中醫(yī)藥深度介入新冠肺炎診療全過程

潘鋒

國務(wù)院新聞辦3月23日在武漢舉行新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)中國工程院院士、中央指導(dǎo)組專家組成員、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮等專家，就中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中發(fā)揮的重要作用進(jìn)行專題發(fā)布。張伯禮院士介紹，在新冠肺炎疫情早期沒有特效藥和沒有疫苗的情況下，廣大中醫(yī)藥工作者通過認(rèn)真總結(jié)中醫(yī)藥治療病毒性傳染病的規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)，深入發(fā)掘古代經(jīng)典名方并結(jié)合臨床實(shí)踐，篩選出了一系列有明顯療效的中醫(yī)藥方和中醫(yī)藥，根據(jù)患者病情輕重緩急，辨證論治，促進(jìn)了中醫(yī)藥深度介入新冠肺炎診療全過程，有效減緩了病情發(fā)展和醫(yī)療資源壓力，取得了很好的效果，形成了中醫(yī)藥治療新冠肺炎的診療方案和中西醫(yī)結(jié)合的“中國方案”。來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，在全國新冠肺炎確診病例中有74 187例使用了中醫(yī)藥，占91.5%，其中湖北省有61 449例使用了中醫(yī)藥，占90.6%，臨床療效觀察顯示，中醫(yī)藥總有效率達(dá)到90%以上。

開展分類救治

張伯禮院士說，此次調(diào)集的全國中醫(yī)精銳力量早期就投入到新冠肺炎的防治工作中，總計(jì)約4900多名中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員馳援湖北各地，占援鄂醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的13%，其中包括數(shù)百名知名專家，中醫(yī)藥援助隊(duì)伍規(guī)模之大、力量之強(qiáng)是前所未有的。

張伯禮院士介紹，武漢疫情初期武漢各大醫(yī)院發(fā)熱門診人滿為患，形成了新冠病毒最佳傳染環(huán)境，面對(duì)這一嚴(yán)峻局面中央指導(dǎo)組果斷決策，通過采取集中隔離、分類管理、中藥治療等措施，僅用了幾天就把確診患者、 疑似患者、無法排除感染可能的發(fā)熱患者和確診患者的密切接觸者，這“四類人”堅(jiān)決隔離開來;同時(shí)對(duì)于確診患者也要求分類管理，輕癥、重癥分開治療。由于當(dāng)時(shí)很多患者都未確診，只隔離治療也只是成功了一半，專家組認(rèn)為被隔離的患者恐懼、焦慮心理非常嚴(yán)重，而當(dāng)下又沒有有效的藥物和疫苗，因此對(duì)這些患者要抓緊時(shí)間給予中藥治療，一方面不耽誤救治時(shí)間，有利于控制病情;另一方面對(duì)患者心理也是一種安撫，有助穩(wěn)定情緒，提升信心。專家組根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)建議對(duì)“四類人”全部給予中藥，即“中藥漫灌”，因?yàn)閷?duì)于普通感冒、流感、新冠肺炎中藥都有一定療效，先服藥穩(wěn)住情緒。有的患者在服用中藥湯劑或中成藥后，一兩天就退熱了，咳嗽也減輕了，隨著信心的增強(qiáng)要求服中藥的患者越來越多。武漢市13個(gè)區(qū)縣嚴(yán)格隔離第一天僅發(fā)出3000份中藥，第二天增加到10 000份，目前已經(jīng)達(dá)到60多萬份。中藥早期介入抑制了疫情的蔓延，2月初到2月中旬從“四類人”中確診的新冠肺炎患者比例超過80%，到2中旬下降到30%，2月底降到了個(gè)位數(shù)，說明集中隔離，普遍服中藥有效阻止了疫情蔓延，為奪取抗“疫”勝利奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

