腹腔鏡診治原發(fā)卵巢妊娠12例臨床分析

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦科，遼寧 錦州 121000）

卵巢妊娠主要是受精卵在卵巢組織當(dāng)中著床，并且生長發(fā)育的一種狀況，一般可在臨床上將卵巢妊娠分為原發(fā)性卵巢妊娠和繼發(fā)性卵巢妊娠兩種類型，卵巢妊娠同樣屬于異位妊娠，它是一種特殊和罕見的表現(xiàn)形式，一般僅僅占一位妊娠的0.3%～3%[1]。因?yàn)槁殉惭\(yùn)較為豐富，同時(shí)缺乏有機(jī)性組織，不具備有典型的臨床表現(xiàn)，所以手術(shù)之前很難對(duì)于卵巢妊娠進(jìn)行明確的診斷，很多患者會(huì)因?yàn)榧备拱Y狀、休克癥狀危及生命而進(jìn)行剖腹檢查得以發(fā)現(xiàn)，所以對(duì)于這種病情進(jìn)行診斷和治療十分迫切，研究有效的診治策略也是分的重要[2-4]。本文針對(duì)于此主要分析腹腔鏡對(duì)原發(fā)性卵巢妊娠進(jìn)行診治的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文的所有研究對(duì)象均為我院在2014年12月至2018年7月收治的卵巢妊娠患者，在此期間我院收治的異位妊娠患者1052例，存在有卵巢妊娠12例，患者的年齡為21～42歲，平均年齡為（28.5±5.4）歲。其中21～30歲5例，31～37歲4例，38～42歲3例。本研究所有患者中，6例患者存在生育史，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)2例，人工流產(chǎn)史7例，還有剖宮產(chǎn)史的3例。本研究所有患者臨床均表現(xiàn)為腹部疼痛，存在有內(nèi)出血癥狀的患者9例，存在腹部壓痛和反跳痛明顯的患者11例，出現(xiàn)有休克癥狀的患者2例。本研究存在有停經(jīng)史的患者8例，停經(jīng)天數(shù)為32～50 d。存在陰道出血癥狀的患者10例，對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查，可觸及附件區(qū)域，存在包塊并有壓痛患者10例。對(duì)本研究所有患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有患者在一般資料方面沒有表現(xiàn)明顯的差異，所有患者在一般資料方面沒有表現(xiàn)明顯的差異。

1.2 方法：對(duì)于患者的血HCG值進(jìn)行檢查，為860～1856 mIU/mL?；颊連超提示附件存在有囊性混合性包塊，并且存在有明顯的血流。本研究存在2例患者有妊娠囊和胎心搏動(dòng)狀況，7例患者B超顯示存在盆腔積液B超顯示存在盆腔積液，并且抽出腹腔血的HCG值高于靜脈血2～3倍[5]。手術(shù)的時(shí)候根據(jù)婦科腹腔鏡常規(guī)操作的方法，為患者進(jìn)行常規(guī)穿刺并放置器械，吸除相關(guān)積血，清理患者的血液凝塊，對(duì)患者盆腔粘連進(jìn)行分離處理，探查患者的盆腔。根據(jù)原發(fā)性卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步診斷，調(diào)查患者輸卵管是否完整，輸卵管和卵巢分離無粘連，患者的囊胚需要位于卵巢組織之內(nèi)，卵巢和囊胚需要和卵巢固有韌帶以及子宮相連，而且患者的囊胚壁存在卵巢組織之內(nèi)[6]。手術(shù)當(dāng)中根據(jù)相關(guān)狀況進(jìn)行不同的手術(shù)治療，腹腔鏡下做好對(duì)患者妊娠腫物的剝除，手術(shù)適用于任何腫物。選擇活檢鉗對(duì)于妊娠組織進(jìn)行分離并取出，如果患者存在有盆腔出血，可以為患者進(jìn)行電凝止血[7]。對(duì)患者進(jìn)行鏡下卵巢部分切除，這種方案適用于妊娠組織較大，周圍卵巢組織侵犯的患者。將妊娠物和侵犯的卵巢組織一并剪除，做好電凝止血，必要的時(shí)候可為患者選擇3/0可吸收線進(jìn)行八字縫合，對(duì)患者進(jìn)行輸卵管的保留[8]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)于本研究不同年齡段的患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均下床時(shí)間、并發(fā)癥和住院時(shí)間等進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)選擇采用IBM SPSS26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，本研究所有的計(jì)量資料選擇采用t值檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性采用P＜0.05表示差異明顯，為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文的所有研究對(duì)象存在有4例帶有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，還有5例存在盆腔粘連的狀況，對(duì)于所有研究對(duì)象，均配合采用鏡下手術(shù)，而且成功完成手術(shù)。評(píng)價(jià)不同年齡段的卵巢妊娠患者的手術(shù)狀況，相互之間沒有明顯的差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究手術(shù)情況可以看出，妊娠包塊的直徑為1.4～3.3 cm，平均直徑為（2.5±0.6）cm，其中存在有2例取出了完整的胎囊，并且可見胎芽。本研究12例患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，確診以后成功進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。8例患者在腹腔鏡下進(jìn)行卵巢部分切除手術(shù)，4例患者腹腔鏡之下進(jìn)行妊娠腫物剝除手術(shù)。本研究患者當(dāng)中，5例患者同時(shí)進(jìn)行了盆腔粘連分解手術(shù)，還有3例患者的妊娠組織周圍為黃體組織，同時(shí)剝除了黃體組織。所有患者盆腔積血50～1200 mL，平均盆腔積血（328.7±12.5）mL。本研究所有患者均出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的主要表現(xiàn)是存在有1例腸道損傷，2例血管損傷，1例持續(xù)性異位妊娠再次住院殺胚治療。所有患者術(shù)后存在不同程度的發(fā)熱，患者術(shù)后均有疼痛表現(xiàn)。而對(duì)于不同年齡段的手術(shù)出血和手術(shù)時(shí)間見表1。

