血液標(biāo)本質(zhì)量對(duì)血凝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

凝血功能主要是對(duì)出血或血栓等相關(guān)病癥進(jìn)行判斷的一個(gè)主要的根據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行凝血功能檢驗(yàn)的項(xiàng)目主要能夠?yàn)橄嚓P(guān)的血栓、休克、中風(fēng)、大出血等各類患者進(jìn)行有效的支持，對(duì)患者的臨床相關(guān)診斷和治療都能提供可靠的依據(jù)[1]。對(duì)患者進(jìn)行凝血的檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括凝血4項(xiàng)，分別是凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）。臨床通常在進(jìn)行采血的過(guò)程當(dāng)中會(huì)因?yàn)楦鞣N因素的限制等導(dǎo)致血液標(biāo)本出現(xiàn)影響，比如患者存在有標(biāo)本的溶血和血量不足，標(biāo)本送檢不及時(shí)或者其他因素導(dǎo)致血液不合格標(biāo)本出現(xiàn)，這會(huì)對(duì)于整體的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響[2]。凝血的過(guò)程主要是血漿當(dāng)中的可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白的一個(gè)過(guò)程，檢驗(yàn)患者的凝血指標(biāo)能夠有效了解患者是否存在有凝血功能異常的情況，特別是對(duì)相關(guān)手術(shù)患者，對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行了解，能夠有效防止患者手術(shù)過(guò)程中或手術(shù)以后出現(xiàn)出血不止的狀況[3]。臨床對(duì)凝血功能進(jìn)行檢驗(yàn)的時(shí)候，合格的血液標(biāo)本能夠保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，所以在對(duì)患者進(jìn)行血液采集的過(guò)程中，如果患者標(biāo)本采集、標(biāo)本存放和送檢等任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都可能會(huì)對(duì)于標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。而本文針對(duì)于此分析血液標(biāo)本質(zhì)量對(duì)血凝檢驗(yàn)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對(duì)象來(lái)自2017年6月至2019年2月，所有研究對(duì)象均為相關(guān)病癥治療并且進(jìn)行凝血指標(biāo)檢驗(yàn)的3000例患者。本文所選擇的患者當(dāng)中存在男性患者1800例，女性患者1200例，患者年齡最大值為78歲，年齡最小值為18歲，年齡平均值為（43.7±10.5）歲。所有研究對(duì)象簽署知情同意書(shū)，臨床資料遞交倫理委員會(huì)進(jìn)行檢驗(yàn)，并且符合倫理委員會(huì)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，獲得倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所選擇的研究對(duì)象均為到我院進(jìn)行相關(guān)病癥，并且行凝血指標(biāo)檢驗(yàn)的患者；②所有研究對(duì)象存在有凝血指標(biāo)檢驗(yàn)的指征；③所有研究對(duì)象均年齡滿18周歲；④所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，且同意進(jìn)行此次調(diào)查研究[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文研究對(duì)象排除半年內(nèi)出現(xiàn)腦血管意外、心肌梗死和嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者；②排除存在有肝腎和相關(guān)造血系統(tǒng)嚴(yán)重病癥的患者；③排除妊娠期和哺乳期的女性；④排除惡性腫瘤患者或者近半年服用過(guò)抗凝血的藥物治療的患者；⑤排除合并有免疫系統(tǒng)類病癥的患者；⑥排除治療依從性較差的患者；⑦排除中途因各種因素?zé)o法完成治療而退出研究組的患者[5]。

1.3 方法：本文所選擇的儀器為SYSMEX CS-5100全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)系統(tǒng)，同時(shí)配合相配套的試劑。在進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)之前，所有研究對(duì)象需要禁食禁飲12 h，晨起采集調(diào)查對(duì)象的空腹靜脈血，標(biāo)本在采集以后進(jìn)行4000轉(zhuǎn)每分鐘的離心處理，處理10 min以后進(jìn)行血漿分離，并且在30 min內(nèi)立刻進(jìn)行上機(jī)血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間等相關(guān)檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo)：PT的正常參考值為12～16 s；Fib的正常參考值為2～4 g/L，APTT在正常參考值為24～36 s，TT的正常參考值為16～18 s[6]。分析導(dǎo)致本文研究對(duì)象凝血標(biāo)本檢驗(yàn)異常的相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0對(duì)本文的所有計(jì)量標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，所有的計(jì)量值均采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)情況分析：本文3000例進(jìn)行凝血檢驗(yàn)的標(biāo)本當(dāng)中存在有凝血異常標(biāo)本420例，占14.00%，其中有412例異常高值和8例異常低值，分別占13.73%和2.67%。對(duì)于凝血標(biāo)本異常組的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）進(jìn)行比較，分別為（15.22±0.52）s、（29.56±1.56）s、（2.21±0.63）g/L、（16.92±0.82）s，而檢驗(yàn)正常組分別為（13.02±0.41）s、（26.52±1.82）s、（2.72±0.52）g/L、（15.02±0.21）s，兩組進(jìn)行比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見(jiàn)表1。