張伯禮院士說，隨著確診新冠肺炎患者越來越多，醫(yī)院收治床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足要求，許多專家建議盡快建立方艙醫(yī)院收治輕癥患者。中央指導(dǎo)組采納了這個(gè)建議并決定要求應(yīng)收盡收，應(yīng)治盡治，分類管理，科學(xué)施治，輕癥患者在方艙醫(yī)院治療，重癥患者在定點(diǎn)醫(yī)院救治，國家衛(wèi)健委及時(shí)出臺(tái)了輕型、普通型、重型和危重型患者救治管理規(guī)范。但方艙醫(yī)院不同于一般的醫(yī)院，將成百上千的患者集中在一個(gè)大廳里，如何科學(xué)治療和有序管理成為一個(gè)大問題。張伯禮院士和北京中醫(yī)醫(yī)院劉清泉教授共同向中央指導(dǎo)組提出中醫(yī)藥進(jìn)方艙，即建立中醫(yī)方艙醫(yī)院的建議并獲得同意。第一支由來自天津、江蘇、河南、湖南、陜西的209名中醫(yī)專家組成中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)，2月14日進(jìn)駐江夏方艙醫(yī)院，對(duì)江夏方艙醫(yī)院里的輕癥和普通型患者采用中醫(yī)藥為主的綜合治療。醫(yī)務(wù)人員把服務(wù)放在第一位，治療放在第二位，考慮到方艙很大，溫度比較低，首先保證了患者有暖和的病床、熱水、熱飯，同時(shí)加強(qiáng)與患者交流，組織病友集體鍛煉，營造了非常融洽的有利于患者治療的醫(yī)患關(guān)系。

張伯禮院士說，按照世界衛(wèi)生組織的報(bào)告新冠肺炎一般重癥占比約13%，危重癥占比約7%，入住江夏方艙醫(yī)院都是輕癥和普通型患者，對(duì)他們的治療目標(biāo)是輕癥不轉(zhuǎn)為重癥。治療方式是以中醫(yī)藥為主的中西醫(yī)綜合治療，除給予中藥湯劑或口服中成藥外，還有按摩、刮痧、貼敷等輔助治療，取得了明顯的效果?；颊咄藷釙r(shí)間、痊愈時(shí)間明顯縮短，輕癥轉(zhuǎn)重癥比率明顯降低，患者的中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著提高。開艙以來江夏方艙醫(yī)院共收治輕癥和普通型新冠肺炎患者564例，治愈出院392例，部分患者轉(zhuǎn)出。在收治的患者中沒有一例轉(zhuǎn)成重癥，醫(yī)護(hù)人員零感染，而這一階段其他方艙輕癥轉(zhuǎn)重癥的占比率大多為2%～5%，有的甚至更高。江夏方艙醫(yī)院取得經(jīng)驗(yàn)后，其他十幾所方艙醫(yī)院的近萬名患者，最后也幾乎都使用上了中藥，覆蓋率達(dá)到95%，江夏方艙醫(yī)院的實(shí)踐證明，系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)綜合治療顯著降低了由輕癥轉(zhuǎn)為重癥患者的比例。

輔助重癥治療

張伯禮院士介紹說，從西漢到清末中國至少發(fā)生過321次大型瘟疫，但中國歷史上從來沒有出現(xiàn)過西班牙大流感、歐洲黑死病、全球鼠疫那樣的一次瘟疫就造成數(shù)千萬人死亡的悲劇。中國歷史也是一部戰(zhàn)“疫”史，每一次瘟疫到來時(shí)中醫(yī)都不曾缺席。此次新冠肺炎屬于瘟疫范疇，主要病性為濕毒，可稱之為濕毒疫。濕毒疫是以濕毒為典型特點(diǎn)的疫病，起病隱匿，起始癥狀溫和，傳變迅速，多生變證，纏綿難愈，這也是新冠肺炎與“非典”的區(qū)別，其更狡猾，更多變，更讓人猜不透。證候是中醫(yī)處方用藥的基礎(chǔ)，通過對(duì)湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢市中醫(yī)醫(yī)院以及天津、河南等地確診患者的證候?qū)W分析發(fā)現(xiàn)，在納入的800例有病情分級(jí)的患者中普通型占67.9%，重癥為20.3%，危重癥為1.7%，輕型占10.1%，證候?qū)W分析結(jié)果為中醫(yī)辨證論治和臨床合理用藥提供了科學(xué)指導(dǎo)，為中醫(yī)藥防治新冠肺炎提供了科技支撐。

