重癥急性胰腺炎應(yīng)用烏司他丁+丹參川芎嗪注射液治療的效果分析

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

重癥急性胰腺炎屬于一種病死率高、并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重的急腹癥，在急性胰腺炎中占比為10%～20%。重癥急性胰腺炎發(fā)展迅速，早期可出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征，從而造成患者器官衰竭，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響[1]。目前關(guān)于該疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確，但普遍認(rèn)為該疾病發(fā)病和病程與其微循環(huán)障礙及炎性因子介導(dǎo)參與相關(guān)[2]。通過(guò)對(duì)我院重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用丹參川芎嗪注射液及烏司他丁聯(lián)合治療，觀(guān)察該治療方式對(duì)患者的治療作用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2015年1月至2017年12月重癥急性胰腺炎患者120例，根據(jù)抽簽法分為觀(guān)察組及對(duì)照組各60例。此次研究已經(jīng)告知患者，并獲得患者同意，且在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、免疫、血液系統(tǒng)嚴(yán)重障礙患者；②具有心腦血管疾病及嚴(yán)重肝功能異?；颊?；③對(duì)此次研究使用藥物過(guò)敏或者；④治療過(guò)程中接受免疫抑制劑或者其他方案治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為急性起病，病程時(shí)間在2 d內(nèi)；②經(jīng)磁共振或者CT確診為本疾病患者。觀(guān)察組男37例，女23例，年齡30～70歲，平均年齡（48.23±6.24）歲；病程2～48 h，平均病程為（14.56±5.37）h，對(duì)照組男35例，女25例，年齡31～69歲，平均年齡（48.32±6.25）歲，病程3～51 h，平均病程為（15.14±5.51）h，兩組基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)顯著差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組全部實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓、預(yù)防感染、電解質(zhì)平衡、補(bǔ)體液、禁食禁水等常規(guī)治療，對(duì)照組在0.9%氯化鈉溶液500 mL中加入烏司他丁注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040506；生產(chǎn)單位：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：2 mL∶10萬(wàn)單位；劑型：注射劑）20萬(wàn)U，每日1次，沒(méi)分鐘40～50滴。連續(xù)治療3 d后，每次治療為10萬(wàn)U，治療時(shí)間為14 d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加丹參川芎嗪注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448；生產(chǎn)單位：吉林四長(zhǎng)制藥有限公司；規(guī)格：5 mL；劑型：注射劑），在0.9%氯化鈉溶液250 mL中加入丹參川穹嗪注射液10 mg進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，每分鐘30滴，治療時(shí)間為14 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、住院總時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹腹痛消除時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后惡心、嘔吐、腹脹疼痛等癥狀消失，血淀粉酶含量正常，為痊愈；患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血淀粉酶含量趨于正常水平，為顯效；患者經(jīng)過(guò)治療臨場(chǎng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，血淀粉酶含量下降，為有效；患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)加重現(xiàn)象，血淀粉酶含量偏低，為無(wú)效。總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。并發(fā)癥包括臟器功能障礙、假性膿腫、腹脹疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對(duì)以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析，住院總時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹腹痛消除時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等計(jì)量資料（）采用t檢驗(yàn)，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料（n，%）以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表明差異顯著。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，d）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，d）

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為16.66%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)：觀(guān)察組住院總時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、腹脹腹痛消除時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效：觀(guān)察組痊愈患者32例（53.33%），顯效患者15例（25.00%），有效患者12例（20.00%），無(wú)效患者1例（1.66%），總有效率為98.33%，對(duì)照組痊愈患者24例（40.00%），顯效患者11例（18.33%），有效患者16例（26.66%），無(wú)效患者9例（15.00%），總有效率為85.00%，經(jīng)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.982，P=0.008）。

3 討 論

急性胰腺炎屬于臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥，至發(fā)生自患者胰腺自身并向外波及的一種炎性反應(yīng)，出現(xiàn)該疾病的原因主要是由于胰酶異常激活導(dǎo)致胰腺胰泡細(xì)胞受到傷害，炎性因子大量釋放，并激活單核巨噬系統(tǒng)所出現(xiàn)的反應(yīng)[3]。

急性胰腺炎患者以休克、繼發(fā)感染、血尿淀粉酶增高、惡心嘔吐、急性上腹部疼痛為臨床主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)器官功能障礙，嚴(yán)重影響患者生命安全[4]。以前臨床上認(rèn)為機(jī)體出現(xiàn)急性胰腺炎的主要原因在于胰腺大量分泌導(dǎo)致的生理性抑酶物質(zhì)缺乏，烏司他丁是一種糖蛋白，可對(duì)炎性介質(zhì)釋放及多種蛋白水解酶活力進(jìn)行有效抑制，并可直接抑制胰蛋白酶，提取于從新鮮人尿中[5]。烏司他丁可減輕患者胰腺自我消化，提升患者胰腺血流量，從而對(duì)患者胰腺細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)[6]。并且，烏司他丁能夠?qū)Χ喾N細(xì)胞因子及炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生進(jìn)行有效抑制，降低患者內(nèi)毒素水平，并對(duì)自由基進(jìn)行清除，從而改善患者全身反應(yīng)癥狀，對(duì)患者身體的免疫功能進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸[7]。臨床上治療消化道疾病時(shí)中醫(yī)藥在其中具有廣泛應(yīng)用。中醫(yī)治療注重內(nèi)因及整體的調(diào)節(jié)，治療患者疾病具有顯著效果，遠(yuǎn)期治療效果較為穩(wěn)定[8]。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為急性胰腺炎屬于“心脾痛”“胃脘痛”等范疇，中焦?jié)褡?、血行不暢，從而造成患者氣滯，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展可形成胃脘痛[9]。因此，治療該疾病應(yīng)以行氣止痛、通腑活血為主。丹參川芎嗪注射液中的成分包括川穹嗪及丹參素，丹參素作用顯著，可促進(jìn)患者微循環(huán)，增加其胰腺血流量，改變患者血液流變性，提升一氧化氮含量，降低內(nèi)皮素含量，從而減少機(jī)體胰酶釋放，穩(wěn)定患者細(xì)胞膜，對(duì)患者胰腺組織病變情況進(jìn)行改善[10]。并且丹參素還可減輕對(duì)患者毛細(xì)血管的傷害，加強(qiáng)其張力，并對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞及氧自由基的生成進(jìn)行抑制，避免急性胰腺炎患者微循環(huán)異常情況加重[11]。川穹嗪具有活血止痛、行氣開(kāi)郁的作用。能夠改善患者微循環(huán)，增加患者血流量，對(duì)患者小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，抗氧化，對(duì)其自由基進(jìn)行有效清除，并降低患者耗氧量，對(duì)多種炎性因子的表達(dá)進(jìn)行下調(diào)。兩種藥物聯(lián)合使用，能夠提升患者治療效果，對(duì)患者康復(fù)具有重要作用[12]。

此次研究中，觀(guān)察組治療效果明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，具有協(xié)同效應(yīng)。觀(guān)察組臨床相關(guān)指標(biāo)改善情況明顯，比較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠縮短患者康復(fù)時(shí)間，早日恢復(fù)患者正常生活。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明在重癥急性胰腺炎患者治療中應(yīng)用丹參川芎嗪注射液及烏司他丁聯(lián)合治療可提升患者治療效果。

綜上所述，將丹參川芎嗪注射液聯(lián)合烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者治療中，具有十分顯著的作用，不但縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床治療效果，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。