怎樣對血液檢驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)量控制

羅小蘭

血液質(zhì)量的安全與患者的生命安全有著密切的關(guān)系，很多疾病的治療需要進(jìn)行輸血，這時如果血液質(zhì)量不佳，很可能會造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故上升到醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院帶來不必要的經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)損失。因此，血站在對血液進(jìn)行管理時一定要確保血液的質(zhì)量，而血液質(zhì)量管理的核心就是嚴(yán)抓每一個環(huán)節(jié)，從血液采集到血液檢驗(yàn)、血液運(yùn)輸、血液保存，這樣在方便血液管理的同時能夠最大程度上保證血液質(zhì)量的控制。

1、血液采集的管理

在進(jìn)行血液采集時，相關(guān)人員要仔細(xì)詢問獻(xiàn)血者的身體狀況，是否患過傳染性疾病，并出示體檢結(jié)果。然后仔細(xì)核對體檢結(jié)果與獻(xiàn)血者現(xiàn)在的身體狀況，檢查獻(xiàn)血者目前的身體指標(biāo)等是否合格，是否具有不能獻(xiàn)血的因素，近期是否接種過疫苗，如果接種過要仔細(xì)詢問獻(xiàn)血者接種疫苗的詳細(xì)情況，之后才可以判斷是否可以進(jìn)行獻(xiàn)血。當(dāng)然在獻(xiàn)血者接受獻(xiàn)血時還要建立其獻(xiàn)血檔案，將上述提問的具體內(nèi)容等記錄下來。

前期詢問、檢查工作結(jié)束后就可以進(jìn)行血液采集，在進(jìn)行血液采集時一定要注意周圍環(huán)境的清潔程度，嚴(yán)格按照血液采集的標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境程度進(jìn)行消毒，確保血液采集后不被空氣污染。

獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血之前也要進(jìn)行一定的準(zhǔn)備工作。首先要清洗自己的手臂，重點(diǎn)是手肘的部位，然后消毒，確保采集部位的清潔，但是消毒的濃度也不要過高，否則很容易影響穿刺的成功率及血液采集的完整度。

血液采集所需要使用的物品要定期進(jìn)行更換。比如血液采集使用的酒精棉簽等基本上一周左右就要換掉，繃帶、醫(yī)用鑷子這些醫(yī)用物品在每次使用后都要進(jìn)行消毒，長時間不使用在使用前也要進(jìn)行消毒。血壓采集完畢后，要及時將血液進(jìn)行真空封存或無菌培養(yǎng)。

血液采集完成后，血液的保管就是重中之重。血液采集完成后應(yīng)放入試管中真空保存，避免由于空氣等多種因素的造成血液標(biāo)本的破壞或影響標(biāo)本質(zhì)量;放入試管后要及時進(jìn)行封口，封口方式一般是無菌的熱合封口，之后將熱合封口使用的針頭放入指定容器中，防止血袋的泄露。這些針頭收集起來后不能隨意丟棄，要根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格處理。之后將封口后的血袋放入冰箱中保存，將冰箱的溫度調(diào)整為適合血袋保存的相應(yīng)溫度，最大程度上保證血袋儲存的時間。

2、血液檢驗(yàn)的管理

血液在采集后并不是直接進(jìn)行長期儲存的，需要進(jìn)行相關(guān)的血液檢測，達(dá)到血液保存的合格標(biāo)準(zhǔn)后才可以，這樣臨床應(yīng)用價值也是比較高的。首先要檢查實(shí)驗(yàn)室的清潔程度，室內(nèi)溫度是否穩(wěn)定，儲存空間是否足夠，各區(qū)域的劃分是否明確等;其次要檢查實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的儀器，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的每一項(xiàng)儀器都要經(jīng)過相關(guān)部門的檢驗(yàn)并貼好合格標(biāo)簽后才可以正常使用。如果在檢查過程中出現(xiàn)不符合相關(guān)指標(biāo)的物品要立即按照相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整和維護(hù)，確保每一項(xiàng)解除血液的儀器的高度的清潔性和準(zhǔn)確性。如果需要使用實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的大型設(shè)備，一定要向?qū)嶒?yàn)室的相關(guān)人員進(jìn)行報告，待其同意后才可以進(jìn)行使用，使用結(jié)束前后要準(zhǔn)確記錄使用實(shí)驗(yàn)、操作項(xiàng)目等。