表1 不同年齡段的患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較（）

表1 不同年齡段的患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較（）

3 討 論

卵巢妊娠主要是女性的雙側(cè)輸卵管而在完整的狀態(tài)之下存在和卵巢分離，或存在囊胚位于卵巢組織當(dāng)中的情況，或者卵巢和卵巢囊胚表現(xiàn)為卵巢固有韌帶和子宮存在連接，卵巢囊胚壁上存在卵巢組織。卵巢妊娠的最后確診需要根據(jù)術(shù)后的病理檢查，本文所有選擇的研究對(duì)象均符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且最終經(jīng)過病理診斷，確診為卵巢妊娠。

卵巢妊娠在臨床上是一種較為嚴(yán)重的疾病，分析卵巢妊娠的主要發(fā)病因素，這種病情的發(fā)病原因到目前還不明確。很多研究人員認(rèn)為，卵巢妊娠的發(fā)病原因可能和宮內(nèi)節(jié)育器存在關(guān)聯(lián)。有研究認(rèn)為，宮內(nèi)節(jié)育器可以防止99%的宮內(nèi)妊娠和95%的輸卵管妊娠，但無法避免卵巢妊娠出現(xiàn)[9]。也有研究人員認(rèn)為，卵巢妊娠的發(fā)病率在宮內(nèi)節(jié)育器婦女當(dāng)中偏高[10]，本研究組當(dāng)中4例均放置有宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，占到33.33%，因此本研究支持這種觀點(diǎn)。也有研究人員認(rèn)為，在排卵的過程當(dāng)中，卵泡不規(guī)則成熟，會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠發(fā)生，這是一種主要的致病因素。本研究當(dāng)中，3例研究對(duì)象存在黃體組織存在，本研究也支持這種觀點(diǎn)。

對(duì)于卵巢妊娠選擇采用腹腔鏡進(jìn)行早期診斷具有較好的意。因?yàn)槁殉脖砻娌淮嬖诨谓M織，它只存在有一層纖維組織，所以無法長時(shí)間維持妊娠，再加上卵巢的血管較為豐富，所以卵巢妊娠很容易發(fā)生早期破裂出血狀況，早期進(jìn)行診斷能夠有效的對(duì)于卵巢功能進(jìn)行保留，在一定程度上降低了病死率。

如果臨床懷疑存在卵巢妊娠，需及時(shí)對(duì)于患者進(jìn)行手術(shù)治療。根據(jù)實(shí)際狀況確定手術(shù)病灶的范圍，合理為患者選擇采用卵巢楔形切除術(shù)、卵巢病灶切除術(shù)、卵巢大部分切除術(shù)以及卵巢修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)行治療，也可以為患者根據(jù)實(shí)際情況，幫助患者切除附。手術(shù)關(guān)鍵主要是為患者卵巢組織提供可行的保護(hù)。對(duì)于有生育要求的患者，任何創(chuàng)傷和損傷性操作都可能導(dǎo)致卵巢功能出現(xiàn)損害，使得卵巢周圍的組織出現(xiàn)粘連，對(duì)于最終的生育功能和卵巢的正常功能產(chǎn)生影響。

