超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年下肢骨科手術(shù)的效果

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

由于老年人身體功能減退，容易發(fā)生骨折，需要予以手術(shù)等方式治療，但因老年患者通常合并多種基礎(chǔ)疾病，存在自身免疫功能減退、器官功能減退等現(xiàn)象，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，威脅患者的生命健康，所以需要慎重選擇麻醉方式[1]。本文探析在老年下肢骨科手術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果，從2017年3月至2019年3月?lián)袢∥以菏罩蔚?0例老年下肢骨科手術(shù)患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年3月至2019年3月?lián)袢∥以菏罩蔚?0例老年下肢骨科手術(shù)患者，所選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除心肺功能障礙、肝腎功能不全、凝血功能障礙、周圍神經(jīng)疾病等。按照入院時(shí)間將其分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組30例患者中，男18例，女12例，病例擇取年齡范圍為65～80（69.32±2.22）歲；研究組30例患者中，男17例，女13例，病例擇取年齡范圍為66～81（69.43±2.30）歲；對(duì)照兩組一般資料發(fā)現(xiàn)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面差異，證明本研究對(duì)照結(jié)果有意義。

1.2 方法：所選患者均建立靜脈通道，靜脈滴注乳酸林格注射液，使用劑量為6～8 mL/kg，并靜脈注射1～2 mg咪達(dá)唑侖+1 μg/kg芬太尼。研究組30例患者行以超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作如下：選擇側(cè)臥位，通過超聲低頻探頭掃描，在L3～5水平進(jìn)行掃描，主要包括橫向掃描、正中旁掃描、矢狀位掃描，對(duì)腰大肌、腰方肌進(jìn)行了解，于中線外側(cè)4 cm位置進(jìn)行局麻，使用利多卡因（1%）作為局麻藥，采取平面內(nèi)進(jìn)針法進(jìn)針，直至腰大肌間隙位置，并緩慢注入20 mL鹽酸羅哌卡因（0.5%）；通過超聲掃描股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)連接位置，得到滿意圖像之后，通過平面進(jìn)針法對(duì)坐骨神經(jīng)旁進(jìn)行穿刺，將25 mL鹽酸羅哌卡因（0.5%）注入。對(duì)照組30例患者行以神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，具體操作如下：初始電流控制在1 mA，穿刺成功之后，在神經(jīng)刺激儀誘發(fā)作用下，使得相應(yīng)部位肌肉發(fā)生收縮反應(yīng)之后，對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，控制在0.3～0.5 mA，仍存在肌肉收縮現(xiàn)象，但回抽無血，將鹽酸羅哌卡因（0.5%）按照試驗(yàn)量注入，若未產(chǎn)生不良反應(yīng)，則將余下劑量注入，共注射約20 mL。

表1 兩組麻醉效果對(duì)比[n（%）]

表2 兩組圍手術(shù)期平均動(dòng)脈壓對(duì)比（，mm Hg）

表2 兩組圍手術(shù)期平均動(dòng)脈壓對(duì)比（，mm Hg）

1.3 臨床觀察指標(biāo)：麻醉效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：肌肉松弛良好，且無疼痛為優(yōu)；肌肉松弛一般，輕微疼痛為良；肌肉松弛差，疼痛明顯為差，優(yōu)+良=總有效。對(duì)兩組麻醉穿刺前、麻醉后10 min、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)平均動(dòng)脈壓進(jìn)行分別測定。通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛情況，評(píng)分為0～10分，代表從無痛到劇痛，評(píng)分越高則說明疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對(duì)比：經(jīng)對(duì)照分析，從麻醉效果上來看，研究組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為76.67%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期平均動(dòng)脈壓對(duì)比：麻醉穿刺前，兩組平均動(dòng)脈壓對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，麻醉后10 min、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比：研究組疼痛評(píng)分為（0.83±0.15）分，對(duì)照組疼痛評(píng)分為（1.12±0.33）分，研究組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

本次研究中，針對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者行以超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，并與神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯患者作對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組麻醉總有效率明顯高于對(duì)照組，而且麻醉后10 min、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)，研究組平均動(dòng)脈壓均高于對(duì)照組，另外疼痛評(píng)分比對(duì)照組低，可見超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果更佳，可以減輕對(duì)平均動(dòng)脈壓的影響，可以使患者的痛苦程度減輕，對(duì)患者預(yù)后有利。

對(duì)于老年下肢骨科手術(shù)患者來說，通常會(huì)伴隨基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等，另外還會(huì)伴隨器官功能退行性改變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，因此需要注重手術(shù)麻醉[2]。通常情況下，下肢骨科手術(shù)麻醉方式為腰叢神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉，其中椎管內(nèi)麻醉容易受到多種因素影響，如脊柱畸形、血小板計(jì)數(shù)低等，穿刺困難，存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。腰叢神經(jīng)阻滯麻醉操作相對(duì)復(fù)雜，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。而超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用可以對(duì)患者神經(jīng)部位進(jìn)行有效觀察，不僅可以對(duì)穿刺深度進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，還可以對(duì)進(jìn)針部位進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，因此穿刺成功率相對(duì)較高，可以快速起效[4]。另外此種麻醉方式不會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可以維持較長時(shí)間，使患者的疼痛程度減輕，對(duì)患者預(yù)后有利[5]。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用不會(huì)對(duì)患者呼吸以及血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，術(shù)后患者可以很快蘇醒，可以有效避免并發(fā)癥發(fā)生[6]。據(jù)相關(guān)研究指出，超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用具有較高的安全性，麻醉效果顯著。

超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在臨床中的應(yīng)用，不需要變換體位，一方面可以使患者疼痛減輕，另一方面可以確保手術(shù)操作順利[7]。超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)變化的觀察有利，可以保證安全性。同時(shí)超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉平面相對(duì)較低，對(duì)呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)影響小，避免變換體位影響血流動(dòng)力學(xué)[8]。另外，超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的下肢神經(jīng)阻滯成功率高，不僅可以符合老年下肢骨科手術(shù)要求，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床價(jià)值顯著，值得推廣及應(yīng)用。但也需要注意，如果患者心功能以及耐受力均比較差，則可能會(huì)出現(xiàn)不良事件，如低血壓等，影響機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，所以需要強(qiáng)化監(jiān)測和觀察各項(xiàng)生命體征變化，對(duì)麻醉藥物劑量進(jìn)行有效控制，在確?；颊甙踩耐瑫r(shí)充分發(fā)揮藥效[9-10]。

對(duì)于老年下肢骨科手術(shù)患者來說，超聲引導(dǎo)下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用可以取得良好麻醉效果，同時(shí)不會(huì)對(duì)患者平均動(dòng)脈壓產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可以減輕患者的疼痛反應(yīng)，臨床價(jià)值顯著。