臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析

王惠芳

摘 要：本研究以某院154名患者作為研究對象，分析臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果。本研究將手術(shù)前后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者歸為常規(guī)組（77例），常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)的歸為聯(lián)合組（77例），比較兩組患者的心理情緒、生活質(zhì)量評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和患者的護(hù)理滿意度。研究表明，在白內(nèi)障患者護(hù)理中實施臨床護(hù)理路徑，可以顯著緩解患者對疾病治療的負(fù)面情緒，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得較高的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理;白內(nèi)障;患者護(hù)理

白內(nèi)障分為先天性和后天性，導(dǎo)致白內(nèi)障的因素較多，譬如遺傳，老化，局部營養(yǎng)障礙，免疫異常，代謝異常，輻射，中毒，外傷等，均可造成晶狀體代謝發(fā)生紊亂，致使晶狀體蛋白質(zhì)變性，繼而出現(xiàn)混濁，最終導(dǎo)致白內(nèi)障[1-2]。白內(nèi)障的主要臨床癥狀表現(xiàn)為兩眼發(fā)病可有先后，單或雙側(cè)性，視力出現(xiàn)進(jìn)行性減退，因晶體皮質(zhì)混濁，晶狀體不同部位屈光力不同，患者可有眩光感;或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加[3]。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性、核性和囊下三種類型。白內(nèi)障的常見治療方案為手術(shù)治療，手術(shù)前后的護(hù)理對患者的手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)意義重大。因此，本文深入研究和分析了臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選某院同期（2016年6月-2019年6月）收治的白內(nèi)障患者，篩選條件為符合白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，共納入154例患者。以護(hù)理方案的不同為依據(jù)分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組各77例。常規(guī)組中，男性占比約58%，女性占比約42%，患者年齡跨度為61-83歲;聯(lián)合組中，男性占比約60%，女性占比約40%，患者年齡跨度為60-82歲。研究對象對研究均知情且同意，納入患者的臨床基礎(chǔ)資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)對比。

1.2? 研究方法

常規(guī)組在手術(shù)前后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前健康教育，術(shù)后生命體征嚴(yán)密監(jiān)測、飲食指導(dǎo)，出院前的健康指導(dǎo)等。聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理路徑干預(yù)：（1）住院環(huán)境干預(yù)：為患者逐一介紹就醫(yī)環(huán)境、相關(guān)器械（搖床、械餐板）的使用，住院物品如痰盂、便盆等的擺放規(guī)定，貴重物品的保管、探視、吃飯等各項時間的規(guī)定，告知住院手續(xù)辦理、手術(shù)檢驗項目等注意事項，為患者介紹為其治療的醫(yī)護(hù)責(zé)任人，幫助熟悉周圍的醫(yī)療環(huán)境。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前與患者進(jìn)行交談、對話，根據(jù)患者的言行舉止評估患者的承受能力，對出現(xiàn)不良情緒的患者進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)，以患者較為接受的方式為其說明手術(shù)各項相關(guān)事宜，盡可能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除疑慮。此外，遵醫(yī)囑知道患者采集血標(biāo)本等檢驗項目，發(fā)放口服藥和眼藥水等藥物，輔助患者進(jìn)行各項術(shù)前檢查，并準(zhǔn)備好術(shù)前各項手術(shù)用品，如醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉線等。（3）術(shù)日當(dāng)天：叮囑患者及家屬做好個人衛(wèi)生，如修剪指甲、胡子，更換干凈衣服等。將手術(shù)衣、手術(shù)標(biāo)示卡發(fā)放到患者手中，做好護(hù)理記錄;執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑用藥、滴眼、沖洗淚道等，做到準(zhǔn)確及時。手術(shù)中對患者一般情況進(jìn)行密切觀察，包括患者是否出現(xiàn)眼痛、切口是否滲出、是否有頭痛等癥狀，均需做好護(hù)理記錄。（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行，告知患者術(shù)后眼部護(hù)理、術(shù)后生活的注意事項，囑咐其注意飲食、活動、休息等。術(shù)后還需進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和心理疏導(dǎo)。（5）出院護(hù)理：向患者家屬說明出院手續(xù)的辦理流程，叮囑患者出院后兩周內(nèi)防止肥皂水、污水入眼，術(shù)后還需進(jìn)行復(fù)查。按醫(yī)囑發(fā)放滴眼藥及口服藥，并告知患者藥物使用后可能存在的不良反應(yīng)，最好建議患者飯后服藥，因而不適隨診。術(shù)后1個月內(nèi)若發(fā)現(xiàn)術(shù)眼疼痛、視力下降等情況，務(wù)必隨時來院就診避免，出院后日常必須避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：兩組患者的心理情緒、兩組患者的生活質(zhì)量評分、兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者的護(hù)理滿意度評價。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPASS18.0進(jìn)行處理和分析，其中，計數(shù)資料采用百分比表示，計量資料采用誤差表達(dá)式（）表示，檢驗方式分別采用2和t進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的心理情緒

聯(lián)合組患者的焦慮恐懼心理共26例，發(fā)生率33.8%，常規(guī)組共39例，發(fā)生率50.6%，差異顯著（P<0.05）;聯(lián)合組患者的總體信心度為74%，常規(guī)組為35.1%，差異顯著（P<0.05）。聯(lián)合組的患者心理情緒明顯好于常規(guī)組，詳見表1。

2.2兩組患者的生活質(zhì)量評分

兩組患者的情感職能、精神健康、活力等評分不具有顯著差異（P>0.05），而社會功能評分，聯(lián)合組顯著高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

