PDCA循環(huán)模式在癌癥患者癌痛藥物護(hù)理管理中的應(yīng)用

宋爽 柳寶 張歡

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)模式在癌癥患者癌痛藥物護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科癌癥疼痛患者146例為研究對(duì)象。按照時(shí)間順序，將2018年1～6月入組患者設(shè)為對(duì)照組（75例），2018年9月～2019年2月入組患者設(shè)為試驗(yàn)組（71例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予PDCA循環(huán)護(hù)理，比較兩組疼痛控制結(jié)局。 結(jié)果 兩組疼痛程度、疼痛對(duì)活動(dòng)的影響評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;試驗(yàn)組疼痛控制滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛信念評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 PDCA護(hù)理模式能提高癌癥患者疼痛控制滿意度與疼痛信念，改善患者的疼痛護(hù)理質(zhì)量和治療效果。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)模式;癌癥疼痛;藥物管理;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）04（a）-0094-04

Application of PDCA cyclic model in nursing management of cancer pain drugs for cancer patients

SONG Shuang1 ? LIU Bao1 ? ZHANG Huan2▲

1.The First Department of Internal Medicine， Harbin Medical University Cancer Hospital， Heilongjiang Province， Harbin ? 150040， China; 2.Department of Intracardiac， Harbin Medical University Cancer Hospital， Heilongjiang Province， Harbin ? 150040， China

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA cyclic model in nursing management of cancer pain drugs for cancer patients. Methods A total of 146 cases with cancer pain in the Department of Internal Medicine， Harbin Medical University Cancer Hospital were selected as the research subjects. In chronological order， patients who enrolled from January to June 2018 were set as the control group （75 cases）， and ?patients who enrolled from September 2018 to February 2019 were set as the test group （71 cases）. The control group received routine care， and the test group ?received PDCA cycle model care. The pain control outcomes of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the the scores of pain degree and the impact of pain on activity （P > 0.05）. The pain control satisfaction scores of the test group were higher than thoes of the control group， and the pain belief scores were lower than those of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion PDCA can improve pain control satisfaction and pain belief of cancer patients， and improve the quality of pain nursing and treatment effect.

[Key words] PDCA cyclic model; Cancer pain; Drug management; Nursing

全世界每年有1600萬人確診為癌癥，30%～50%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)中、重度疼痛[1]。國際疼痛研究學(xué)會(huì)指出，癌癥疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，可使患者身體功能下降、情緒低落、疲勞等，嚴(yán)重影響患者的社交與日?；顒?dòng)[2]。有研究[3]顯示，護(hù)士在癌癥疼痛管理中具有獨(dú)特和關(guān)鍵的作用，80%～90%的癌癥疼痛可以通過藥物得到緩解，但因認(rèn)知不足、治療不當(dāng)?shù)仍?，致使約40%的癌癥疼痛未能有效緩解[4-5]。隨著對(duì)癌癥疼痛問題的重視，衛(wèi)生部門曾提出“癌痛規(guī)范化治療示范病房”“疼痛健康教育”等項(xiàng)目[6]，但因地區(qū)間發(fā)展不平衡及多方面障礙，我國癌癥患者的疼痛控制情況欠佳，多數(shù)地區(qū)癌癥疼痛患者仍未得到合理止痛治療，嚴(yán)重影響癌癥患者的生存質(zhì)量[7-8]。本研究將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于癌癥疼痛藥物護(hù)理管理中，以期改善癌癥疼痛患者的止痛治療效果，提高患者的生存質(zhì)量，為進(jìn)一步提高患者癌癥疼痛控制滿意度提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科癌癥疼痛患者146例為研究對(duì)象。將2018年1～6月入組患者設(shè)為對(duì)照組（75例），2018年9月～2019年2月入組患者設(shè)為試驗(yàn)組（71例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲;②經(jīng)臨床病理及影像學(xué)確診為癌癥者;③疼痛評(píng)分>3分且需要藥物干預(yù)者;④能正常交流溝通并能完成問卷者;⑤預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月者;⑥患者及家屬知情同意且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在認(rèn)知或精神障礙者;②由手術(shù)引起或其他慢性非癌性疾病引起的疼痛者;③患者一般情況較差，卡氏功能狀態(tài)評(píng)分<50分者。退出標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合完成整個(gè)試驗(yàn)或評(píng)估者;②各種原因引起的轉(zhuǎn)出、提前出院或死亡者。

表1 ? 兩組一般資料比較[例（%）]

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，以健康教育為主，具體措施：了解患者疼痛知識(shí)的掌握情況、疼痛評(píng)價(jià)方法、口頭講解服用止痛藥物的作用及副作用、對(duì)患者提出的問題給予解答、隨時(shí)糾正患者的不健康行為、檢查服藥情況等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行干預(yù)，由2名醫(yī)生，1名藥師，5名護(hù)士（包括1名護(hù)士長）組成PCDA干預(yù)小組。小組成員均進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，了解本研究的目的、方法和要求，并能配合開展研究，向患者說明本研究的目的和意義。PDCA循環(huán)內(nèi)容如下：

