老年慢性心力衰竭患者流感疫苗接種的臨床觀察

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 （福建，福州，350004）

慢性心力衰竭是心臟病的終末階段和嚴(yán)重表現(xiàn)，受到多種因素影響導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，讓患者病情加重，死亡率增高。尤其是老年慢性心力衰竭患者，每年都會由于慢性心力衰竭急性發(fā)作造成病情加重，反復(fù)住院接受治療，常見誘因包括肺部感染、上呼吸道感染等。有研究提出流感病毒是引發(fā)人體上呼吸道感染的主要致病原，流感病毒也是老年慢性心力衰竭患者反復(fù)急性發(fā)作的主要誘因。為研究慢性心力衰竭老年患者接種流感疫苗的效果，本文選取自本院2017年6月至2019年1月的老年慢性心力衰竭患者50例隨機(jī)分組，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院50例老年慢性心力衰竭患者為樣本，對照組 25 例，性別：男/女=11/14，年齡（75.41±2.43）歲。 觀察組 25 例，性別：男/女=12/13，年齡（74.86±2.54）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲。 （2）按照NYHA 心功能分級，患者均處于Ⅱ～Ⅲ級之間，無呼吸道感染。（3）近1年內(nèi)住院治療確診為慢性心力衰竭。（4）患者對本研究知情，且能夠自主參與調(diào)查研究。（5）患者不存在惡性腫瘤、精神類疾病等。

1.2 方法

50例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組患者接受慢性心力衰竭指南指導(dǎo)下的規(guī)范化藥物控制治療。觀察組患者在規(guī)范化藥物治療基礎(chǔ)上，接種賽諾菲巴斯德凡爾靈三價(jià)流感疫苗，0.5ml/支。三價(jià)流感冒疫苗組分為A/California/7/2009 （H1N1）pdm09-類似株、A/Switzerland/9715293/2013 （H3N3）- 類 似 株 、B/Phuket/3073/2013類似株（Yamagata系）。接種全程進(jìn)行無菌化操作，避免出現(xiàn)交叉感染，接種后觀察患者30min以上，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)及時(shí)采取治療措施。以上兩組在隨機(jī)入組后連續(xù)隨訪一年，記錄患者急性上呼吸道感染、肺部感染、水腫加重、再次住院的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，用x+s表示計(jì)量資料，組間使用t檢驗(yàn)，用百分比以及頻數(shù)表示技術(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)病情況對比

觀察組上呼吸道感染7例（28%），肺部感染8例（32%），水腫加重 7例（28%），人均再住院次數(shù)（2.24±1.25）次。 與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。對照組死亡3例（12%）。觀察組死亡4例（16%）。兩組死亡病例與疫苗接種無關(guān)，兩組死亡情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者發(fā)病情況對比

2.2 兩組患者接種疫苗不良反應(yīng)對比

觀察組局部紅腫 2例 （8%），有硬結(jié) 3例（12%），無其他不良反應(yīng)，1周內(nèi)可逐漸消退，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者接種疫苗不良反應(yīng)對比

3 討論

3.1 慢性心力衰竭發(fā)病誘因

慢性心力衰竭是心臟病的終末階段，其五年生存率接近于惡性腫瘤。在老年患者中，慢性心力衰竭住院率在心血管疾病中占據(jù)20%以上，老年患者死亡率達(dá)40%，預(yù)后效果嚴(yán)重[1]。確診慢性心力衰竭后，老年患者需要長期控制病情，病情反復(fù)發(fā)作及產(chǎn)生其他并發(fā)癥將加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為保證患者生存質(zhì)量，需要對心力衰竭誘發(fā)因素加強(qiáng)控制，避免病情反復(fù)發(fā)作。在常見誘發(fā)因素中，主要包括：（1）過度勞累，情緒激動。（2）肺部感染以及上呼吸道感染。（3）心律失常。（4）輸液過多導(dǎo)致患者血容量急劇增加，加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。（5）患者大出血或者有貧血癥狀，造成心肌缺血缺氧，增加心率等，加重心臟負(fù)荷。（6）季節(jié)變化，增加流感發(fā)生率。

