腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除手術(shù)對卵巢儲備功能及生育的影響分析

（沈陽共濟(jì)愛嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

子宮內(nèi)膜異位癥屬于臨床較為常見的婦科疾病，發(fā)生率較高，10%～15%育齡女性患有本病，臨床典型表現(xiàn)包括疼痛、包塊以及不育等，而卵巢內(nèi)膜異位囊腫屬于較為常見的類型，發(fā)生率為17%～44%。對于本病，臨床多采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，但由于病灶的位置較為特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且可能對患者的生育功能產(chǎn)生一定的影響[1]。為探究治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的有效手術(shù)方案，本次研究以我院收治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者計(jì)62例為研究對象，對比分析了采用常規(guī)開放式手術(shù)治療與腹腔鏡輔助治療的臨床效果，結(jié)果顯示腹腔鏡輔助治療效果更為理想，故現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年12月收治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者計(jì)62例，隨機(jī)分為采用常規(guī)開放式手術(shù)治療對照組（n=31）與采用腹腔鏡輔助治療實(shí)驗(yàn)組（n=31）。對照組患者年齡27～38歲，均數(shù)（31.58±3.24）歲，囊腫直徑1～8 cm，均數(shù)（4.02±0.41）cm，BMI均數(shù)為（21.18±2.16）kg/m2，實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～39歲，均數(shù)（31.92±3.41）歲，囊腫直徑1～9 cm，均數(shù)（4.11±0.38）cm，BMI均數(shù)為（21.54±2.22）kg/m2，兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)前3月未使用激素藥物，血常規(guī)、尿常規(guī)均處于正常范圍，肝腎功能正常，已經(jīng)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他重大臟器疾病，精神疾病，不愿意參與本次研究患者[2]。

1.3 方法：對照組采用常規(guī)開放式手術(shù)治療，氣管插管全麻，于病灶部位開刀，確保病灶充分暴露后，完成對卵巢囊腫的剝離，沖洗腹腔后常規(guī)縫合。實(shí)驗(yàn)組則采用腹腔鏡輔助手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前氣管插管全麻，取仰臥位，對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，于患者腹部行1小切口，使用奇珍進(jìn)行穿刺至患者腹腔，充入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹，壓強(qiáng)控制為11～13 mm Hg，而后置入10 mm套管針，最后置入腹腔鏡[3]。在腹腔鏡直視之下，對患者的腹腔以及盆腔情況進(jìn)行觀察，而后在患者下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺，置入5 cm套管針為操作孔，完成對患者病灶的剔除，手術(shù)操作過程中，確保囊腫可完全清除，如果患者伴隨囊腫破裂，可于附近組織剪開囊腫壁以及卵巢皮質(zhì)的交接位置，完成對囊腫壁的剝除，而后對纖維瘢痕組織加以清除，盡可能減少對卵巢的損傷。剝離安插后重洗創(chuàng)面，如患者伴隨活動性出血，需要電凝止血。而后常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注抗生素抗感染[4]。兩組患者術(shù)后均在月經(jīng)復(fù)潮1～5 d使用促性腺激素釋放激素類似物進(jìn)行治療，每隔1個月經(jīng)周期1次，劑量為3.6 mg，于患者腹壁皮下注射，持續(xù)用藥3月，如治療期間患者伴隨潮熱、盜汗等不良反應(yīng)，可使用反加治療替勃龍片，口服，每天1次，劑量控制為1.25 mg[5]。

1.4 觀察指標(biāo)：①對比兩組患者在治療前以及治療后24 h的雌二醇（E2）以及血清卵泡刺激素（FSH）水平，采用放射免疫法進(jìn)行測定[6]。②對比兩組患者治療后順利妊娠率，術(shù)后隨訪1年，以1年內(nèi)順利妊娠率進(jìn)行判定。

