腹腔鏡手術治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床研究

（遼寧省營口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 營口 115000）

子宮內(nèi)膜癌是指在子宮內(nèi)膜上皮區(qū)域發(fā)生的惡性腫瘤病癥，50歲以上圍絕經(jīng)期婦女為子宮內(nèi)膜癌高發(fā)群體，屬于婦科生殖道三大常見惡性腫瘤類型之一，在全部女性生殖道惡性腫瘤病例中的占比約為20%～30%，近年來國內(nèi)子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1-2]。傳統(tǒng)的手術方案以開腹方案為主，結(jié)合患者病理分期，分析影響預后的有關因素，切除癌變子宮及其他轉(zhuǎn)移病灶，但在臨床應用中具有術中創(chuàng)傷大、術后恢復緩慢的缺點[3-4]。隨著微創(chuàng)技術的進步和發(fā)展，腹腔鏡手術在惡性腫瘤病例的治療中得到應用和推廣[5]。為了探索更加科學的手術路徑，本文以我院2015年3月至2018年7月收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者64例為研究對象，就不同手術模式的實踐效果展開了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取醫(yī)院2015年3月至2018年7月收治的早期子宮內(nèi)膜癌患者64例。納入標準：①病理學檢驗證實為子宮內(nèi)膜癌癌；②根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期[6]為Ⅰa～Ⅱa期；③術前行MRI檢查患者腹腔、盆腔均無腫大淋巴結(jié)。排除標準：①合并其他腫瘤疾病；②術前接受過化療或放療；③轉(zhuǎn)移癌、晚期子宮內(nèi)膜癌病例；④手術禁忌證；⑤臨床資料缺失。根據(jù)不同手術治療方案將其分為觀察組（n=32）和對照組（n=32）。觀察組患者年齡28～52歲，平均（43.73±6.29）歲；包括鱗癌23例，腺癌7例，腺鱗癌2例。對照組患者年齡27～53歲，平均（43.64±6.13）歲；包括鱗癌22例，腺癌7例，腺鱗癌3例。全部患者均獲知情權，上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性。

1.2 方法：患者避開經(jīng)期接受手術治療，術前常規(guī)檢查，術前1 d做好胃腸道減壓、備皮等操作。在此前提下，觀察組行腹腔鏡術治療，全麻后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在臍上緣約1 cm處行長為1 cm的橫向切口，置入腹腔鏡探查腹腔組織。逐一穿刺2、3、4、5穿刺口，置入舉宮器和手術器械，在距離子宮旁約3 cm處使用超聲刀離斷韌帶，雙極電凝止血，分離闊韌帶前后腹膜組織，于髂水平處用雙極鉗夾閉骨盆漏斗韌帶，使用超聲刀離斷，采用相同方法處理對側(cè)附件。向下分離雙側(cè)宮旁組織，使用超聲刀分開膀胱子宮，返折腹膜，自兩側(cè)分開，使陰道前壁充分顯露，明確輸尿管走向，避免損傷輸尿管，使用超聲刀離斷輸尿管隧道入口處微向上局部的子宮血管，電凝止血，采用同樣方法處理對側(cè)。分開直腸，返折腹膜，下推至直腸約1 cm處，使用超聲刀離斷子宮主韌帶、骶韌帶，單級切開陰道前穹隆，于宮頸外口緊貼游離子宮，退出舉宮器，自陰道取出雙附件、子宮。堵塞陰道，沿骨盆漏斗韌帶斷端，打開后腹膜，使腰大肌充分顯露，使用超聲刀清除脂肪結(jié)締組織，使生殖股神經(jīng)暴露在視野下清除髂動脈、右側(cè)髂總動脈及其周圍的淋巴結(jié)組織。顯露旋髂深靜脈，游離腹股溝深淋巴結(jié)及脂肪組織，顯露髂內(nèi)動脈，游離淋巴結(jié)脂肪組織。在閉孔神經(jīng)上方處清掃閉孔窩淋巴結(jié)，使用相同方法清掃對側(cè)盆腔淋巴結(jié)，經(jīng)陰道取出清掃的淋巴結(jié)。使用可吸收線縫合陰道殘端，腸線縫合穿刺孔，用敷料覆蓋穿刺口。

