針灸聯(lián)合康復(fù)理療對(duì)老年腦出血病人認(rèn)知功能和腦血管功能的影響

腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病之一，其中高血壓是常見(jiàn)的發(fā)病原因。腦出血發(fā)生后血腫占位對(duì)周?chē)X組織產(chǎn)生壓迫，引起腦組織缺血、缺氧病變，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷或凋亡，大量氧自由基形成，嚴(yán)重影響病人預(yù)后；存活病人常遺留不同程度神經(jīng)功能缺損，認(rèn)知功能下降[1]。早期止血、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)對(duì)癥治療配合康復(fù)治療是臨床治療高血壓腦出血的主要方法，出血量超過(guò)30 mL病人需接受手術(shù)清除血腫。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，與氣血虧虛、勞倦內(nèi)傷密切相關(guān)，氣虛則無(wú)力行血，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻。治則以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為法。針灸是中醫(yī)特色外治法，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)[2]。針灸在腦出血后遺癥治療中應(yīng)用較多，其臨床療效得到認(rèn)可[3]，但對(duì)病人認(rèn)知功能和腦血管功能的影響相關(guān)研究較少。本研究觀察針灸聯(lián)合康復(fù)理療對(duì)老年腦出血病人認(rèn)知功能和腦血管功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月—2018年1月我院收治的老年腦出血病人94例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組47例，男27例，女20例；年齡65～79(72.99±5.46)歲；出血量10～26(17.95±5.25)mL；出血部位：基底節(jié)28例，丘腦10例，腦葉6例，小腦3例。觀察組47例，男25例，女22例；年齡65～79(73.10±5.54)歲；出血量10～26(18.10 ±5.19)mL；出血部位：基底節(jié)25例，丘腦13例，腦葉7例，小腦2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦出血的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)頭顱CT證實(shí)有腦出血；首次腦出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全；合并肺部感染、血液疾病精神疾病者；惡性腫瘤、精神疾病者。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，病人及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 兩組均采用常規(guī)對(duì)癥治療，給予脫水降顱壓、止血、控制血壓及血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等治療。兩組均治療8周。

1.2.1 對(duì)照組 待病情穩(wěn)定后病人接受康復(fù)治療，采用推拿聯(lián)合肢體訓(xùn)練方式。病人保持全身放松，采用點(diǎn)、揉、摩、拿、拔伸等手法推拿，每次30 min，每日1次；同時(shí)協(xié)助病人進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)活動(dòng)，包括四肢抬高、彎曲、牽拉等，每次60 min，每日1次。

1.2.2 觀察組 采用針灸和康復(fù)理療治療，常規(guī)對(duì)癥治療和康復(fù)理療方法與對(duì)照組相同。針灸取穴足三里、陽(yáng)陵泉、外關(guān)、合谷、曲池、環(huán)跳、后溪等，得氣后留針30 min。足三里、陽(yáng)陵泉、合谷穴行艾灸，每次2壯，每日1次。連續(xù)治療6 d休息1 d。

1.3 檢測(cè)方法 分別于治療前后采用MEDENGCBA CV-300型腦血管功能分析儀測(cè)定腦血管流速和流量，血管外周阻力、動(dòng)態(tài)阻力指標(biāo)。分別于治療前后抽取病人空腹靜脈血，以3 000 r/min離心15 min，取上層血清采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、纖維粘連蛋白(cFN)、核因子-κB(NF-κB)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，使用儀器為美國(guó)伯騰公司ELX800多功能酶標(biāo)儀，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 觀察指標(biāo) 采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分對(duì)病人認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分范圍為0～30分，分?jǐn)?shù)越高，提示病人認(rèn)知功能越好。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分對(duì)病人神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用巴氏指數(shù)(BI)評(píng)分對(duì)病人日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分為正常，分?jǐn)?shù)越低，提示日常生活能力越差。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后MMSE評(píng)分、NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較 治療前，兩組MMSE評(píng)分、NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組MMSE評(píng)分、BI評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MMSE評(píng)分、NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分比較 (±s) 單位：分

2.2 兩組治療前后腦血管功能指標(biāo)比較 治療前，兩組腦血管功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組腦血管流速和腦血管流量高于對(duì)照組，血管外周阻力和動(dòng)態(tài)阻力低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù) 腦血管流速(cm/s) 治療前治療后 腦血管流量(mL/s) 治療前治療后對(duì)照組4713.25±1.6616.22±3.218.96±0.6411.14±0.81觀察組4713.30±1.6419.89±3.308.90±0.6614.35±0.86t值-0.147-5.4650.447-18.628P 0.442 0.0000.328 0.000組別 血管外周阻力(kPa/m) 治療前治療后 動(dòng)態(tài)阻力(kPa/m) 治療前治療后對(duì)照組1 956.33±185.241 547.63±152.36459.68±25.66352.66±23.21觀察組1 948.85±188.251 352.36±102.58460.25±24.85321.02±20.22t值0.1947.288-0.1097.047P0.4230.000 0.4570.000

