臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)高血壓患者用藥合理性及依從性的影響

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

高血壓作為臨床最為常見的慢性疾病之一，具有發(fā)病率高、病程綿長(zhǎng)及無法徹底根治等鮮明特點(diǎn)，是誘發(fā)心血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于患者身心健康造成極其嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床治療高血壓疾病呈現(xiàn)出就診率低及患病率的局面，其疾病控制情況相對(duì)較差，與患者自身缺乏用藥知識(shí)、自我保健意識(shí)不佳及用藥依從性過差間存在著密切聯(lián)系，而如何于疾病治療期間予以正確的用藥指導(dǎo)，是醫(yī)務(wù)人員所面臨的主要挑戰(zhàn)[3-4]。鑒于此，本文將我院收治的高血壓患者作為研究的對(duì)象，重點(diǎn)探究臨床藥學(xué)服務(wù)對(duì)高血壓患者用藥合理性及依從性的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2017年2月進(jìn)入我院實(shí)行常規(guī)護(hù)理的58例高血壓患者劃分為對(duì)照組，將2017年3月至2018年3月進(jìn)入我院實(shí)行臨床藥學(xué)服務(wù)的58例高血壓患者劃分為觀察組。其中，對(duì)照組58例患者中男女比例為37∶21，平均年齡為（61.34±3.47）歲，平均病史為（5.61±2.12）年；觀察組58例患者中男女比例為37∶21，平均年齡為（61.31±3.48）歲，平均病史為（5.63±2.09）年。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對(duì)比的患者各項(xiàng)基本信息均不存在明顯差異性，如性別及年齡等，P＞0.05，說明所有患者具備納入對(duì)比的研究?jī)r(jià)值。同時(shí)，本次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書，了解實(shí)驗(yàn)基本流程及具體內(nèi)容，并且該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理，即：藥物治療期間向患者提供飲食指導(dǎo)及健康教育等常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，及時(shí)處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，確保護(hù)理工作順利、有序執(zhí)行。觀察組患者實(shí)行臨床藥學(xué)服務(wù)，包括：①護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，了解患者基本情況及具體病程，利用通俗易懂的語言向患者介紹相關(guān)藥物知識(shí)，例如：藥物用法及口服劑量，詳細(xì)講解藥物治療期間各種注意事項(xiàng)及藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者妥善應(yīng)對(duì)各種不良用藥反應(yīng)。②護(hù)理人員結(jié)合患者具體情況制定兼顧針對(duì)性及個(gè)體化的藥物治療方案，提前協(xié)助患者開展全面身體檢查，結(jié)合檢查結(jié)果評(píng)估患者個(gè)體病情的發(fā)展程度，采取具有個(gè)性化的治療手段，最大程度上發(fā)揮藥物作用控制血壓指標(biāo)促使其始終處于平穩(wěn)波動(dòng)狀態(tài)。③護(hù)理人員盡可能于臨床治療期間強(qiáng)化對(duì)于患者藥物使用情況的監(jiān)督管理力度，便于及時(shí)了解患者血壓控制效果，一旦出現(xiàn)突發(fā)性情況則及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，立足于具體治療情況適當(dāng)調(diào)整用藥方案，提倡患者全面闡述藥物使用后不良反應(yīng)的發(fā)生狀況。④即便主治醫(yī)師基本全面掌握藥物使用原則及使用方法，但是無法深入了解藥理作用及藥學(xué)特點(diǎn)，客觀上要求相關(guān)護(hù)理人員靈活運(yùn)用信息技術(shù)手段突出專業(yè)藥物咨詢平臺(tái)的作用，幫助患者由正規(guī)渠道了解最為全面的藥物治療信息及數(shù)據(jù)。