近些年，腹腔鏡技術(shù)在不斷的發(fā)展并且在臨床的應(yīng)用較為廣泛，這對(duì)于卵巢妊娠的診斷和治療具有雙重作用。臨床很多試驗(yàn)研究認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于異位妊娠進(jìn)行治療的創(chuàng)傷較小，而且具有較好的視野，可清晰準(zhǔn)確的進(jìn)行操作，治療過程中出血少，術(shù)后患者恢復(fù)更快，因此是一種安全有效的治療方案。腹腔鏡下對(duì)患者選擇采用雙極電凝，可以迅速的為患者止血，治療不需要進(jìn)行縫合，不會(huì)對(duì)患者的卵巢產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，而且患者盆腔的環(huán)境也很少受到干擾，手術(shù)以后很少出現(xiàn)粘連，其治療效果要明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。

既往有研究認(rèn)為，對(duì)于伴隨大量出血性休克的異位妊娠患者，避免采用腹腔鏡手術(shù)方案治療。這主要是因?yàn)橐酝骨荤R技術(shù)相對(duì)較為落后，在治療過程中無法準(zhǔn)確的進(jìn)行操作。但最近幾年，腹腔鏡技術(shù)在不斷發(fā)展，技術(shù)水平大大提升，可以較高水準(zhǔn)的應(yīng)用于臨床治療，配合經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)操作者，在合適的麻醉基礎(chǔ)之上為患者進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù)，通過自體血回輸?shù)雀黜?xiàng)裝置，圍手術(shù)期能保證患者具有良好的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)于卵巢妊娠患者，即便存在有內(nèi)出血狀況也可以為患者選擇腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行干預(yù)，可以取得良好的效果。

因卵巢妊娠的發(fā)生比較罕見，所以手術(shù)之前很難對(duì)于這種病情進(jìn)行明確診斷。再加之對(duì)于卵巢妊娠的病因眾說紛紜，所以需要采用手術(shù)方案進(jìn)行有效探查，并且對(duì)于患者進(jìn)行術(shù)后病理確診才能夠?qū)颊哌M(jìn)行最終病因的確定。本研究組通過相關(guān)病例分析顯示，患者出現(xiàn)卵巢妊娠的發(fā)病，主要與患者的盆腔炎癥病、盆腔操作史、宮內(nèi)放置節(jié)育器等相關(guān)因素有關(guān)，對(duì)于這一類的研究對(duì)象，如果懷疑存在異位妊娠，應(yīng)該提升警惕，同時(shí)盡早進(jìn)行腹腔鏡的診斷，以便于選擇合理的手術(shù)方案進(jìn)行治療，提升患者的生存率。

對(duì)于卵巢妊娠的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，如果卵巢妊娠流產(chǎn)以后繼續(xù)存在腹腔內(nèi)種植情況，則形成或繼發(fā)性腹腔妊娠或形成石胎可在腹腔當(dāng)中存在數(shù)年。因?yàn)槁殉步M織的血管相對(duì)較為豐富，所以含血量較多，容易導(dǎo)致出現(xiàn)血管破裂，再加之卵巢不具備有肌性組織，所以如果出現(xiàn)出血一般很難以自行終止，因此卵巢妊娠的絕大多患者都會(huì)因?yàn)樵缙谄屏殉鲅娼K。對(duì)于卵巢妊娠處理的時(shí)候，一般進(jìn)行急診手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。

從卵巢妊娠診斷的角度進(jìn)行判斷，根據(jù)典型的原發(fā)卵巢妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)中探查和手術(shù)后病理檢驗(yàn)可以對(duì)患者進(jìn)行診斷。卵巢妊娠和輸卵管妊娠在臨床癥狀上存在有較為相似的特點(diǎn)，所以手術(shù)前很難進(jìn)行鑒別，一般是術(shù)后對(duì)于患者進(jìn)行相關(guān)的診斷得以確診。卵巢妊娠在治療的時(shí)候需注意及早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，本研究所有患者經(jīng)過臨床干預(yù)，均取得良好治療效果。

綜上所述，對(duì)于原發(fā)性卵巢妊娠的患者在進(jìn)行干預(yù)的過程中，采用腹腔鏡方案進(jìn)行診治能有效的提升整治效果，這種診治方法準(zhǔn)確及時(shí)，不會(huì)造成較大創(chuàng)傷，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)較快，適合不同年齡段的患者，可在最大的程度上保證患者卵巢功能，是對(duì)原發(fā)性卵巢妊娠進(jìn)行診治的一種有效治療方案，值得推廣。