聯(lián)合組出現(xiàn)前房出血、滲出，角膜水腫、虹膜炎的患者共8例，發(fā)生率為10.4%，常規(guī)組出現(xiàn)上述并發(fā)癥的患者共18例，發(fā)生率為23.4%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異顯著（=4.627，P<0.05）。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中，聯(lián)合組的發(fā)生率明顯較低，詳見表3。

2.4患者的護(hù)理滿意度評價

聯(lián)合組患者，不滿意共2例，滿意度為總體滿意度為97.4%，常規(guī)組患者，不滿意共12例，總體滿意度為84.4%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異顯著（=4.318，P<0.05）。相比較而言，聯(lián)合組的總體滿意度明顯較高，詳見表4。

3討論

白內(nèi)障是一種眼睛疾病，白內(nèi)障的成因可以分為先天和后天。先天性白內(nèi)障一方面指的是下一代因為遺傳導(dǎo)致后代出現(xiàn)白內(nèi)障，另一方面指的是家族樹狀譜中沒有白內(nèi)障基因，而生下的小孩攜帶白內(nèi)障基因[4]。后天性白內(nèi)障則是之前健康的眼睛，因為后天的環(huán)境因素等某種原因?qū)е挛覀冄劬Τ霈F(xiàn)視力變差的結(jié)果[5]。眼科專家的研究指出，缺乏微量元素和維生素會導(dǎo)致白內(nèi)障出現(xiàn)惡化[6]，因此，我們必須注意飲食的健康，補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)，如鈣，磷，維生素E、A、B2等。此外，白內(nèi)障患者要少吃膽固醇含量高的食物，少吃鹽，多喝水、補(bǔ)水。

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，白內(nèi)障的治療方法上有了很大的進(jìn)步和提升，尤其在手術(shù)方面。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是近年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界積極開展的新型手術(shù)方式，手術(shù)通過使用引入了超聲波來對晶狀體核進(jìn)行粉碎，超聲波可將其粉碎成乳糜狀，使之可以連同皮質(zhì)被吸出。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可以保留患者的晶狀體后囊膜，也可同時植入房型人工晶狀體[7]。此類手術(shù)主要適用于老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3者，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，希望良好視覺質(zhì)量的患者，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有損傷少，切口長度小，手術(shù)操作時間段，視力恢復(fù)快等優(yōu)點。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)也是目前常見的白內(nèi)障手術(shù)，通過將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊[8]。此類手術(shù)切口小于囊內(nèi)摘出術(shù)切口，患者的后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，因此患者手術(shù)完畢后便可恢復(fù)視力。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

手術(shù)是一種侵入性的治療方式，對患者存在一定的創(chuàng)傷，這種術(shù)后的心理和生理創(chuàng)傷都會在一定程度上對老年患者的心理產(chǎn)生一定的影響[9]。因此，在老年白內(nèi)障患者術(shù)前后期實施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)顯得十分很有必要?？茖W(xué)的護(hù)理干預(yù)能夠可以有效緩解患者的各種負(fù)面心理情緒，還可以積極得預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，起到顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用，為患者術(shù)后身心的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。常規(guī)藥物治療與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，較之于單一的藥物治療，能更大程度地改善患者的心理情緒，極大地降低并發(fā)癥發(fā)生率已得到多方的論證。臨床護(hù)理路徑是針對特定患者群體而制定的程序化護(hù)理服務(wù)，即依據(jù)臨床路徑表標(biāo)準(zhǔn)而制定的醫(yī)療護(hù)理流程，保證患者從入院至出院都按此模式護(hù)理。其組成內(nèi)容綜合了常規(guī)護(hù)理計劃，為護(hù)士有步驟、有計劃的工作提供了積極的指導(dǎo)[10-11]，使護(hù)理人員對于工作目的更加明確，通過充分告知患者使之自愿加入到疾病的治療和護(hù)理之中，進(jìn)而獲得和體驗高質(zhì)量的護(hù)理。本次研究中發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理路徑具有以下優(yōu)點：（1）護(hù)理環(huán)節(jié)清晰明了，所有工作人員都知道自己所擔(dān)負(fù)的角色，護(hù)理工作進(jìn)行順利。（2）患者的負(fù)面情緒大大緩解，從而提升了手術(shù)治療的效果和恢復(fù)進(jìn)程，患者由于心態(tài)積極，并發(fā)癥顯著降低，再入院比例顯著下降。（3）由于護(hù)士的護(hù)理到位，患者本人及其家屬的滿意度大大提升，促使工作人員護(hù)理更加積極，總體的滿意度得到了提升。

此次研究比較了白內(nèi)障手術(shù)患者在圍術(shù)期分別實施常規(guī)護(hù)理（常規(guī)組）和臨床護(hù)理路徑干預(yù)（聯(lián)合組）臨床效果，從研究結(jié)果來看，采取臨床護(hù)理干預(yù)的聯(lián)合組患者，其負(fù)面心理發(fā)生率低于常規(guī)組，而生活質(zhì)量各項指標(biāo)評分高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。此外，聯(lián)合組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，而患者的護(hù)理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05）。上述結(jié)果提示，臨床護(hù)理路徑干預(yù)對白內(nèi)障患者術(shù)前的狀態(tài)和術(shù)后的治療與恢復(fù)中具有顯著的作用和積極的意義。

綜上所述，在白內(nèi)障患者護(hù)理中實施臨床護(hù)理路徑，可以顯著緩解患者對疾病治療的負(fù)面情緒，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得較高的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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