1.2.1 計(jì)劃階段 ?在查閱文獻(xiàn)[9-10]及PDCA干預(yù)小組成員頭腦風(fēng)暴討論的基礎(chǔ)上制訂簡易訪談問卷[11]，針對(duì)癌性疼痛患者管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析。分析影響癌癥患者疼痛藥物護(hù)理管理的主要問題及影響因素，包括護(hù)理人員用藥知識(shí)缺乏導(dǎo)致用藥指導(dǎo)錯(cuò)誤、藥物發(fā)放不規(guī)范、用藥監(jiān)督不到位、醫(yī)護(hù)患溝通較少等;患者對(duì)疼痛、疼痛治療及止痛藥物認(rèn)知障礙;多種疾病并存，用藥種類較多，容易漏服等;患者因各種原因拒絕接受止痛治療等。針對(duì)以上存在的問題制訂計(jì)劃要點(diǎn)：①制訂癌痛藥物知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)在職護(hù)士及新入職護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);②制訂癌痛藥物的發(fā)放及服用標(biāo)準(zhǔn)流程;③建立科室癌痛藥物專項(xiàng)控制小組，督導(dǎo)和檢查患者用藥情況;④加強(qiáng)患者疼痛藥物認(rèn)知的健康宣教;⑤減少患者漏服癌痛藥物概率;⑥增加護(hù)士與癌痛患者、護(hù)士與家屬的溝通頻次，排除患者及家屬負(fù)性情緒。

1.2.2 實(shí)施階段 ?針對(duì)引起患者癌痛藥物護(hù)理管理的影響因素，按所制訂的計(jì)劃對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)2周，具體內(nèi)容如下：①對(duì)常用癌痛口服藥物名稱、性狀、劑量、作用、不良反應(yīng)、重要性、服用時(shí)間和方法、注意事項(xiàng)、不良情況處理等內(nèi)容進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與考核;②按照癌痛藥物的發(fā)放及服用標(biāo)準(zhǔn)流程，病房責(zé)任護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑，在藥袋或藥杯上標(biāo)注信息，發(fā)藥時(shí)確定患者身份，將藥物放置規(guī)定位置，囑患者服藥時(shí)間，保證1 h內(nèi)服藥，觀察患者服藥后的不良反應(yīng);③病房責(zé)任護(hù)士組成專項(xiàng)控制小組，負(fù)責(zé)記錄未服藥患者的床號(hào)、姓名，將未服藥患者的信息及原因?qū)懺谧o(hù)士站信息板上，便于交接班護(hù)士查看，并督導(dǎo)和檢查患者用藥情況;④加強(qiáng)患者健康宣教，提高患者及家屬對(duì)癌痛用藥的認(rèn)知水平。通過集體授課，介紹癌痛發(fā)生機(jī)制、三階段止痛、止痛方法、止痛藥物使用原則，注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及處理，藥物成癮及藥物依賴的相關(guān)內(nèi)容;發(fā)放癌痛健康手冊(cè)，在病區(qū)宣傳板處，以減輕疼痛困擾為主題宣傳內(nèi)容等;⑤加強(qiáng)查房期間的監(jiān)管，護(hù)士早晚查房時(shí)提醒患者及家屬按時(shí)用藥，減少藥物漏服概率，并告知患者出現(xiàn)止痛藥相關(guān)不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員;⑥提高患者社會(huì)支持度，通過建立微信“病友之家”、填寫“疼痛日記”，讓家屬檢查記錄情況，使其參與到患者的癌痛管理中來;⑦加強(qiáng)負(fù)性情緒管理，增加對(duì)患者及家屬的人文關(guān)懷，緩解患者及家屬的不良情緒，告知患者癌痛可以緩解，增加患者的治療信心和配合程度。

1.2.3 檢查階段 ?由PDCA干預(yù)小組成員及科室護(hù)士長定期檢查是否達(dá)到預(yù)期要求（自查、科室內(nèi)部檢查）。具體檢查內(nèi)容包括護(hù)士癌痛藥物知識(shí)掌握情況、專項(xiàng)控制小組對(duì)患者用藥管理情況、護(hù)士癌痛藥物按流程發(fā)放情況、護(hù)士健康宣教情況、患者癌痛藥物相關(guān)知識(shí)掌握情況、患者漏服藥或拒服藥情況、患者疼痛控制情況、患者的疼痛護(hù)理需求、患者對(duì)護(hù)士工作的滿意程度、患者心理狀況、家屬參與情況及患者量表完成情況等。

