曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對慢性穩(wěn)定型冠心病患者的臨床療效分析

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

冠心病作為臨床心血管類一種常見病，尤其高發(fā)在中老年腦力勞動人群，目前隨生活條件及工作壓力大幅提高，冠心病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，尤其曾出現(xiàn)高血壓、糖尿病、脂血高、肥胖、長期吸煙等一類人群。主要癥狀胸口疼痛、并伴發(fā)胸悶、心悸、呼吸困難、全身冷汗，持續(xù)發(fā)展易發(fā)生冠心病甚者猝死，嚴重威脅患者生活工作及家庭。據(jù)調(diào)查在患者發(fā)生冠狀動脈病變過可能是因受外界刺激或突發(fā)情況降低甚中斷冠狀動脈的血液正常流動，冠狀動脈狹窄冠狀動脈血供應(yīng)不足或痙攣致心肌缺血、缺氧甚壞死[1]。若不及時進行有效急救方式，易致心肌梗死，后果不堪設(shè)想。對冠心病進行治療，通過堵塞血管行疏通，利于恢復(fù)心肌功能，若控制不佳可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，因此研究有效的治療方案是提高臨床療效關(guān)鍵，應(yīng)對冠心病時可進行對癥治療。在臨床上若冠心病存在較為明顯的癥狀時常先采取藥物以控制病情，而目前臨床中常常治療冠心病多以西藥類為主，服用該藥物可緩解疾病[2-3]。本文用曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性穩(wěn)定型冠心病患者，對其療效進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2016年1月至2018年12月經(jīng)篩選納入慢性穩(wěn)定型冠心病患者134例，依據(jù)臨床資料并經(jīng)確診，所有患者均符合心血管病學(xué)分會頒制標準，納入者其中男性80例，女性54例，經(jīng)隨機數(shù)字平分為治療組及對照組，各組67例；對照組中男性23例，女性44例，患者年齡45～75歲，平均（56.4±5.6）歲；治療組27例男性，40例女性，入組患者年齡均在47～72歲，平均為（58.0±6.0）歲。排除標準為患有嚴重度惡性高血壓或低血壓、糖尿病患者；腦、肝腎、肺及造血功能障礙等。納入患者均經(jīng)院倫理委員會審批并同時在知情同意書簽字。組間基本資料（性別、年齡、病情等）相關(guān)信息進行分析比較，其P值＞0.05，顯示組間無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者住院后首先均使用醫(yī)院常規(guī)制劑；治療組在對照組的基礎(chǔ)上患者使用曲美他嗪用藥來源北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字 H20065167，曲美他嗦進行口服，每天3次，每次20 mg。阿托伐他汀20 mg（準字號：J20120050），每日1次，3個月為1個療程，治療2個療程。在治療過程中及時觀察患者病情。還可根據(jù)患者情況適當(dāng)增加用量，持續(xù)服用3個月記錄病情變化[4-6]。

1.3 評價標準：其評價時通過《中國常見心腦血管疾病診斷指南》標準，對患者改善效果進行觀察。在治療后顯效示為患者的臨床主要涉及癥狀已消失、心功能指標有明顯的改善，可達到2級以上；有效示為臨床癥狀得到一些改善，心功能有所好轉(zhuǎn)；無效示為患者主要臨床癥狀無改善甚至癥狀惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法：對兩組治療后得統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計分析軟件進行相互比較。若以（）表示計量資料時采用t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料時采用χ2檢驗。組間分析P＜0.05示組間差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效：兩組患者治療效果見表1。從數(shù)據(jù)中可知治療組中顯效人數(shù)45例，有效為15例，治療有效率為89.6%；對照組中顯效患者36例，有效人數(shù)為10例，經(jīng)計算改善總有效率僅為68.7%，與對照組相比總有效率升21%。對結(jié)果分析可知治療組較對照組改善程度明顯。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組心功能指標：兩組治療前后心功能指標水平值比較，與治療前相比，兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD各水平無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平值均明顯優(yōu)于對照組，組間心功能水平值差異顯著（P＜0.05）。分析結(jié)果顯示治療組可有效改善冠心病血流。見表2。