3.2 流感對老年患者病情的威脅

老年慢性心力衰竭患者感染流感病毒后，通過多種途徑造成患者病情反復(fù)發(fā)作，病情逐漸惡化。呼吸道感染會對患者機(jī)體產(chǎn)生刺激，造成機(jī)體出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，分泌促炎性細(xì)胞因子，產(chǎn)生一系列反應(yīng)?；颊呒毙愿腥竞螽a(chǎn)生腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素，能夠?qū)π募〖?xì)胞收縮產(chǎn)生抑制作用[2]。產(chǎn)生IL-1β和TNF-α刺激鞘磷脂酶激活，并影響一氧化氮通路出現(xiàn)變化，讓心肌細(xì)胞上β腎上腺素能反應(yīng)有所減弱，造成患者心肌細(xì)胞的收縮減弱[3]。IL-1β、TNF-α和C-反應(yīng)蛋白讓內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附分子完整表達(dá)，有助于白細(xì)胞遷移至血管內(nèi)膜。細(xì)胞因子的持續(xù)表達(dá)，能夠?qū)|(zhì)金屬蛋白酶組織產(chǎn)生抑制作用，出現(xiàn)心臟不良重構(gòu)。以上過程可導(dǎo)致患者病情加劇?；颊吒腥玖鞲胁《竞?，機(jī)體代謝增加，一旦出現(xiàn)低氧血癥，造成交感神經(jīng)張力顯著加劇，斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，容易出現(xiàn)心腦血管事件，加重病情?；颊吒腥玖鞲胁《荆矔黾臃窝赘腥镜母怕?，影響心血管功能，讓病情惡化，威脅老年患者生命安全。

3.3 流感對老年患者的保護(hù)機(jī)制

根據(jù)NYHA分級，患者處于Ⅱ～Ⅲ級，接種流感疫苗較為安全，可有效降低流感誘發(fā)的發(fā)病。首先接種流感疫苗可有效降低患者呼吸道感染的機(jī)率，由于炎性反應(yīng)生成的IL-1β和TNF-α顯著減少，能夠?qū)用}粥樣硬化以及心肌纖維化起到預(yù)防作用，提高動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，對患者心肌產(chǎn)生保護(hù)作用。其次患者呼吸道受損的耐受能力相對有限，通過接種疫苗，可有效減少繼發(fā)性細(xì)菌感染，減少肺部感染，間接對患者進(jìn)行保護(hù)?；颊邫C(jī)體對于疫苗免疫的應(yīng)答也能有效保護(hù)心血管。流感疫苗誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體能夠激活緩激肽B2受體，讓斑塊和血流動力學(xué)維持穩(wěn)定，BKB2R能夠?qū)σ谎趸伞⑴判鼓蜮c以及血管舒張。有效預(yù)防心力衰竭發(fā)病。接種流感疫苗的最佳效果在于免疫應(yīng)答的完整性，老年患者對于流感疫苗應(yīng)答有所降低，對老年慢性心力衰竭患者還需要進(jìn)一步推廣疫苗的接種，同時(shí)改善疫苗的保護(hù)作用。

經(jīng)本文研究，觀察組上呼吸道感染7例（28%），肺部感染8例（32%），水腫加重7例（28%），人均再住院次數(shù)（2.24±1.25）次。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05）。 對照組死亡 3例（12%），觀察組死亡 4例（16%），死亡與疫苗接種無關(guān)，兩組死亡情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢娀颊呓臃N流感疫苗后，病情穩(wěn)定，上呼吸道感染發(fā)生率顯著降低，有效改善老年患者病情反復(fù)發(fā)作的情況。同時(shí)觀察患者接種流感疫苗后的不良反應(yīng)，研究顯示觀察組局部紅腫2 例（8%），有硬結(jié) 3例（12%），無其他不良反應(yīng)，1周內(nèi)可逐漸消退，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)患者接種流感疫苗未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)紅腫或者硬結(jié)的不良反應(yīng)，一周后可自行消退，不會對患者病情產(chǎn)生不利影響。在臨床治療中給老年慢性心力衰竭患者接種流感疫苗，可有效控制病情，減少患者住院次數(shù)，提高患者生命質(zhì)量。

綜上所述，對老年慢性心力衰竭患者接種流感疫苗，可有效減少上呼吸道感染造成的住院，降低肺部感染發(fā)生概率，提高病情穩(wěn)定性，讓老年患者能夠預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作，提高患者生存質(zhì)量。