表1 兩組患者手術治療情況對比（）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

對照組行開腹手術治療，全麻后患者取截石位，保持頭低臀高，常規(guī)消毒鋪巾，留置導尿。切開肌肉、脂肪組織，入腹后觀察盆腹腔，游離雙側(cè)骨盆漏斗韌帶，行卵巢靜脈高位結(jié)扎處理，離斷雙側(cè)圓韌帶后，打開膀胱，將其返折至腹膜，下推膀胱。離斷雙側(cè)子宮動靜脈、雙側(cè)子宮主韌帶、骶韌帶，沿陰道穹隆處環(huán)扣子宮，游離子宮頸，縫合陰道殘端。開放陰道直腸間隙、輸尿管隧道，切除腹主動脈、盆腔局部淋巴結(jié)。沖洗術腔，關閉后腹膜，逐層縫合，術后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標：①記錄術中出血量、手術時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、排氣時間和術后住院時間。②統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、切口愈合不良、感染、淋巴囊腫、腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計學方法：用SPSS23.0處理64例早期子宮內(nèi)膜癌患者的臨床數(shù)據(jù)，以χ2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t檢驗計量資料（），P＜0.05，即為有差異。

2 結(jié)果

2.1 手術治療情況對比：兩組的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較無明顯差異（P＞0.05），術中出血量、住院時間、排氣時間、手術時間比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

相關報道顯示，與傳統(tǒng)的開腹手術方案相比較，采用腹腔鏡手術治療早期子宮內(nèi)膜癌在盆腔淋巴結(jié)清掃效果方面未見明顯差異，二者均可有效清除病灶，近期效果相近，但腹腔鏡術方案可有效縮短患者術后康復時間[7-8]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的排氣、手術及住院時間顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，組間淋巴結(jié)清掃數(shù)目對比未見顯著性差異，表明兩組采用的手術方案在盆腹腔淋巴結(jié)清掃方面效果相當，但觀察組采用的腹腔鏡術方案可有效減少手術操作對盆腹腔組織的損傷，縮短手術時間，為患者術后盡早恢復創(chuàng)造了有利條件。初步研究，這是因為在惡性腫瘤的手術治療中采用腹腔鏡術凡可有效開闊術野，提高盆腹腔組織內(nèi)部器官及血運狀態(tài)的清晰度，促使醫(yī)師能夠更加精準地使用雙極電凝、超聲刀等能量器械，提高止血效果。同時通過建立人工氣腹，氣腹內(nèi)的正壓力也可發(fā)揮良好的壓迫止血效用，進而顯著減少患者術中出血量，縮短患者術后恢復時間。

本文中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠低于對照組，提示觀察組采用的手術方案可有效防控尿潴留、腸梗阻、淋巴囊腫等不良事件發(fā)生，提高手術治療的安全性。初步分析，這是因為在觀察組采用的手術方案中，醫(yī)師可利用腹腔鏡的放大作用，放大病灶及其鄰近組織，放大程度約為6倍，從而提高術野和病灶局部解剖結(jié)構的清晰度，尤其是在閉孔窩淋巴結(jié)清除操作中，傳統(tǒng)的開腹方案無法充分顯露閉孔窩深處血管，而在腹腔鏡手術中可清晰顯現(xiàn)閉孔窩血管，減少手術操作對閉孔窩深處血管的損傷。有報道顯示，與傳統(tǒng)的開腹方案相比較，采用腹腔鏡術治療子宮內(nèi)膜癌具有操作簡單、方便、精確、術中組織器官損傷程度輕、手術切口小、術中出血量少的優(yōu)勢，進而有效減少了并發(fā)癥事件，有利于患者術后盡早恢復[9-10]。與上述分析結(jié)果相吻合，有學者[11]對90例早期子宮內(nèi)膜癌患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡術治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%，顯著低于開腹手術方案患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且前者術中出血量更少，手術時間和住院時間更短，二者淋巴結(jié)清掃數(shù)目相近。結(jié)合本文實踐操作發(fā)現(xiàn)，盡管腹腔鏡術在早期子宮內(nèi)膜癌的治療中可取得良好效果，但仍具有一定的局限性，比如對于部分需行腫瘤細胞減滅術的晚期腫瘤患者而言，仍需接受開腹手術治療，且腹腔鏡術對醫(yī)師個人的操作水平具有較高的要求，術者必須同時掌握婦科腫瘤手術操作原則和腹腔鏡手術技巧，因此在臨床中仍需根據(jù)患者病況選擇相適應的手術方案治療患者。

綜上所述，對早期子宮內(nèi)膜癌患者行腹腔鏡手術治療可在腹腔鏡的輔助作用下，探查盆腹腔組織、血管分布情況，減少器官組織的手術損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短患者術后恢復時間，因此具有重要的臨床應用價值。