表1 兩組患者用藥不合理事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：分別統(tǒng)計(jì)2組患者是否出現(xiàn)注射液輸注順序不合理、給藥時(shí)間及間隔不合理、特殊劑型藥物使用不合理及注射液滴注速度不合理等用藥不合理事件[5-6]。同時(shí)，對(duì)比2組患者用藥依從性，遵循醫(yī)囑堅(jiān)持用藥為依從、偶爾出現(xiàn)漏服藥物情況為部分依從、無法遵循醫(yī)囑堅(jiān)持用藥為不依從。此外，觀察2組患者是否出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、咳嗆及心律失常等用藥不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將（%）視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P＜0.05則意味著2組研究數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯差異性，具備統(tǒng)計(jì)研究的最終價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥不合理事件發(fā)生率對(duì)比：對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組用藥不合理事件發(fā)生率分別為24.14%及3.45%，二者相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者用藥依從性對(duì)比：對(duì)照組用藥依從率為82.76%，該組依從24例、部分依從21例及不依從13例；觀察組用藥依從率為94.83%，該組依從28例、部分依從27例及不依從3例。對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組與觀察組用藥依從率分別為82.76%及94.83%，二者相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓疾病與其他疾病相比，存在發(fā)病后伴隨患者終身，并且深受病情演變發(fā)展的影響，對(duì)于機(jī)體內(nèi)腎臟功能及結(jié)構(gòu)均產(chǎn)生不同程度的損害，可能漸漸出現(xiàn)腎小球或腎小管缺血的問題，造成重要臟器病變。目前臨床治療高血壓停留于長(zhǎng)期用藥控制治療的階段，一旦藥物應(yīng)用合理性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足則直接影響臨床治療效果，甚至波及患者身體及心理健康[7-8]。由此可見，高血壓治療期間采取科學(xué)合理的藥物干預(yù)措施能明顯提高患者用藥依從性規(guī)范其用藥行為。此外，臨床治療期間降壓效果不夠理想的原因相對(duì)復(fù)雜，與尚未發(fā)現(xiàn)或無法糾正繼發(fā)性因素間存在著密切聯(lián)系，例如：患者自身用藥依從性過差等。同時(shí)，患者長(zhǎng)期處于不健康的生活狀態(tài)中也存在著影響臨床用藥治療效果的可能性，客觀上要求相關(guān)護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，以保證治療用藥安全性及有效性為前提條件，糾正患者原本錯(cuò)誤的生活習(xí)慣。結(jié)合本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，納入2組高血壓患者分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理及臨床藥學(xué)服務(wù)，其結(jié)果顯示對(duì)照組用藥不合理事件、用藥依從性及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組相比差異明顯，說明臨床藥學(xué)服務(wù)能規(guī)范高血壓患者用藥行為增強(qiáng)其用藥依從性，明顯降低用藥不良反應(yīng)率[9]。此外，藥物治療期間臨床藥師占據(jù)著極其重要的地位及作用，能全面掌握藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況。

由此可見，臨床藥劑師協(xié)助醫(yī)務(wù)人員向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教，仔細(xì)講解高血壓及治療藥物方面知識(shí)大大提升患者的認(rèn)知程度，樹立患者自我保健意識(shí)，明顯增強(qiáng)其自我管理效能，并且保持平和心態(tài)主動(dòng)配合各項(xiàng)治療活動(dòng)，提前開展全方位檢查了解患者病情的發(fā)展情況，結(jié)合具體檢查結(jié)果制定兼顧個(gè)體化及針對(duì)性的藥物治療方案，有助于有效抑制患者病情。同時(shí)，臨床藥學(xué)服務(wù)著重強(qiáng)調(diào)監(jiān)督管理藥物使用情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，便于控制血壓指標(biāo)始終處于平穩(wěn)狀態(tài)，大大降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)一步提高總體醫(yī)療服務(wù)水平[10]。

在本次研究過程中，針對(duì)高血壓患者加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)（觀察組），結(jié)果顯示觀察組不合理用藥發(fā)生率僅為率3.45%，明顯要比采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組的24.14%更低；同時(shí)，觀察組用藥依從率高達(dá)94.83%，明顯要比對(duì)照組的82.76%高；此外，觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為1.72%，明顯低于對(duì)照組的15.52%；各項(xiàng)研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分表明，臨床藥學(xué)服務(wù)方案的實(shí)施具備可行性及有效性；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似。

綜上所述：在臨床中，針對(duì)高血壓患者實(shí)行臨床藥學(xué)服務(wù)的效果良好，能明顯降低用藥不合理事件發(fā)生率大大增強(qiáng)用藥依從性，減少用藥不良反應(yīng)發(fā)生率；因此，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。