2.3 兩組治療前后VEGF、cFN、NF-κB和CRP水平比較 治療前，兩組VEGF、cFN、NF-κB和CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VEGF、cFN、NF-κB和CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

組別例數(shù) VEGF(ng/L) 治療前治療后 cFN(μg/mL) 治療前治療后 NF-κB(%) 治療前治療后 CRP(mg/L) 治療前治療后對(duì)照組47142.63±16.33125.33±13.47285.62±10.21201.32±9.6541.26±3.6638.89±2.8615.86±4.6811.02±4.12觀察組47140.85±17.53101.25±11.44288.02±9.86178.63±8.2541.33±3.5734.85±2.2415.88±1.728.02±3.55t值0.5099.341-1.15912.252-0.0947.624-0.0273.782P0.3060.000 0.1250.000 0.4630.000 0.4890.000

3 討 論

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，腦血管疾病發(fā)生率逐年上升，已成為嚴(yán)重危害國(guó)民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。腦出血具有起病急驟、進(jìn)展迅速特點(diǎn)，致死率、致殘率均較高[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)使腦出血病人死亡率大大降低，但存活病人遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而出現(xiàn)肢體功能障礙、認(rèn)知功能下降等后遺癥[7]。

中醫(yī)學(xué)將腦出血?dú)w于“中風(fēng)”范疇，與老年人肝腎虧虛、氣血不足、勞倦內(nèi)傷、情志過(guò)極等因素密切相關(guān)，氣虛則無(wú)力行血，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻。治則以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為法[8]。針灸是中醫(yī)特色外治法，通過(guò)針刺刺激和艾灸熱力達(dá)到調(diào)理臟腑氣血陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)的治療目的[9]?？祻?fù)理療推拿手法可改善神經(jīng)壓迫，減輕肌肉痙攣，糾正異常的關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)。肢體功能訓(xùn)練可改善關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)度，有利于減輕神經(jīng)功能缺損[10]。觀察組采用針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療后NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果提示，針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療老年腦出血可減輕病人神經(jīng)功能缺損程度，改善日常生活活動(dòng)能力。

除肢體運(yùn)動(dòng)障礙外，腦出血病人出現(xiàn)智力、記憶力、定向力等認(rèn)知功能障礙，這與腦組織缺血缺氧性損傷有關(guān)[11]。觀察組采用針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療后MMSE評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)果提示，針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療老年腦出血可改善病人認(rèn)知功能，通過(guò)針刺刺激和艾灸熱力促進(jìn)大腦興奮性神經(jīng)遞質(zhì)合成，使處于休眠期的神經(jīng)突觸發(fā)揮代償作用，進(jìn)而有利于認(rèn)知功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組采用針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療后腦血管平均流速和平均流量高于對(duì)照組，血管外周阻力和動(dòng)態(tài)阻力低于對(duì)照組。結(jié)果提示，針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療老年腦出血可改善病人腦血管功能，恢復(fù)腦組織血流灌注，這可能是其減輕神經(jīng)功能缺損程度和促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)的作用機(jī)制之一。

VEGF是一種新生血管促進(jìn)因子，缺血、缺氧病理狀態(tài)下，VEGF大量合成，作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)新生血管形成并增加血管通透性，參與腦水腫發(fā)生和進(jìn)展[12]。cFN是由胞吐細(xì)胞分泌的一種高分子糖蛋白，可提高巨噬細(xì)胞功能，參與機(jī)體免疫調(diào)控、細(xì)胞黏附等過(guò)程，是引起血小板黏附、聚集的危險(xiǎn)因子[13]。NF-κB參與機(jī)體的防御反應(yīng)、組織損傷和應(yīng)激反應(yīng)，并可促進(jìn)細(xì)胞分化、凋亡[14]。CRP是機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，腦組織發(fā)生缺血缺氧性損傷后，炎癥因子大量合成，進(jìn)而引起局部炎性損傷，進(jìn)一步加重病情[15]。本研究創(chuàng)新之處在于采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子和炎性因子水平變化評(píng)估針灸療效。觀察組采用針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療病人治療后VEGF、cFN、NF-κB、CRP水平低于對(duì)照組。結(jié)果提示，針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療老年腦出血可減輕腦組織炎性損傷，抑制局部免疫反應(yīng)，進(jìn)而改善病人腦血管功能、神經(jīng)功能和認(rèn)知功能。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)理療治療老年腦出血可改善病人腦血管和神經(jīng)功能，提高認(rèn)知功能，其機(jī)制可能與降低VEGF、cFN、NF-κB和CRP水平有關(guān)。