80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施核心思路分析

彭雪靜

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml。嚴(yán)重產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml;難治性產(chǎn)后出血指經(jīng)過(guò)縮宮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血[1]。是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。盡早預(yù)防是降低產(chǎn)后出血發(fā)生、保證產(chǎn)婦生命安全的重要手段，所以明確產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素對(duì)制定預(yù)防方案至關(guān)重要。本文將我院接診的80例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，期望為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施核心思路的明確提供建設(shè)性的意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究組80例產(chǎn)后出血患者均是我院2015年6月至2019年6月接診的患者，并選取同期80例正常分娩產(chǎn)婦作為對(duì)照組。研究組產(chǎn)婦年齡23-34歲，平均（27.3±2.1）歲，孕周36-42周，平均（38.2±1.2）周;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23-35歲，平均（27.6±2.3）歲，孕周36-42周，平均（38.4±1.3）周，兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒娩出后24h內(nèi)，當(dāng)順產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥500ml，或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量≥1000ml即可判定為產(chǎn)后出血[2]。

1.2.2治療方法

針對(duì)出血原因，迅速止血，臨床醫(yī)師要根據(jù)實(shí)際情況給予患者進(jìn)行處理。針對(duì)子宮收縮乏力應(yīng)及時(shí)給予腹部按摩宮底或腹部-陰道雙手按壓子宮，縮宮素10-20U加入晶體液500ml靜脈滴注或者縮宮素10U肌肉注射或子宮肌肉注射或?qū)m頸注射，盡早加用麥角新堿肌肉注射，麥角新堿禁用于妊娠期高血壓疾病及其他心血管病變者。當(dāng)縮宮素及麥角新堿無(wú)效或麥角禁用時(shí)加用卡前列素氨丁三醇肌肉注射，實(shí)現(xiàn)藥物縮宮目的。同時(shí)要及時(shí)對(duì)宮腔進(jìn)行紗條填塞或?qū)m腔球囊填塞，或者進(jìn)行子宮壓縮縫合及動(dòng)脈栓塞術(shù)。胎盤(pán)殘留，應(yīng)及時(shí)清除宮腔殘留物質(zhì)，如考慮有胎盤(pán)植入應(yīng)保守治療或子宮切除術(shù)。對(duì)于軟產(chǎn)道裂傷，應(yīng)徹底止血，縫合裂傷。當(dāng)產(chǎn)婦出血量較大時(shí)，并同時(shí)給予輸液、輸血治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中胎盤(pán)情況、產(chǎn)道損傷、子宮收縮力度等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用的處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血臨床相關(guān)因素分析

觀察研究發(fā)現(xiàn)，80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中出現(xiàn)宮縮乏力占比37.50%（30例），胎盤(pán)前置/殘留/植入占比27.50%（22例），產(chǎn)道損傷占比35.00%（28例）。

2.2 產(chǎn)后出血單因素分析

通過(guò)產(chǎn)后出血單因素分析得出，宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)前置、殘留均是產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)后出血單因素分析（n=160，%）

3 討論

我國(guó)在產(chǎn)婦死亡原因調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血排第一，基層醫(yī)院由于醫(yī)療設(shè)施薄弱，臨床醫(yī)師的處理能力弱，導(dǎo)致產(chǎn)后出血死亡率更高[2]。通過(guò)本次分析研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素以宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)前置、殘留為主，這提示在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中臨床醫(yī)師要對(duì)這些危險(xiǎn)因素高度重視，在產(chǎn)前要增強(qiáng)產(chǎn)婦保健意識(shí)，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查，篩查是否存在胎盤(pán)前置和妊娠并發(fā)癥等危險(xiǎn)因素。鑒于流產(chǎn)史、產(chǎn)次多的產(chǎn)婦容易出現(xiàn)胎盤(pán)前置和殘留，所以在加強(qiáng)婚前教育、科學(xué)避孕的同時(shí)，要針對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的出血隱患，制定科學(xué)有效的手術(shù)方案和應(yīng)急方案，保證產(chǎn)婦的生命安全。

鑒于產(chǎn)后出血有很高的死亡率，所以進(jìn)行必要的臨床干預(yù)措施必不可少，臨床干預(yù)具體可以從以下幾方面進(jìn)行：（1）產(chǎn)后出血常規(guī)處理：通過(guò)按摩子宮起到增強(qiáng)縮宮效果，使用縮宮藥物，并及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦宮腔殘留物質(zhì)進(jìn)行清除。如果產(chǎn)婦出血量較多，則要根據(jù)實(shí)際情況宮腔紗條填塞或?qū)m腔球囊填塞實(shí)現(xiàn)壓迫止血，同時(shí)進(jìn)行輸液和輸血治療;（2）對(duì)于選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，如果術(shù)中一旦出血要立即使用消毒紗條堵塞子宮腔進(jìn)行止血;（3）如果常規(guī)止血措施無(wú)法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血起到很好的效果，則可以選擇子宮動(dòng)脈結(jié)扎的方式進(jìn)行[3];（4）經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦出血管道的主干道利用明膠顆粒形成人造栓塞可以起到很好的止血效果，所以可以將這種臨床干預(yù)方法廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血的臨床治療護(hù)理中;（5）如果產(chǎn)婦出血不止，通過(guò)多種止血方法后仍無(wú)法取得很好的止血效果，只能采取子宮切除，對(duì)連接的大血管進(jìn)行雙重結(jié)扎防止滑脫情況的出現(xiàn)。

綜上所述，產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素主要有宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤(pán)前置、殘留，臨床需要特別防護(hù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]謝幸，孔北華，段濤主編.人民衛(wèi)生出版社.2018，205.

[2]陳艷.產(chǎn)后出血產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素及臨床干預(yù)措施分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（34）：125-126.

[3]楊素芳.56例產(chǎn)后出血的病因及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（36）：119-120.

[4]朱娟娟，陸志紅.產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素及凝血功能和纖溶功能指標(biāo)變化[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（32）：151-153.