優(yōu)化急診流程對(duì)重型顱腦損傷患者診治及預(yù)后的影響分析

劉東暉 孟 晗 王文陽(yáng) 林梅毅

（廈門市中醫(yī)院急診科，福建 廈門 361000）

顱腦損傷是指由暴力創(chuàng)傷直接或間接作用于頭部從而對(duì)大腦造成的顱腦組織損傷。而重型顱腦損傷患者能夠被確診則是根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定，患者在受到創(chuàng)傷后昏迷6個(gè)小時(shí)及其以上或再次昏迷者。鑒于重型顱腦損傷患者的病情發(fā)展速度較快，如若未得到有效急診及搶救，臨床致死率及致殘率極高，對(duì)患者生命安全的影響較大[1]。對(duì)此，本研究針對(duì)重型顱腦損傷患者急診實(shí)施優(yōu)化管理，其臨床效果令人滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年4月至2018年4月于我院急診收治的重型顱腦損傷患者80例，80例患者均符合意識(shí)障礙，感到頭痛，惡心，嘔吐，肢體癱瘓等確診癥狀，其中實(shí)施優(yōu)化急診流程前患者設(shè)置為參照組（n=40），優(yōu)化急診流程后為實(shí)驗(yàn)組（n=40）。男性重型顱腦損傷患者51例，女性患者29例。最小年齡19周歲，最大年齡68周歲，中位年齡（46.91±10.27）周歲。2組患者年齡、性別資料統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果不具備明顯差異（P＞0.05），本研究分組方式可比性測(cè)試合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者經(jīng)顱部影像學(xué)檢查均為顱腦損傷且根據(jù)GCS評(píng)分為重度顱腦損傷（3～8分）；②損傷至到院時(shí)間不超過(guò)2 h[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)臟損傷；②院前死亡。

1.2 方法：對(duì)參照組實(shí)行常規(guī)急診流程安排，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行優(yōu)化后的急診流程安排。優(yōu)化急診科干預(yù)形式包括如下流程：①患者入院后，急診分診人員院前接診后，立即根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)及簡(jiǎn)要查體對(duì)其病情加以評(píng)估；詢問(wèn)關(guān)于患者的受傷原因，受傷時(shí)間，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腦疝癥狀的患者立即注射靜脈滴注脫水藥；對(duì)檢查后發(fā)現(xiàn)可能有顱內(nèi)血腫的患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。在等患者的生命體征相對(duì)平穩(wěn)之后才能轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)運(yùn)患者期間明確其傷害情況，并對(duì)其實(shí)施簡(jiǎn)單處理，并準(zhǔn)備好急救用品，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情發(fā)展，保障其安全[3]。②患者因腦部受到嚴(yán)重?fù)p傷，因此發(fā)生休克的概率較高，對(duì)此，需立即為患者建立靜脈通道，補(bǔ)充外周血容量，在補(bǔ)液過(guò)程中對(duì)患者血壓、心率等指標(biāo)予以監(jiān)測(cè)，防止患者發(fā)生不良反應(yīng)。及時(shí)糾正患者的休克反應(yīng)，使患者保持平臥、注意保暖。如患者存在顱壓過(guò)高問(wèn)題，可遵醫(yī)囑給予利尿藥物，防止患者出現(xiàn)腦水腫問(wèn)題。按照患者的病情輕重程度合理安排急診流程的處理程序，以防耽誤患者的搶救時(shí)機(jī)，對(duì)在急診工作的護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)接診流程的培訓(xùn)，確保急診人員的專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬，不會(huì)慌亂。③采取相關(guān)措施，防止患者發(fā)生呼吸不暢問(wèn)題。顱腦損傷的患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度的不同，都會(huì)產(chǎn)生不同程度的意識(shí)障礙，側(cè)臥或者平臥，這樣有利于呼吸道分泌物的排泄[4]。再者，因患者處于意識(shí)不清狀態(tài)，需保障其呼吸道暢通，抬高床頭并將其頭部偏向肢體一側(cè)，如重型顱腦損傷患者伴有舌后墜問(wèn)題，開(kāi)通口咽通氣道，避免患者窒息，提升搶救效果。④在第一時(shí)間得知顱腦損傷患者即將入院時(shí)聯(lián)系神經(jīng)外科專科醫(yī)師至急診搶救室等待，即使需要評(píng)估患者的病情是否需要手術(shù)，也要在評(píng)估前將可能需要搶救手術(shù)患者的用具提前準(zhǔn)備，并且同時(shí)做好完善術(shù)前準(zhǔn)備的流程[5]。⑤急診護(hù)送在進(jìn)行CT檢查同時(shí)通知手術(shù)室同時(shí)完成術(shù)前準(zhǔn)備，患者做完CT神經(jīng)外科醫(yī)師閱片評(píng)估需要手術(shù)后直接送往手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。完成優(yōu)化后急診流程。⑥及時(shí)與患者家屬溝通，安撫家屬的情緒，只需要積極配合醫(yī)師的治療。由于患者會(huì)存在不同程度的意識(shí)障礙，護(hù)理人員也應(yīng)該鼓勵(lì)患者，盡量喚醒患者的意識(shí)，給予進(jìn)行治療的信心，合理地進(jìn)行心理安慰，增強(qiáng)患者及其家屬的治療信心[6]。⑦一定要訓(xùn)練急救人員對(duì)于時(shí)間的把控。在第一時(shí)間掌握時(shí)間的主動(dòng)權(quán)，不能浪費(fèi)時(shí)間使患者的病情惡化，耽誤救治。這關(guān)系到患者預(yù)后的恢復(fù)狀況，因?yàn)轱B腦傷可能造成血栓，堵住血管的流通，影響血液流通，成為血塊，在預(yù)后處理病情會(huì)變得更為復(fù)雜，棘手。