1.2.4 處理階段 ?根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行階段性總結(jié)，找出計(jì)劃執(zhí)行中存在的問題，作為下一個(gè)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)，并以此提出解決方案及防范措施，不斷完善和修正干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組疼痛控制結(jié)局。采用美國疼痛協(xié)會(huì)患者結(jié)局問卷修訂版[12]對(duì)癌癥患者的疼痛情況進(jìn)行測(cè)量，該問卷包括疼痛程度（3個(gè)條目）、疼痛對(duì)活動(dòng)的影響（5個(gè)條目）、疼痛控制滿意度（3個(gè)條目）和疼痛信念（7個(gè)條目），4個(gè)維度，18個(gè)條目組成。其中，疼痛程度評(píng)價(jià)現(xiàn)在疼痛程度、過去24 h內(nèi)最劇烈的疼痛程度、過去24 h內(nèi)疼痛平均水平（測(cè)量前1 d選取6個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行疼痛程度評(píng)分，計(jì)算患者疼痛平均分），分值0～10分，分值越高，提示疼痛程度越強(qiáng);疼痛對(duì)活動(dòng)的影響主要評(píng)價(jià)對(duì)日?；顒?dòng)、情緒、行走能力、日常工作、與他人的關(guān)系、睡眠的影響，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示對(duì)活動(dòng)的影響越大;疼痛控制滿意度評(píng)價(jià)治療結(jié)果、護(hù)士處理方法、醫(yī)生處理方法的滿意程度，分值0～6分，分?jǐn)?shù)越高，提示滿意度越高;疼痛信念分別從患者的疼痛經(jīng)歷、認(rèn)知、態(tài)度等方面測(cè)量患者的疼痛信念程度，分值0～5分，分?jǐn)?shù)越低，提示疼痛信念越好[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的改用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)（P25，P75）表示;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組疼痛程度、疼痛對(duì)活動(dòng)的影響評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;試驗(yàn)組疼痛控制滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛信念評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，兩組現(xiàn)在疼痛程度和過去24 h內(nèi)最劇烈的疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），試驗(yàn)組過去24 h內(nèi)疼痛平均水平評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示PDCA循環(huán)模式在緩解過去24 h內(nèi)疼痛平均水平方面效果明顯。這是因?yàn)樘弁闯潭鹊南陆蹬c患者在住院期間接受統(tǒng)一規(guī)范的藥物治療密不可分，有效控制和化解疼痛對(duì)改善癌癥患者的生存質(zhì)量非常重要[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，兩組一般活動(dòng)、步行能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），試驗(yàn)組情緒、與他人人際關(guān)系、睡眠評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示PDCA循環(huán)模式能改善癌癥患者的情緒、與他人的人際關(guān)系及睡眠質(zhì)量，但在提高患者一般活動(dòng)能力和步行能力方面效果不明顯。這與Liu等[16]研究結(jié)果相似，與開展健康宣教，建立微信“病友之家”、填寫“疼痛日記”、家屬檢查記錄、增加患者的治療信心和配合程度有關(guān)[17]，但因疾病種類和所處階段等原因，患者在刷牙、洗臉、穿衣服、步行能力等活動(dòng)方面需要進(jìn)一步探索最佳的治療和護(hù)理方法。

本研究結(jié)果顯示，兩組疼痛處理的滿意度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），試驗(yàn)組對(duì)護(hù)士處理方法的滿意度、對(duì)醫(yī)生處理方法的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示PDCA循環(huán)模式可提高患者對(duì)護(hù)士、醫(yī)生處理方法的滿意度，但在疼痛控制滿意度方面效果不明顯。因本研究響應(yīng)衛(wèi)生部創(chuàng)建癌痛規(guī)范化師范病房的要求，醫(yī)生對(duì)患者疼痛的關(guān)注度增加，護(hù)士通過建立一系列標(biāo)準(zhǔn)流程提高業(yè)務(wù)水平與監(jiān)督措施，使患者及家屬對(duì)護(hù)士的處理滿意度均有提高[18]。試驗(yàn)組疼痛信念評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示PDCA循環(huán)模式能改善患者對(duì)疼痛的管理信念。與任玉萍[19]的研究結(jié)果相似。本研究通過對(duì)護(hù)士的相關(guān)培訓(xùn)與考核，提高了護(hù)士的認(rèn)知與重視程度，使護(hù)士自身對(duì)疼痛觀念發(fā)生變化，護(hù)士可以通過個(gè)性化、詳細(xì)、耐心的宣教來更好地教育和管理患者，改變患者的疼痛管理信念，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。PDCA循環(huán)模式干預(yù)可以糾正患者的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，提高患者對(duì)癌癥疼痛的相關(guān)知識(shí)水平，重新樹立患者疼痛管理的信念，進(jìn)一步配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療[20]。

綜上所述，疼痛是癌癥患者常見的臨床癥狀之一[21-23]，常由于患者的依從性而導(dǎo)致疼痛癥狀控制不佳。本研究應(yīng)用全面質(zhì)量管理理念中的PDCA管理方法改善癌癥患者的疼痛結(jié)局，以構(gòu)建更科學(xué)、有效、合理的管理方法應(yīng)用于臨床管理，持續(xù)改善癌癥患者的疼痛結(jié)局和治療效果。

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（收稿日期：2019-10-21 ?本文編輯：劉明玉）