腦卒中病人疲勞狀況及影響因素分析

腦卒中又稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦引起腦組織損傷的一組疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中發(fā)病率高于出血性腦卒中，占腦卒中總數(shù)的60%～70%。有調(diào)查顯示，腦卒中已成為我國(guó)第一位的死亡原因，也是我國(guó)成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響病人生命健康和生活質(zhì)量，因此，盡早診斷及干預(yù)對(duì)改善預(yù)后具有重要意義[1]。腦卒中后疲勞(post-strokefatigue，PSF)是常見的一種腦卒中并發(fā)癥，主要在腦卒中后短期即出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)主要為長(zhǎng)期存在腦力活動(dòng)和體力活動(dòng)后精疲力竭，一般經(jīng)休息不能緩解[2-3]。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)對(duì)PSF防治具有重要價(jià)值[4]。Ingles等[5]首次將PSF單獨(dú)提出，并與腦卒中后抑郁鑒別，由此PSF受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。PSF發(fā)病率高，為25%～85%，且預(yù)計(jì)6年后發(fā)病率達(dá)到37%[6-7]；PSF病因復(fù)雜，可能與肢體功能受損、抑郁、焦慮、疼痛、年齡、睡眠障礙、意識(shí)障礙、腦卒中前疲勞等多因素相關(guān)，但目前無統(tǒng)一認(rèn)可的機(jī)制[8-9]。本研究通過調(diào)查PSF病人一般情況、生活習(xí)慣和神經(jīng)功能缺損情況，分析腦卒中發(fā)生后病人的疲勞狀況及PSF危險(xiǎn)因素，為腦卒中病人預(yù)后及康復(fù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年山西省心血管病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中病人300例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：太原市本地居民或居住時(shí)間5年以上；經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診為腦卒中病人；年齡40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能異常；其他心腦血管?。缓喜⒛[瘤及糖尿病病人。

1.2 研究方法 采用結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查進(jìn)行資料收集，包括人口學(xué)特征：性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻、職業(yè)、家庭收入等；生活習(xí)慣：吸煙史、飲酒史、是否體力活動(dòng)等。通過疲勞嚴(yán)重度量表(FSS)對(duì)PSF病人進(jìn)行評(píng)價(jià)，F(xiàn)SS每項(xiàng)最低1分(表示完全不同意)，最高7分(表示完全同意)；所有總分除以9為該病人的FSS，F(xiàn)SS>4分判斷為疲勞。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況。

2 結(jié) 果

2.1 FSS評(píng)分 PSF病人FSS評(píng)分為55(47，59)分。

2.2 腦卒中病人不同疲勞程度一般情況比較 將研究對(duì)象按FSS評(píng)分中位數(shù)分為低疲勞程度組和高疲勞程度組，兩組一般資料比較詳見表1。

2.3 神經(jīng)功能缺損與PSF的相關(guān)性分析 采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，經(jīng)NIHSS評(píng)分與PSF病人FSS評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，PSF越嚴(yán)重(r=0.795，P<0.001)。

3 討 論

腦卒中病人PSF發(fā)生率較高，一般以腦力及體力勞動(dòng)后易發(fā)生疲勞，或以疲勞現(xiàn)象較正常狀態(tài)下明顯提前等行為表現(xiàn)，一旦發(fā)生對(duì)病人生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度影響，正常工作及生活均受到明顯負(fù)面作用。加強(qiáng)PSF癥狀對(duì)病人生活質(zhì)量影響的認(rèn)知，并采取有效的措施及時(shí)給予必要干預(yù)，對(duì)盡早改善病人生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

PSF是一種獨(dú)立于抑郁等不良情緒的腦卒中后相關(guān)癥狀，發(fā)病與抑郁情緒、睡眠障礙及神經(jīng)功能發(fā)生病變等多種因素具有相關(guān)性。Ingles等[5]于1999年首次對(duì)腦卒中后疲勞進(jìn)行系統(tǒng)研究。相關(guān)研究表明，PSF與腦卒中病人預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)[8]。分析病人疲勞狀況量表包括FSS、個(gè)人強(qiáng)度目錄(CIS)、疲勞影響量表(FIS)、疲勞評(píng)價(jià)量表(FAS)、疲勞評(píng)定表(FAI)、多維疲勞目錄(MFI-20)、Chalder疲勞量表(CFS)和Goteborg生活質(zhì)量評(píng)定表(GQLI)[10]。FSS側(cè)重于評(píng)價(jià)腦卒中病人疲勞狀況，其是含有9個(gè)條目的單維量表，填寫快捷簡(jiǎn)單，病人易于接受，主要反映疲勞狀況。本研究結(jié)果采用FSS評(píng)分較好地反映腦卒中后病人疲勞狀況，對(duì)研究PSF的影響因素具有重要意義。

相關(guān)研究顯示，PSF危險(xiǎn)因素較多，包括年齡、性別、殘疾、抑郁、超重、飲酒或睡眠呼吸暫停綜合征等[11-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、吸煙、飲酒和飲茶對(duì)PSF影響較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；體力活動(dòng)(P=0.002)、睡眠質(zhì)量(P=0.004)對(duì)腦卒中后病人疲勞狀況有影響，病人疲勞狀況嚴(yán)重則體力活動(dòng)相對(duì)較多，體力活動(dòng)是疲勞狀況的危險(xiǎn)因素，與以往研究[14-15]一致，同時(shí)發(fā)現(xiàn)病人疲勞狀況低，睡眠質(zhì)量相對(duì)較好，說明睡眠好是疲勞狀況的保護(hù)因素。Naess等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)睡眠障礙與腦卒中病人疲勞發(fā)生有關(guān)，與相關(guān)文獻(xiàn)[17]報(bào)道一致。將神經(jīng)功能缺損情況與病人疲勞評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示兩者呈正相關(guān)(r=0.795，P<0.001)，即神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，腦卒中病人疲勞狀況越嚴(yán)重。Winward等[18]比較小卒中(76例)和短暫性腦缺血發(fā)作(73例)病人疲勞發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著神經(jīng)功能損害嚴(yán)重程度增加，疲勞發(fā)生率增加，相關(guān)報(bào)道[16，19]有類似報(bào)道。

國(guó)內(nèi)有關(guān)PSF研究開展已久，主要集中在腦卒中臨床特征及相關(guān)因素方面[20-22]，本研究從人口學(xué)特征方面進(jìn)行分析，探討神經(jīng)功能缺損與PSF關(guān)系，具有一定的創(chuàng)新性，可一定程度反映太原市腦卒中病人PSF現(xiàn)狀，同時(shí)分析PSF影響因素，為指導(dǎo)PSF病人預(yù)后提供依據(jù)。