表1 重型顱腦損傷患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 重型顱腦損傷患者治療相關(guān)指標(biāo)比較（）

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者在院期間急診時(shí)長(zhǎng)、搶救時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、總體費(fèi)用，預(yù)后恢復(fù)評(píng)價(jià)指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)；急救效果：成功：患者經(jīng)搶救后生命體征基本平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室住院治療。殘疾：患者治療后處于植物狀態(tài)或肢體發(fā)生永久性殘疾；死亡：患者治療后發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究將80例重型顱腦損傷患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組急診時(shí)長(zhǎng)、搶救時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、總體費(fèi)用數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。2組患者重型顱腦損傷急救效果情況和預(yù)后恢復(fù)程度使用χ2檢驗(yàn)，采用（n%）表示。對(duì)比分析以P＜0.05作為衡量水準(zhǔn)，從而判定其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的存在必要性。

2 結(jié)果

2.1 重型顱腦損傷患者治療相關(guān)指標(biāo)比較：對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)（表1），實(shí)驗(yàn)組急診時(shí)長(zhǎng)、搶救時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組總體費(fèi)用較低，二者差異明顯（P＜0.05）。

2.2 重型顱腦損傷患者急救效果比較：對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與參照組重型顱腦損傷急救效果情況（表2），實(shí)驗(yàn)組重型顱腦損傷急救總存活率（92.50%）高于參照組（70.00%），二者差異明顯（P＜0.05）。

表2 2組重型顱腦損傷患者急救效果比較[n（%）]

2.3 患者昏迷評(píng)分制定預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本文根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分制定預(yù)后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：5分表示恢復(fù)良好程度，4分表示患者屬于輕度殘疾，3分表示患者屬于重度殘疾，2分患者像植物一樣生活，1分表示患者可以被宣告死亡。預(yù)后好轉(zhuǎn)程度=良好+中度殘疾。P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組40例，其中5分20例（50.00%），4分18例（45.00%），3分2例（5.00%），2分0例（0.00%），1分0例（0.00%）；參照組40例，其中5分11例（27.50%），4分9例（22.50%），3分10例（25.00%），2分10例（25.00%），1分0例（0.00%）。P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