進(jìn)行血液檢測時所需要使用的試劑、藥物等必須符合國家相關(guān)單位制定的標(biāo)準(zhǔn)，并確保在使用前的冷藏保管，對于放置時間較長的藥物和試劑在使用前要注意檢查其保質(zhì)期。由于很多試劑都是在冷藏的環(huán)境下保存的，因此在實(shí)際取出后不能立刻進(jìn)行操作，需要讓實(shí)際時應(yīng)當(dāng)前的室溫環(huán)境經(jīng)過調(diào)和后才可以正常使用。試劑的種類是多種多樣的，在使用時要格外注意，不同種類的試劑不能混合使用，就算是同一種試劑，批號不同其活性等方面也會存在一定的差異，也是不可以混合使用的。實(shí)驗(yàn)所需要的微孔條中不能出現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的東西，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的所有物品都要按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，在實(shí)驗(yàn)過程中如果需要實(shí)驗(yàn)用水也不能隨意使用，其使用標(biāo)準(zhǔn)同樣要滿足國家規(guī)定的生化實(shí)驗(yàn)用水標(biāo)準(zhǔn)。

血液標(biāo)本的保存環(huán)境一定要非常嚴(yán)格，確保標(biāo)本在使用時的質(zhì)量，這樣對于最后的臨床應(yīng)用才不會造成很大的影響。首先儲存標(biāo)本的容器要保持絕對的完整，不可以有任何損壞，容器中標(biāo)本的儲存量也是有嚴(yán)格規(guī)定的，儲存容量過多很可能造成標(biāo)本的浪費(fèi)。從獻(xiàn)血開始到最后臨床應(yīng)用，中間所有的步驟獻(xiàn)血者的試管及儲存容易都是固定的且一一對應(yīng)的，否則會造成問題血液的交叉感染。此外實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的領(lǐng)域的劃分應(yīng)該十分明確，已經(jīng)檢查過且檢查合格的血液、沒有合格的血液、未檢測的血液要分開放置。

3、成分制備的管理

傳統(tǒng)的成分制備方式缺少科學(xué)技術(shù)的支持，因此會造成離心失敗等問題的出現(xiàn)，現(xiàn)如今大量科學(xué)技術(shù)設(shè)備的引進(jìn)解決了這一問題，大大提高了成分制備的效率和成功率。這時學(xué)業(yè)質(zhì)量就很容易受到周圍環(huán)境的影響，檢驗(yàn)人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時應(yīng)將一次性手套、口罩、帽子等裝備全部佩戴完整，最大程度上避免人為因素給成分分離制備帶來的影響。其次，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的整體環(huán)境也是影響成分制備和管理的重要因素，實(shí)驗(yàn)室人員要注意定期對實(shí)驗(yàn)室的清理和消毒。

4、血液運(yùn)輸、儲存的管理

血液運(yùn)輸、儲存是血液應(yīng)用到臨床之前的最后一個步驟，因此更加不能掉以輕心。對于血液保存由于血液中包含多種可用物質(zhì)并且活性較高，因此需要借助計(jì)算機(jī)技術(shù)對血液儲存過程中的數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察，特殊分離物的保存應(yīng)采用專業(yè)的保存裝置，如血小板的保存需要借助血小板震蕩儀。運(yùn)輸過程中不要劇烈搖晃，否則很容易在臨床應(yīng)用后出現(xiàn)溶血癥，造成病人病情的惡化。血液應(yīng)用于臨床之前還要進(jìn)行最后一步的檢查，確保血液質(zhì)量及應(yīng)用的安全性。

盡管現(xiàn)在我們生活在科學(xué)技術(shù)如此的發(fā)達(dá)的社會，血液儲存質(zhì)量得到了大幅度的提高，但是我們并不能因此忽視其質(zhì)量監(jiān)管的重要性。作為醫(yī)務(wù)人員，自身行為的管理是現(xiàn)階段保證血液質(zhì)量的關(guān)鍵性步驟，只有高度規(guī)范自身行為才能最大程度上保證血液臨床應(yīng)用的安全性。