表1 凝血正常和凝血異常組的相關(guān)指標(biāo)情況檢驗(yàn)比較（）

表1 凝血正常和凝血異常組的相關(guān)指標(biāo)情況檢驗(yàn)比較（）

注：凝血正常組和凝血異常組相比，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 凝血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果異常的因素分析：對(duì)影響凝血相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)因素進(jìn)行分析可以得出，標(biāo)本的采集量、標(biāo)本采集部位、溶血標(biāo)本、標(biāo)本放置時(shí)間等相關(guān)因素都會(huì)對(duì)凝血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。具體進(jìn)行分析可得，凝血異常組當(dāng)中輸液60例，輸液同側(cè)360例，P＜0.05；采血量不足1.8 mL或超過(guò)2.0 mL的320例，采血量在1.8～2.0 mL的100例，P＜0.05；存在溶血患者290例，不存在溶血患者130例，P＜0.05；血檢驗(yàn)放置時(shí)間在2 h以內(nèi)的患者15例，血液檢驗(yàn)放的時(shí)間超過(guò)2 h的患者405例，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)標(biāo)本將質(zhì)量控制的主要工作分為標(biāo)本檢驗(yàn)之前、標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中和標(biāo)本檢驗(yàn)以后三個(gè)環(huán)節(jié)，因此保證實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)的質(zhì)量應(yīng)該嚴(yán)格的從這三個(gè)環(huán)節(jié)入手[7]。一般情況下導(dǎo)致相關(guān)標(biāo)本出現(xiàn)誤差都是在這三個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中存在失誤而導(dǎo)致的，有臨床研究認(rèn)為，超過(guò)70%的誤差都是因?yàn)榉治鲋暗南嚓P(guān)失誤而導(dǎo)致。在進(jìn)行標(biāo)本分析以前的誤差可以通過(guò)相關(guān)的質(zhì)量管理和相關(guān)措施預(yù)防來(lái)進(jìn)行規(guī)避。

因?yàn)榕R床在進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)的過(guò)程中標(biāo)本采集的工作量相對(duì)較大，所以導(dǎo)致在標(biāo)本的采集、運(yùn)送和保存等相關(guān)過(guò)程當(dāng)中很容易使得相關(guān)標(biāo)本出現(xiàn)誤差。而從對(duì)標(biāo)本質(zhì)量的角度來(lái)說(shuō)，標(biāo)本質(zhì)量對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響，會(huì)對(duì)臨床病癥的診斷和治療產(chǎn)生影響[8]。從臨床檢驗(yàn)角度而言，檢驗(yàn)過(guò)程當(dāng)中很容易忽視，因?yàn)闄z驗(yàn)之前因?yàn)橘|(zhì)量控制而導(dǎo)致的標(biāo)本失誤，這樣就會(huì)使得檢驗(yàn)結(jié)果直接對(duì)于臨床的相關(guān)工作產(chǎn)生影響，使得檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，耗費(fèi)了一定的人力和物力資源，同時(shí)也會(huì)耽擱對(duì)患者的病情診斷和治療。而通過(guò)本文的調(diào)查能夠得出對(duì)于標(biāo)本的采血部位、標(biāo)本的采集量、是否存在溶血標(biāo)本和標(biāo)本放置時(shí)間等都可能導(dǎo)致凝血結(jié)果產(chǎn)生差異，因此這些因素是導(dǎo)致患者凝血標(biāo)本出現(xiàn)的必然因素[9]。

