康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察

慢性收縮性心力衰竭(以下簡稱慢性心力衰竭)是各種致病因素導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變和功能衰竭，心排血量不足是心力衰竭病人病情惡化的重要因素之一[1-3]。慢性心力衰竭是各種心臟病終末期心功能失代償?shù)囊唤M臨床綜合征，病死率和致殘率高，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和預(yù)后[4-6]。芪藶強(qiáng)心膠囊是針對慢性心力衰竭的主要病機(jī)陽氣虛乏、絡(luò)瘀水停證，治療冠心病或高血壓引起的輕度、中度慢性心力衰竭，取得滿意療效[7]。相關(guān)研究表明，血管內(nèi)皮功能障礙在心力衰竭發(fā)生發(fā)展中起重要作用，芪藶強(qiáng)心膠囊是在中醫(yī)絡(luò)病理論指導(dǎo)下研制的中藥復(fù)方[8-10]，可通絡(luò)行血、防止血瘀阻絡(luò)，治療慢性心力衰竭療效顯著。本研究旨在探討康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效及其心功能相關(guān)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月—2015年7月我院收治的120例慢性充血性心力衰竭病人。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)和心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；符合原發(fā)病為冠心病、高血壓性心臟病或擴(kuò)張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9，11-12]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 入院前2周服用心功能調(diào)節(jié)性藥物；急性心功能不全、急性心肌梗死、致命性心律失常及其他心臟疾?。恍牧λソ吆喜⑽纯刂频母腥?、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、肺肝腎功能不全；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)；尚未規(guī)范使用利尿劑、β-受體阻滯劑、洋地黃類等藥物治療[12-14]。

1.2 治療方法 將120例慢性充血性心力衰竭病人隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊(國藥準(zhǔn)字Z20040141，石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：每粒0.3 g)，每次4粒，每日3次；試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊每次4粒，每日3次，并進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動每日3次。兩組療程均為8周[15-17]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組臨床療效，治療前后生化指標(biāo)[包括腦鈉肽(BNP)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)]和心功能相關(guān)指標(biāo)(包括左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、左室舒張末期容積、左室收縮末期容積)變化。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：病人呼吸困難、氣促、水腫等癥狀完全消失，心功能恢復(fù)正常；有效：病人呼吸困難、氣促、水腫癥狀顯著緩解，心功能顯著改善；無效：均未達(dá)到以上要求[17]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較(見表1)

表1 兩組臨床資料比較

注：兩組各項(xiàng)比較，P>0.05。

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

注：兩組臨床療效比較，P<0.05。

2.3 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較(見表3)

時間組別例數(shù)左室射血分?jǐn)?shù)(%)心排血量(L/min)左室舒張末期容積(mL)左室收縮末期容積(mL)治療前試驗(yàn)組6039.99±3.354.62±0.47159.30±12.0278.89±10.28對照組6038.88±3.044.66±0.63160.11±11.2079.99±11.30t值1.90-1.28-1.72-1.43P0.06 0.14 0.10 0.12治療后試驗(yàn)組6055.46±2.63①5.30±0.55①144.70±11.78①65.90±11.78①對照組6050.72±4.01①4.67±0.49152.35±10.98①71.78±11.66①t值23.5633.46-39.12-44.59P0.000.00 0.00 0.00

與同組治療前比較，①P<0.05。

2.4 兩組治療前后生化指標(biāo)比較(見表4)

時間組別例數(shù)BNP(ng/L)IL-1(ng/L)IL-6(ng/L)TNF(ng/L)hs-CRP(mg/L)治療前試驗(yàn)組60887.37±128.106.87±1.54105.69±17.2034.62±5.2511.28±2.90對照組60923.72±151.537.55±2.4297.51±14.1528.25±4.4312.63±1.85t值-1.42-0.922.821.28-12.18P 0.18 0.150.010.12 0.09治療后試驗(yàn)組60422.77±101.12①3.68±0.65①45.55±16.84①15.55±3.28①6.38±1.22①對照組60623.54±99.60①5.72±1.63①76.22±11.26①25.15±3.36①9.76±1.64①t值-10.96-9.52-11.78-16.18-13.17P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