表1 兩組患者治療前后技術(shù)水平組間對比（）

表1 兩組患者治療前后技術(shù)水平組間對比（）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行卡方檢驗(yàn)，設(shè)定為P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢儲備功能：治療前兩組患者的E2水平以及血清FSH激素水平對比無顯著差異，P＞0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組E2水平高于對照組，P＜0.05，F(xiàn)SH水平低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 生育情況：隨訪1年期間，對照組順利妊娠計(jì)21例，妊娠率為67.74%（21/31），對照組順利妊娠計(jì)10例，妊娠率為32.26%（10/31），兩組患者妊娠率組間對比差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.177，P=0.000）。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位囊腫和不孕存在緊密的聯(lián)系，在解剖因素上，子宮內(nèi)膜異位可導(dǎo)致盆腔粘連，導(dǎo)致盆腔的正常生理解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，常見如子宮直腸窩粘連可能造成子宮的后傾，輸卵管的位置將出現(xiàn)改變，輸卵管的拾卵能力將明顯降低，也容易影響卵子以及精子的疏松。而在免疫因素上，本病可造成細(xì)胞免疫、體液免疫功能的異常，另外也容易導(dǎo)致黃體功能的降低，引發(fā)GnRH的反應(yīng)降低或者是未破裂卵泡黃素化綜合征等問題，且由于子宮內(nèi)膜異位，可導(dǎo)致胚胎在子宮內(nèi)的黏附能力明顯降低，且容易增加胚胎毒性。對于子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，臨床多采用手術(shù)治療[7]。

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在婦科手術(shù)中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，使用腹腔鏡輔助手術(shù)方案治療本病具有微創(chuàng)、高效的優(yōu)勢[8]。腹腔鏡輔助可通過對盆腔情況的觀察，明確診斷，了解子宮內(nèi)膜異位的評分與分期。子宮內(nèi)膜異位囊腫患者常伴隨有其他可導(dǎo)致不孕的因素，常見包括子宮腺肌癥、輸卵管阻塞等，通過腹腔的放大作用，可進(jìn)一步提高對病灶觀察的清晰性，能夠發(fā)現(xiàn)較為隱匿的病變，并能夠通過輸卵管造口，肌瘤剔除或解除盆腔粘連等多種方法促使患者生殖系統(tǒng)恢復(fù)正常[9]。利用對完整囊腫的剝離，也可將其病理送檢對其性質(zhì)進(jìn)行辨別，在預(yù)防惡變上也有一定的作用，也能夠減少對患者卵巢的損傷。

而在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的手術(shù)治療上，臨床多采用囊腫剔除以及開窗/穿刺配合囊內(nèi)壁灼燒術(shù)進(jìn)行治療，由于囊腫和卵巢的皮質(zhì)直接連接，常伴隨血管增生的表現(xiàn)，所以在剝離的過程中容易導(dǎo)致卵巢的損傷，且電凝止血也可能由于熱效應(yīng)造成卵巢組織的損傷，均不利于卵巢功能的穩(wěn)定[10]。通過促性腺激素釋放激素類似物的使用，則能夠抑制LH的峰值，能夠提高患者的卵泡質(zhì)量，增加卵泡的數(shù)量，故術(shù)后可采用輔助生殖技術(shù)，以維持患者卵巢功能的穩(wěn)定，維持患者卵泡發(fā)育的正常以及排卵率的正常，切實(shí)保障治療的效果。本次研究中，治療前兩組患者的E2水平以及血清FSH激素水平對比無顯著差異，P＞0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組E2水平高于對照組，P＜0.05，F(xiàn)SH水平低于對照組，P＜0.05，代表腹腔鏡手術(shù)有利于維持患者卵巢功能的穩(wěn)定，能夠減少對患者卵巢儲備功能的順上。而在生育功能方面，實(shí)驗(yàn)組患者隨訪1年期間成功妊娠率明顯高于對照組，P＜0.05，則代表該方案更有利于患者的術(shù)后生育，可提高患者妊娠成功率，臨床療效顯著。

綜上所述，對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者采用腹腔鏡輔助囊腫剔除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，有利于維持患者卵巢功能的穩(wěn)定，對患者的損傷小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[11-14]，且可實(shí)現(xiàn)對其他導(dǎo)致不孕因素的清除，配合合理使用輔助生殖技術(shù)，則可顯著提高患者順利妊娠率，能夠提高患者的生育功能，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。