張伯禮院士說，通過及時(shí)給予中藥湯劑或中成藥，中醫(yī)藥早期介入有效緩解了病情發(fā)展，緩解了醫(yī)療資源緊張的壓力。但對(duì)于重癥、危重癥患者仍要以西醫(yī)治療為主，呼吸支持、循環(huán)支持、生命支持至關(guān)重要，同時(shí)中醫(yī)也能發(fā)揮輔助作用，中西醫(yī)結(jié)合降低病亡率。中醫(yī)藥輔助治療重癥有時(shí)候還可起到“四兩撥千斤”的作用。中醫(yī)藥參與重癥救治的經(jīng)驗(yàn)是中藥注射劑要大膽使用，早使用。如生脈注射液、參麥注射液對(duì)穩(wěn)定患者的血氧飽和度，提高氧合水平具有一定作用，用藥往往一兩天后患者的血氧飽和度就穩(wěn)定了，再過一兩天氧合水平也提高了。有的患者使用呼吸機(jī)支持治療但人機(jī)對(duì)抗明顯，患者腹部脹滿，大便秘結(jié)，影響了氧療效果，此時(shí)采用通腹泄熱的承氣湯類方藥，一兩劑藥后大便泄通，脹滿消除，氧療效果明顯提高。有的患者肺部感染控制不佳或炎癥吸收慢，使用痰熱清注射液、熱毒寧與抗生素可以起到協(xié)同效應(yīng)。炎性因子風(fēng)暴會(huì)加重機(jī)體炎性反應(yīng)，使用具有清熱涼血功效的血必凈注射液對(duì)控制炎性反應(yīng)綜合征有明顯效果。疫情期間，中醫(yī)藥參與了金銀潭醫(yī)院、武漢市肺科醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院、雷神山醫(yī)院等醫(yī)院的重癥患者救治，取得了非常好的效果。

張伯禮院士說，對(duì)于恢復(fù)期患者中醫(yī)藥可促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，一些處于恢復(fù)期的患者病毒核酸檢測雖然為陰性，但仍有乏力、咳嗽、精神狀態(tài)差、免疫功能低等癥狀，肺部炎癥也沒有完全吸收。中藥可清除余邪，扶助正氣，改善康復(fù)期患者癥狀，促進(jìn)肺部炎癥吸收，減少粘連，促進(jìn)損傷臟器組織徹底修復(fù)，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)徹底康復(fù)，減少后遺癥，恢復(fù)期可以采用的方法有中藥、理療、艾灸、太極拳、八段錦等。張伯禮院士說，中醫(yī)早期介入、深度全程參與在新冠肺炎治療中發(fā)揮了重要作用，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)是“中國方案”的亮點(diǎn)。

篩選“三藥三方”

“手里有藥心里不慌，每一次大疫過后都會(huì)出現(xiàn)好藥，所以有一句話‘大疫出良藥，大的疫病之后一定會(huì)出一批好藥?！睆埐Y院士說。

張伯禮院士介紹，鑒于疫情期間沒有針對(duì)冠狀病毒的特效藥，也沒有疫苗，中外科學(xué)家都希望能從老藥里篩選出有效的抗新冠肺炎的藥。我國學(xué)者對(duì)已經(jīng)納入國家衛(wèi)健委第五、第六、第七版新冠肺炎診療方案的中成藥和方劑進(jìn)行了臨床療效同步觀察，目前已篩選出金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、血必凈注射液和清肺排毒湯、化濕敗毒方、宣肺敗毒方等有明顯療效的“三藥三方”。