表2 兩組患者心功能指標記錄結(jié)果（）

表2 兩組患者心功能指標記錄結(jié)果（）

3 討 論

冠心病也稱為心肌缺血性病作為臨床心血管類一種常見病尤其在中老年腦力勞動人群中高發(fā)，目前隨人們工作壓力及生活水平大幅提高，冠心病發(fā)病率呈逐年上升，嚴重威脅患者工作生活及家庭。冠心病為目前臨床上威脅人類生命健康的主要殺手，其病發(fā)急驟，病情進展迅速、易致殘致死等特征，后果不堪設(shè)想。冠心病稱之為冠狀動脈硬化心臟病，此病主要是因冠狀動脈狹窄或痙攣致冠狀動脈血供應(yīng)不足及心肌缺血、缺氧甚壞死[7]。若不及時進行有效急救方式，易致心肌梗死，后果不堪設(shè)想，患者常發(fā)生胸口疼痛、呼吸困難、全身冷汗，嚴重致休克。冠心病作為目前臨床上威脅人類生命健康的主要殺手之一，其發(fā)病特點為病發(fā)急驟，進展病情快且存在高復(fù)發(fā)率、易致殘致死等特征。一旦冠心病得不到控制長期處在失調(diào)狀態(tài)致機體微循環(huán)障礙進而易發(fā)生同源性病[8-9]。冠心病也作為血壓高、心衰竭、腦卒中、血管意外事件、腎功能衰竭等心血管病類并發(fā)癥的一種重要危險因素。若冠心病得不到有效的控制長期處于失調(diào)狀態(tài)，致機體微循環(huán)發(fā)生障礙，進而易發(fā)生同源性疾病，應(yīng)對冠心病進行對癥治療，有效研究防治措施可大力提高臨床療效，降低殘致死率存在現(xiàn)實意義。因此研究有效的治療方案是提高臨床療效關(guān)鍵，應(yīng)對冠心病時可進行對癥治療，進行疏通堵塞血管助于恢復(fù)心肌功能，若控制不佳可誘發(fā)其他并發(fā)癥。在臨床上若冠心病存在較為明顯的癥狀時常先采取藥物以控制病情，而目前臨床中常常治療冠心病多以西藥類為主，服用該藥物可緩解疾病，效果一般。臨床中治療時需及時使用藥物使病情得到進一步緩解，有效改善心功能，降低致殘致亡率，并在很大程度上明顯對患者的近遠期預(yù)后工作進行改善[10-12]。

臨床目前主要治療該病采用抗心絞痛、強心利尿、吸氧等用藥措施。曲美他嗦作為一類新型代謝類細胞型保護劑，主要結(jié)構(gòu)類型為1-（2，3，4一三甲氧苯甲基）呱嗦二鹽酸鹽，主要保護作用為對線粒體內(nèi)3一酮酞基輔酶A硫解酶活性選擇性抑制，使細胞水平得到有效大力發(fā)揮。葡萄糖有氧代謝能夠合理優(yōu)化能量代謝途徑，讓耗氧減少，有效改善心肌舒縮功能；除此之外有效緩解曲美他嗦造成的細胞酸中毒，增強線粒體活性，發(fā)揮抗氧化性，有效大大降低鈣超載，完全清除氧自由基，并抑制中性粒細胞聚集。美托洛爾類屬心臟選擇性β1受體拮抗受體阻斷劑，可有效對抗兒茶酚胺收縮血管功能，無激活性，降低心肌耗氧量改善心率、增強心肌收縮力緩解心肌供血不足，改善心功能至增強血管活性，藥后起效較快，有效降低血管阻力，大大降低心臟負荷，改善心肌氧供需平衡。可能還降血壓及血漿腎素活性。此類藥物無呼吸抑制作用且不經(jīng)胎盤孕婦特殊人群也能采用，經(jīng)口服吸收療效好，用量根據(jù)病情需要漸漸增加。

若采用曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)用時此藥對治療冠心病合并心力衰竭患者體內(nèi)TNF-α及CRP水平均較治療前及常規(guī)藥治療時低，因冠心病并發(fā)心力衰竭患者的血清TNF-α及CRP水平常較高，明顯對改善患者的心臟功能。聯(lián)合用藥治療明顯提高患者的治療療效。

不僅可降低血管阻力并增強冠狀動脈血流量、周圍循環(huán)血流量；降低心臟工作負荷改善心肌氧供需平衡，聯(lián)用治療冠心病合并心衰能共同起到協(xié)同作用，大大緩解臨床癥狀及改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療組與對照組比改善總有效率明顯較高處21%左右，組間數(shù)據(jù)差異有顯著性（P＜0.05），顯示治療組采用的聯(lián)合治療方案效果較好；在治療后治療組患者心功LVEF、LVESD、LVEDD各指標水平值較對照組明顯優(yōu)。表明曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療臨床療效確切，可更好地控制臨床癥狀，可顯示治療優(yōu)越性。