與同組治療前比較，①P<0.05。

3 討 論

心力衰竭是由于任何原因的初始心肌損傷，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能變化，導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈功能低下，是臨床常見危重癥，多由冠心病、高血壓病、心肌病發(fā)展而來，主要表現(xiàn)為呼吸困難、無力和液體潴留等。心力衰竭是一種進(jìn)行性病變，一旦起始，即使無新的心肌損害，臨床處于穩(wěn)定階段，疾病自身也會不斷發(fā)展[19-21]。隨著人們生活水平提高，心血管疾病發(fā)生率升高，隨著對心血管病危險因素認(rèn)識的不斷加深和防治力度的加大，冠心病介入治療技術(shù)日益嫻熟，死亡率下降，但因重度心力衰竭導(dǎo)致的死亡給社會和病人帶來沉重負(fù)擔(dān)[20-22]。心血管疾病發(fā)展到后期均會出現(xiàn)心力衰竭，導(dǎo)致病人勞動能力部分或全部喪失，甚至生活自理能力喪失，延緩心力衰竭發(fā)展，將可減輕疾病痛楚，減少社會勞動力喪失，減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)，找到一種改善及提高病人生活質(zhì)量的用藥途徑，具有重要的社會意義和經(jīng)濟(jì)意義。

本研究兩組治療前臨床資料、左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量、左室舒張末期容積和左室收縮末期容積比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明本研究病人基線資料均衡性較好，具有可比性。治療后結(jié)果顯示，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量高于治療前，左室舒張末期容積和左室收縮末期容積均低于治療前，說明兩種治療方法對病人心功能恢復(fù)均具有積極的促進(jìn)作用。

芪藶強(qiáng)心膠囊是中成藥，由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等組成，均具有強(qiáng)心作用，葶藶子具有瀉肺利水作用[22]。慢性心力衰竭病人多有氣虛和水濕停留，是較復(fù)雜的虛實(shí)夾雜證。黃芪有效成分黃芪皂苷能抑制血小板聚集、抗血栓形成、延長動脈血栓形成時間，同時具有擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，增加毛細(xì)血管的缺血抵抗力，防止理化因素所致的毛細(xì)血管損傷等作用[8-10]。芪藶強(qiáng)心膠囊通過抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，酶活性受組織金屬蛋白酶抑制劑平衡，從而改善慢性心力衰竭大鼠心功能，抑制心室重構(gòu)，延緩心力衰竭的發(fā)生[5]。據(jù)報道，芪藶強(qiáng)心膠囊佐治慢性充血性心力衰竭，可改善病人心功能和預(yù)后[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究治療心力衰竭主要機(jī)制有以下幾方面：減輕體液潴留，減少心臟負(fù)荷，使用正性肌力藥物，加強(qiáng)心臟收縮力，改善運(yùn)動耐量，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，干擾腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，增加激肽活性，減少心肌重構(gòu)，相關(guān)研究表明，β-受體阻滯劑通過降低交感神經(jīng)興奮性的長期效應(yīng)，降低心力衰竭惡化和死亡率[3-6，22]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組左室射血分?jǐn)?shù)、心排血量高于對照組，左室舒張末期容積和左室收縮末期容積低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。芪藶強(qiáng)心膠囊具有增加左室收縮力，擴(kuò)張外周血管，增加腎血流量，降低血清血管緊張素和醛固酮，改善室壁肥厚及心臟指數(shù)等作用，這些作用有助于改善心力衰竭的生物學(xué)基礎(chǔ)和心力衰竭癥狀[3-4]。分析原因在于：心力衰竭病人在使用藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行適時、適量的康復(fù)運(yùn)動，有助于增加病人機(jī)體功能，提高運(yùn)動耐受能力，從而循序漸進(jìn)地促進(jìn)病人心功能康復(fù)。病人康復(fù)運(yùn)動具體實(shí)施過程中，應(yīng)注意運(yùn)動時間和強(qiáng)度，避免由于不能代償高負(fù)荷代謝病人出現(xiàn)急速心功能衰竭。

綜上所述，康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效較單純服用芪藶強(qiáng)心膠囊治療具有優(yōu)勢，可改善心力衰竭癥狀。