張伯禮院士舉例介紹說，金花清感顆粒是2009年H1N1流行的時(shí)候研制出的治療流感的中藥，已經(jīng)上市多年，金花清感顆粒的方子是由《傷寒論》的麻杏石甘湯和《溫病條辨》的銀翹散兩個(gè)方子合方組成。麻杏石甘湯至今已有1800多年的歷史，《溫病條辨》也有近300年歷史，它們經(jīng)受了長期歷史檢驗(yàn)，是有效的方子，其主要功效是疏風(fēng)宣肺、清熱解毒。在金花清感顆粒研制的過程中，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院王辰院士做過一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，研究論文在美國《內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)表，研究證明金花清感顆粒治療甲流的效果與達(dá)菲相當(dāng)，但是副作用更少，價(jià)格更低廉。此次在武漢治療新冠肺炎一線做的一個(gè)102例臨床對(duì)照研究顯示，金花清感顆粒治療新冠肺炎輕型和普通型患者，與對(duì)照組相比轉(zhuǎn)重癥的比例下降了三分之二，退熱時(shí)間縮短了1.5天，反映機(jī)體免疫功能的白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)有顯著改善。

連花清瘟膠囊也是“非典”時(shí)研制出的一張?zhí)幏?，其主要功效是清瘟解毒、宣肺泄熱，治療輕型和普通型的新冠肺炎有確切療效，目前已向意大利援助10萬盒。全國9省市23家醫(yī)院共同參加的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，共納入284例新冠肺炎患者，結(jié)果顯示主要臨床癥狀消失率、臨床癥狀持續(xù)時(shí)間治療組均優(yōu)于對(duì)照組，肺部影像學(xué)好轉(zhuǎn)率達(dá)到83.8%，對(duì)照組為64.1%。臨床治愈達(dá)到78.9%，對(duì)照組為66.2%。在輕癥轉(zhuǎn)重癥方面，治療組較對(duì)照組降低了50%，此外最新完成的體外實(shí)驗(yàn)證明連花清瘟膠囊體外對(duì)新冠病毒具有抑制作用。

清肺排毒湯來源于中醫(yī)經(jīng)典方劑組合，包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，性味平和，是一個(gè)通治方，此方適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。截至3月23日，湖北以外的10個(gè)省66個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院納入觀察的1265例確診患者，沒有1例輕型轉(zhuǎn)為重型，也沒有1例普通型轉(zhuǎn)為危重型。1241例也就是98%以上患者已經(jīng)治愈出院。另外對(duì)于57例重型患者服用清肺排毒湯進(jìn)行臨床觀察，沒有1例轉(zhuǎn)為危重癥，已有42例，占73.7%的患者治愈出院，出院患者未見肝腎損傷。

宣肺敗毒方來源于麻杏石甘湯、麻杏薏甘湯等經(jīng)典明方，針對(duì)此次新冠肺炎經(jīng)過在中藥組分庫中的組分篩選，研究人員發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)有兩種藥材對(duì)新冠肺炎“對(duì)癥”，一個(gè)是虎杖，其中的虎杖苷對(duì)冠狀病毒的抑殺作用最強(qiáng)，第二個(gè)就是馬鞭草，對(duì)于冠狀病毒引起的肺部的損傷，特別是小氣道的損傷，微血栓，有很強(qiáng)烈的活性。另外根據(jù)對(duì)癥尋找，馬鞭草活血通絡(luò)散結(jié)，助清肺活絡(luò)，作為佐藥，在避免復(fù)陽現(xiàn)象方面起到了很好的效果。

加強(qiáng)科研攻關(guān)

