軀體形式疼痛障礙患者近親屬的心理健康狀況及家庭健康教育

（山東省精神衛(wèi)生中心，山東 濟南 250014）

持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙是一類疼痛多持續(xù)6個月以上，患者常難以忍受，因此反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)常服用多種藥物，有的甚至過分依賴鎮(zhèn)靜止痛類藥物，社會功能受到損害或缺失，反復(fù)在綜合醫(yī)院檢查無生理或軀體病變，無法給患者合理解釋的疼痛障礙，疼痛的發(fā)生多與情緒或心理沖突等社會問題有關(guān)[1]。多數(shù)患者伴有不同程度的抑郁、焦慮、失眠、疼痛、心悸癥狀[2]，如果未及時有效治療，會伴發(fā)消極和自殺行為[3]。由于患者痛苦萬分，病程長，不停的求醫(yī)問藥做檢查，給家屬造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及精神壓力。國內(nèi)外很多研究顯示，精神疾病患者的近親屬中38%～96%存在心理問題，常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、社會功能不良和軀體癥狀[4-5]。這種不良的家庭環(huán)境又會影響患者，使患者病情加重，不利于康復(fù)[6]。因此，對近親屬做全面的、系統(tǒng)的、持續(xù)的心理健康教育，值得臨床推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料：來自2014年12月至2016年12月在山東省精神衛(wèi)生中心住院治療的持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙患者的家屬，均為患者直系親屬。入組標(biāo)準(zhǔn)：①其患者符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。②家屬無精神病史③家屬無嚴(yán)重軀體疾病及藥物濫用史④家庭近期無重大事件發(fā)生⑤人組患者家屬知情同意，年齡22～60歲，無交流障礙，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬共計52例，7例中途退出，45例完成研究。男性16例，女性29例，平均年齡（39.4±7.1）歲，已婚42例，離異2例，再婚1例，大學(xué)10例，高中8例，初中22例，小學(xué)5例，入組家屬的年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)等方面與國內(nèi)常模比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：每位患者入院后第1周完成對其家屬的SCL-90、SDS、SAS測評，統(tǒng)計結(jié)果。第2周由主任醫(yī)師對家屬進行疾病的知識講解：第①次講解疾病的定義、病因與發(fā)病機制；第②次講解臨床表現(xiàn)、誘因、治療、用藥；第③次闡述家屬在患者治療期間起的重要作用；每次30 min以上。第3周由主管醫(yī)師向家屬講解：第1次講解疾病的治療特點，根據(jù)不同的患者選擇不同的治療方法；第2次講解心理治療的方式方法，比如森田療法、認(rèn)知行為治療、精神分析、認(rèn)知療法等。每次40 min。第4周主管護師向家屬做健康教育：第1次分享護理心得，向家屬講明家屬在治療過程中扮演的角色，并給家屬布置作業(yè)，讓其觀察患者存在的問題、表現(xiàn)、評估患者病情。第2次了解家屬關(guān)心的問題，需要解決的困難，總結(jié)家屬發(fā)現(xiàn)的患者的問題；第3次邀請主任醫(yī)師一起和患者、家屬現(xiàn)場提問互動，直到家屬疑慮消除；第5周再次對家屬行SAS、SDS測評；并告知家屬，以后隨時解答他們的疑問，并定期出院后隨訪，隨時給予指導(dǎo)，給予家庭健康教育。

表1 病例組SCL-90因子得分與常模比較（）

表1 病例組SCL-90因子得分與常模比較（）

表2 健康教育實施前、實施后、SAS、SDS比較（）

表2 健康教育實施前、實施后、SAS、SDS比較（）

1.3 觀察指標(biāo)：比較家屬SCL-90因子得分與常模差異；比較心理健康教育實施前、后家屬SAS、SDS分值改變；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0版對數(shù)據(jù)進行處理并統(tǒng)計學(xué)檢驗，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 家屬SCL-90因子得分與常模比較：見表1。

2.2 健康教育實施前、后，SAS、SDS差異：見表2。從表2的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，心理健康教育實施后SAS、SDS得分明顯低于實施前，同時進行卡方檢驗，結(jié)果顯示兩組差異性有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙屬于軀體形式障礙的一種；許多研究證明，軀體形式障礙患者多數(shù)具有“神經(jīng)質(zhì)”的個性，其特征表現(xiàn)為敏感多疑、固執(zhí)，過度關(guān)注軀體不適的癥狀和自身的健康狀況[7]。由于這類患者反復(fù)就醫(yī)、檢查、治療、療效不好，造成家庭經(jīng)濟困難[8]，導(dǎo)致家屬心理壓力很大，長期的心理壓力，使家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵對情緒，成為社會上一群心理亞健康人群，如果不能給與相應(yīng)的關(guān)愛和幫助，他（她）們很可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的心理障礙，導(dǎo)致社會功能減退[9]。在研究過程中，多數(shù)家屬已經(jīng)暴露心理問題，有的家屬稱自己活著感覺沒意思了，太痛苦了，看著患者痛苦為他感到痛苦，想著自己要被折磨瘋了，覺得整個生活都沒意義了；多數(shù)家屬不愿出門，怕碰到親戚朋友詢問，不知道如何回答，更害怕別人漏出鄙夷的眼神；少數(shù)家屬甚至變得脾氣暴躁、易怒，容易與別人沖突，過后覺得是自己憋瘋了。諸多研究證實，精神疾病患者及家屬，普遍存在病恥感，使得患者的支持系統(tǒng)減弱，家屬對患者的關(guān)懷減少，有的患者甚至被遺棄，導(dǎo)致精神疾病患者病情反反復(fù)復(fù)，并不斷加重，不斷有報道，精神病患者出現(xiàn)自傷、傷人等危害社會安全的事件發(fā)生。研究表明[10]，和諧的、團結(jié)的家庭環(huán)境，利于患者康復(fù)；破碎、冷漠的家庭會加重患者病情。因此，家庭成員的關(guān)心幫助、陪伴、鼓勵，可以增加患者治療的信心，提高治療依從性，促進患者康復(fù)。而健康教育可以糾正患者及家屬對疾病的錯誤認(rèn)識，提高家屬對患者的照料水平，降低病恥感，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而降低患者復(fù)發(fā)率，提高治療成功率[11]。可見，患者的近親屬在患者生活、治療、疾病康復(fù)中占據(jù)非常重要的角色，家屬的心理健康狀況直接影響患者的病情。

在健康教育實施過程中，需要保持敏銳的觀察能力，注意語言表達技巧，態(tài)度和藹可親，語言要通俗易懂，與患者及家屬建立良好的關(guān)系，給予積極的心理疏導(dǎo)，告訴他（她）們，此時的焦慮、抑郁和各種擔(dān)心屬于正常反應(yīng)[12]。教會家屬簡單的，在生活中容易實施的原則、技巧，比如多傾聽，多鼓勵，不批判，不縱容，不過分關(guān)注，理解患者的痛苦，默默陪伴患者左右，在患者病情好轉(zhuǎn)時有序漸進的向患者講解疾病的知識，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴家屬患者需要他們的關(guān)心、陪伴、支持，合理正確治療，患者必會走向康復(fù)。增加家屬的信心，患者才能得到良好的治療。

本研究旨在探討患者家屬的心理健康狀況及心理健康教育的臨床應(yīng)用，健康教育實施后，患者家屬的焦慮、抑郁情緒明顯改善，提高了他們的心理健康水平和生活質(zhì)量，取得了滿意效果。