重型顱腦損傷主要是大腦在遭受到撞擊之后導(dǎo)致顱腦組織受到嚴(yán)重的損傷，目前以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)為主要治療原則。顱底的骨折可能會(huì)發(fā)生腦脊液耳漏、鼻漏等狀況；腦干受到損傷通常情況下就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)障礙等癥狀，嚴(yán)重時(shí)將發(fā)生腦疝以致危及患者的生命。因此，第一時(shí)間準(zhǔn)確判斷患者的病情，進(jìn)行急救處理將是最有利于患者病情的，及時(shí)排除生命危險(xiǎn)[7]。建立緊急急救通道，為病情危急的患者開(kāi)辟一條綠色的生命通道是醫(yī)院人文關(guān)懷的體現(xiàn)，以救人為本理念的實(shí)施。重型顱腦損傷若是急救不及時(shí)或是急救措施不完善，會(huì)直接耽誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。常規(guī)的急診流程無(wú)法應(yīng)付病情相對(duì)比較嚴(yán)重，復(fù)雜的患者，在院期間患者的急診時(shí)長(zhǎng)、搶救時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、總體費(fèi)用以及急救效果都比不上優(yōu)化后的急診流程帶來(lái)的效果[8]。比如在對(duì)患者病情的嚴(yán)密監(jiān)控過(guò)程中，監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)患者的瞳孔情況，若是瞳孔逐漸變大，則立馬聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行緊急救護(hù)。借助監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的脈搏，血壓等進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者的尿量，性質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者的病情是否得到好轉(zhuǎn)。優(yōu)化急診流程之后對(duì)患者預(yù)后也有一定的影響。較早或者及時(shí)的院前急救能夠幫助患者恢復(fù)健康爭(zhēng)取時(shí)間，降低患者的病死率以及并發(fā)癥的發(fā)生率。這需要?dú)w功于護(hù)理人員的急救工作有規(guī)律有計(jì)劃的進(jìn)行，不盲目不慌亂，在最短的時(shí)間內(nèi)快速準(zhǔn)確的判斷患者的病情并且可以給出中肯的建議。時(shí)間對(duì)于救治急診顱腦傷的病患尤為重要，盡量縮短時(shí)間，減少不必要的資源浪費(fèi)是最佳選擇方案。本文通過(guò)分析優(yōu)化急診流程之后，預(yù)后患者的恢復(fù)好轉(zhuǎn)程度明顯優(yōu)于常規(guī)急診流程的患者，因此，值得我們?cè)谂R床上運(yùn)用。急診科室中患者病情緊急，且病情發(fā)展速度極快，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作能力及效率要求極高，尤其是重型顱腦損傷患者而言，急診工作質(zhì)量直接影響其生命安全[9]。對(duì)此，本院針對(duì)重型顱腦損傷急診患者優(yōu)化其急診流程，從而提升急診工作效率。一方面，優(yōu)化護(hù)理流程能夠提升急診科醫(yī)護(hù)人員工作效率，根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的診治護(hù)理措施，能夠縮短急診時(shí)長(zhǎng)。另一方面，在急診流程優(yōu)化后，急診醫(yī)護(hù)人員操作水平得以顯著提高，能夠更為準(zhǔn)確、迅速、優(yōu)質(zhì)的完成相應(yīng)的搶救工作，同時(shí)與相關(guān)?？频膮f(xié)作能力也將提高，為后續(xù)的治療和搶救節(jié)省寶貴時(shí)間[10]。在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程之中，還需對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員實(shí)施相應(yīng)的培訓(xùn)和教育，通過(guò)實(shí)踐與理論相結(jié)合的模式，使其充分了解各項(xiàng)搶救及急診工作內(nèi)容，并掌握突發(fā)事件的處理方式，進(jìn)而全面提升急診質(zhì)量，提高重型顱腦損傷患者搶救效果[11]。綜上所述，本研究結(jié)果顯示，我院優(yōu)化急診流程后重型顱腦損傷患者急救、搶救、住院時(shí)長(zhǎng)得以顯著縮短，患者治療費(fèi)用較低，急救成功率高，患者病情預(yù)后恢復(fù)的程度良好。因此，本文通過(guò)研究分析認(rèn)為優(yōu)化急診流程在重型顱腦損傷在急救方面取得的效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。