張伯禮院士介紹，在發(fā)揮中醫(yī)治療新冠肺炎優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，疫情期間來自全國五省市8個(gè)單位的科研骨干啟動(dòng)了科技部應(yīng)急攻關(guān)項(xiàng)目——“中西醫(yī)結(jié)合防治新型冠狀病毒感染的肺炎的臨床研究”，該研究將利用現(xiàn)代信息手段采集新冠肺炎患者信息并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。1月22日，科技部緊急啟動(dòng)“新型冠狀病毒感染的肺炎疫情科技應(yīng)對(duì)”首批8個(gè)應(yīng)急攻關(guān)項(xiàng)目，其中包括對(duì)已上市中成藥的篩選與評(píng)價(jià)。國內(nèi)多家研究機(jī)構(gòu)迅速相應(yīng)，積極開展中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究，篩選評(píng)價(jià)出了一些具有抗病毒作用的中成藥。目前收集到已上市抗流感、抗肺炎中成藥65種，完成了中成藥組分制備、虛擬篩選結(jié)合體外評(píng)價(jià)、細(xì)胞因子風(fēng)暴細(xì)胞模型和抗肺纖維化細(xì)胞模型建立等工作。研究發(fā)現(xiàn)連翹敗毒片、芎菊上清丸、清瘟解毒片等對(duì)于抑制冠狀病毒具有較好的效果;清金止嗽化痰丸、痰熱清膠囊、清熱感冒顆粒、抗病毒口服液等，抗細(xì)胞因子風(fēng)暴作用較好;清瘟解毒片、清喉利咽顆粒、六神丸、八寶丹、清金止咳化痰丸等，具有較好的抗肺纖維化作用。通過將上述研究成果再結(jié)合臨床辨證論治的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥辨證與辨病相結(jié)合使新冠肺炎臨床治療更有針對(duì)性。

同時(shí)，研究人員還利用組分中藥國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室這一國家科研平臺(tái)，開展了抗新冠病毒中藥活性篩選研究和新藥研發(fā)，目前已從中藥組分庫數(shù)據(jù)庫中采集了2691條化學(xué)成分信息，圍繞3CLpro、PLpro、RdRp、Spike靶點(diǎn)進(jìn)行虛擬篩選。聯(lián)合廣州呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中科院上海藥物所開展的體外活性驗(yàn)證研究發(fā)現(xiàn)，黃芩、桑葉、訶子、菊花、頭花蓼、紫蘇葉、金銀花、木通、白茅根、車前草等，具有較好抗新冠病毒活性并發(fā)現(xiàn)了具有強(qiáng)活性的組分化合物。

張伯禮院士介紹，研究人員還對(duì)在臨床上具有明確療效的宣肺敗毒顆粒開展了基礎(chǔ)研究，網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在這一方藥的主要化學(xué)成分所調(diào)控的286個(gè)關(guān)鍵靶標(biāo)和21條通路中，包括調(diào)控28個(gè)呼吸道病毒感染相關(guān)基因，68個(gè)白細(xì)胞介素等細(xì)胞因子活化相關(guān)基因和17個(gè)肺部損傷相關(guān)基因，它們具有避免或緩解細(xì)胞因子風(fēng)暴，多靶點(diǎn)保護(hù)肺臟等器官的作用。按照新藥研究要求現(xiàn)已完成宣肺敗毒顆粒的制備工藝及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究，采用高載藥量顆粒劑制劑技術(shù)實(shí)現(xiàn)載藥量高達(dá)80%，充分保留處方有效成分，并已完成了三批中試和中試產(chǎn)品穩(wěn)定性考察?！吧鲜龉ぷ鞒浞煮w現(xiàn)了中醫(yī)藥科研攻關(guān)為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)提供了強(qiáng)有力的科技支撐?！睆埐Y院士說。

3月26日世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)在北京舉辦中醫(yī)藥抗“疫”專家經(jīng)驗(yàn)全球直播，張伯禮院士應(yīng)邀分享了新冠肺炎的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合救治經(jīng)驗(yàn)，60多個(gè)國家和地區(qū)的9萬人次觀看了直播。張伯禮院士表示，中醫(yī)藥在此次新冠肺炎防治中發(fā)揮了重要作用，中醫(yī)藥早期介入，深度全程參與在不同階段都取得了成效。中醫(yī)能解決一些重大疾病問題，中醫(yī)和西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)是中國人的福氣，中醫(yī)藥應(yīng)該為中國人健康服務(wù)，為全人類健康服務(wù)。

專家簡介

張伯禮，中國工程院院士、中央指導(dǎo)組專家組成員、天津中醫(yī)藥大學(xué)校長。長期從事心腦血管疾病防治和中藥現(xiàn)代化研究，將中醫(yī)藥原創(chuàng)思維與現(xiàn)代科技相結(jié)合，取得了一批原創(chuàng)性成果。曾獲何梁何利醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、吳階平醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)、樹蘭醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)等。