對(duì)患者進(jìn)行靜脈血液采集的過(guò)程中，臨床護(hù)士為了節(jié)約時(shí)間或節(jié)省工作量，會(huì)直接從輸液的同側(cè)或者輸液通路當(dāng)中進(jìn)行相關(guān)血液標(biāo)本的采集，這就會(huì)使得患者輸液側(cè)的血液因?yàn)槭艿狡咸烟侨芤?、生理鹽水溶液、氯化鉀溶液等相關(guān)藥物的稀釋而產(chǎn)生影響，這就會(huì)使得血液中的血糖、血鉀和血鈉成分等存在著含量升高的趨勢(shì)，也可能會(huì)導(dǎo)致患者血尿素氮、血肌酐等相關(guān)含量降低，這會(huì)使得血液標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果存在直接的誤差[10]。所以對(duì)患者進(jìn)行血液標(biāo)本采集的過(guò)程中，需要注意盡量避開(kāi)在輸液時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行血液采集，同時(shí)也要避免選擇輸液同側(cè)的手臂血管采集血液，再進(jìn)行采集的過(guò)程中，禁止從輸液的針頭或者三通管等部位對(duì)患者進(jìn)行抽血。而且外科手術(shù)治療或者服用肝素、華法林等相關(guān)溶栓或抗凝治療的患者，應(yīng)在治療之前進(jìn)行相關(guān)凝血指標(biāo)的檢驗(yàn)，在進(jìn)行凝血指標(biāo)檢驗(yàn)的時(shí)候，需要加入一定劑量的抗凝劑，同時(shí)根據(jù)1∶9的比例進(jìn)行配置，如果抗凝劑濃度為0.2～0.3，那么采集血量通常為1.8～2.7 mL。如果在規(guī)定劑量的抗凝劑當(dāng)中，血液標(biāo)本量過(guò)多或者過(guò)少都可能會(huì)導(dǎo)致患者凝血酶原時(shí)間縮短，也會(huì)導(dǎo)致患者的活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，這會(huì)使得凝血檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不準(zhǔn)確的狀況。所以在進(jìn)行血液標(biāo)本采集的過(guò)程中，需要根據(jù)血管上表明的抗凝劑與標(biāo)本比例1∶9嚴(yán)格的加以落實(shí)。

凝血對(duì)血液標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響的最為常見(jiàn)因素就是標(biāo)本出現(xiàn)溶血，經(jīng)常會(huì)存在于采血的過(guò)程當(dāng)中，導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)溶血的因素分為如下幾點(diǎn)：首先是進(jìn)行標(biāo)本采集的過(guò)程中過(guò)度對(duì)試管進(jìn)行搖晃，導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂而產(chǎn)生溶血狀況；第二是因?yàn)樵诓裳倪^(guò)程中沒(méi)有將針頭取下，導(dǎo)致血液注入試管的時(shí)候力度過(guò)大，使得紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂而出現(xiàn)溶血；第三是因?yàn)樵诓裳倪^(guò)程中因?yàn)榇┐痰拇螖?shù)較多，或者因?yàn)椴裳倪^(guò)程中因?yàn)榭諝膺M(jìn)入等，使得血液成分中出現(xiàn)氣泡而導(dǎo)致標(biāo)本溶血。所以在進(jìn)行采集血液的時(shí)候，要求臨床醫(yī)護(hù)工作者要熟練的掌握穿刺技術(shù)，并且在進(jìn)行采集時(shí)緩慢的將血液推入試管當(dāng)中，在血液注入試管以后，需要輕輕搖晃5～8次，避免因?yàn)閾u晃過(guò)度而導(dǎo)致溶血現(xiàn)象出現(xiàn)。雖然在臨床上經(jīng)常應(yīng)用，一次性負(fù)壓真空管進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，但是仍然可能導(dǎo)致在血液標(biāo)本采集時(shí)存在采集過(guò)量或溶血的情況。

除此以外，血液標(biāo)本存放時(shí)間和檢測(cè)時(shí)間也會(huì)對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生必不可免的影響，還有臨床研究認(rèn)為血液標(biāo)本在采集以后，立即進(jìn)行檢驗(yàn)和血液標(biāo)本采集兩個(gè)小時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)在凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等方面沒(méi)有明顯的差異性，但是在標(biāo)本采集超過(guò)兩個(gè)小時(shí)以后進(jìn)行檢驗(yàn)，就會(huì)導(dǎo)致凝血酶原明顯縮短，活化部分凝血活酶時(shí)間明顯延長(zhǎng)，因此也能夠說(shuō)明血液標(biāo)本采集以后，需要盡量控制在兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)完成相關(guān)的檢驗(yàn)工作，這樣才能夠確保檢驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確。綜上所述，血液標(biāo)本在進(jìn)行采集的時(shí)候多個(gè)因素都會(huì)對(duì)凝血標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，所以在進(jìn)行標(biāo)本采集之前應(yīng)嚴(yán)格的把控好各個(gè)采集的質(zhì)量關(guān)，保證血液采集的合格和安全可靠性，以便最大程度上提升血液檢驗(yàn)的質(zhì)量，保證臨床對(duì)患者進(jìn)行病癥治療的安全性和可靠性。