(jù)。缺鐵性貧血主要通過(guò)血常規(guī)血液學(xué)參數(shù)、鐵代謝指標(biāo)進(jìn)行診斷，必要時(shí)可給予骨髓鐵染色檢查，當(dāng)骨髓鐵染色骨髓小粒中可染鐵消失時(shí)，可作為缺鐵診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。但這些項(xiàng)目診斷耗時(shí)較長(zhǎng)、費(fèi)用較高，且部分方法為侵入性操作，患兒耐受性、依從性較差，基層醫(yī)院難以開(kāi)展，因此無(wú)法在臨床上廣泛推廣。THAL患兒在初診時(shí)也容易被診斷為IDA[6]。

本研究顯示，IDA組RBC、MCH、MCHC顯著低于THAL組與對(duì)照組（P＜0.05）；IDA組Hb、MCV顯著高于THAL組（P＜0.05），低于對(duì)照組（P＜0.05）；IDA組RDW顯著高于THAL組與對(duì)照組（P＜0.05）；IDA、THAL患兒與對(duì)照組在血液檢驗(yàn)各指標(biāo)方面有明顯不同，可作為貧血診斷的重要參考。

IDA與THAL患兒在各個(gè)指標(biāo)方面的異常各有不同。重度THAL患兒因脾臟會(huì)清除異常紅細(xì)胞，同時(shí)在骨髓原位溶血的共同作用下使患兒RBC出現(xiàn)明顯的降低，但中輕度THAL患兒則因骨髓代償作用影響，RBC反而會(huì)出現(xiàn)明顯升高的現(xiàn)象，本研究中的THAL組患兒RBC表現(xiàn)出明顯的升高現(xiàn)象，患兒多為中輕度THAL。IDA由于血紅蛋白合成所需成分不足，血紅蛋白有明顯減少現(xiàn)象，幼紅細(xì)胞異常分裂，紅細(xì)胞體積分布寬度作為紅細(xì)胞大小衡量的一項(xiàng)重要參數(shù)，當(dāng)機(jī)體紅細(xì)胞出現(xiàn)增生活躍時(shí)，會(huì)出現(xiàn)大量容積較大的新生紅細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體整體紅細(xì)胞大小出現(xiàn)不均勻現(xiàn)象，使RDW顯著升高[7]。MCV是紅細(xì)胞體積變化趨勢(shì)與集中分布趨勢(shì)的反映，MCV與MCHC相結(jié)合，可以對(duì)患兒貧血類型給予初步鑒別診斷。RDW能夠準(zhǔn)確反映紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度與趨勢(shì)，MCV、MCH、MCHC、RDW變化均與IDA病情發(fā)展有密切關(guān)系，其中RDW升高是最為顯著的異常情況，將4項(xiàng)參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于診斷IDA有重要價(jià)值。IDA患兒MCV、MCH檢測(cè)結(jié)果異常率較高，普遍處于正常參考值范圍以下[8]。THAL則因珠蛋白基因缺乏，使機(jī)體蛋白肽鏈合成受到一定影響，Hb水平也會(huì)有一定程度的降低，但其降低程度相對(duì)較為恒定，對(duì)于紅細(xì)胞形態(tài)的影響也比較均勻，因此，對(duì)RDW造成的影響也相對(duì)較小[9]。通過(guò)各指標(biāo)之間差異的進(jìn)一步分析，血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷上也有較高參考價(jià)值，由于血液檢驗(yàn)操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)，患兒依從性也較高，隨著生化檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性也在不斷提升，檢驗(yàn)時(shí)間不斷縮短，結(jié)合詳細(xì)的分析，能夠?yàn)榕R床快速診治提供更準(zhǔn)確的參考依據(jù)[10]。

綜上分析，血液檢驗(yàn)各指標(biāo)在地中海貧血與缺鐵性貧血中有不同程度的異常，可作為診斷與鑒別診斷兒童貧血的重要指標(biāo)。