初次全血采集量不足原因分析

時(shí)玲玲 李艷慧

[摘要] 目的 詳細(xì)分析初次全血采集量不足原因。方法 對(duì)2016—2018年焦作獻(xiàn)全血情況進(jìn)行調(diào)查，甄選出初次全血采集量不足者，細(xì)致探討造成采集量不足的的原因。結(jié)果 造成初次全血采集量不足原因，主要有7項(xiàng)，分別為精神因素、空腹獻(xiàn)血、坐姿不當(dāng)、采血者穿刺水平較低、個(gè)人因素、止血帶以及環(huán)境因素。結(jié)論 根據(jù)全血采集量不足原因制定一系列處理方案，可降低初次全血采集量不足的發(fā)生幾率，能夠更好地救治需要輸血的患者。

[關(guān)鍵詞] 全血;采集量;不足;原因;獻(xiàn)血

[Abstract] Objective To analyze in detail the reasons for insufficient initial whole blood collection. Methods The total blood donation situation in Jiaozuo from 2016 to 2018 was investigated， and those who had insufficient initial blood collection volume were selected， and the reasons for the insufficient blood collection volume were carefully discussed. Results There were 7 main reasons for insufficient initial whole blood collection， which were mental factors， fasting blood donation， improper sitting posture， low puncture level of blood samplers， personal factors， tourniquets and environmental factors. Conclusion A series of treatment plans based on the cause of insufficient whole blood collection can reduce the incidence of insufficient initial whole blood collection， can better treat patients who need blood transfusion.

[Key words] Whole blood; Collection volume; Insufficient; Cause; Blood donation

近些年來隨著科學(xué)水平的不斷進(jìn)步，計(jì)算機(jī)血液管理系統(tǒng)的不斷完善，血漿制備以及血液檢已經(jīng)朝著信息化邁進(jìn)，關(guān)于檢測(cè)獻(xiàn)血者的血液成分、質(zhì)量以及有無致病因子已經(jīng)變得十分簡(jiǎn)單，但對(duì)于全血采集的工作仍然存在著諸多問題，導(dǎo)致不良事件時(shí)常發(fā)生，其中初次全血采集量不足就是嚴(yán)重事件之一[1]。其實(shí)在我國(guó)經(jīng)常有健康者愿意獻(xiàn)出全血，幫助社會(huì)，為廣大患者獻(xiàn)出一份力，但由于全血采集量不足，導(dǎo)致獻(xiàn)血失敗，降低了獻(xiàn)血率[2-3]。現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，臨床用血需求量也在不斷提高，血液供需十分緊張，為提高全血采集足量率，救治需要輸血的患者，該文重點(diǎn)探討全血采集量不足原因，并制定出科學(xué)、有效的應(yīng)對(duì)措施，詳盡內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對(duì)2016—2018年焦作獻(xiàn)全血情況進(jìn)行調(diào)查，甄選出初次全血采集量不足者，其中2016年度初次全血采集量不足人數(shù)為48名，其中男16名，女32名，年齡范疇23～34歲，平均年齡（27.21±1.21）歲，2017年度初次全血采集量不足人數(shù)為54名，其中男19名，女35名，年齡范疇21～33歲，平均年齡（26.12±1.35）歲，在2018年度中初次全血采集量不足人數(shù)為61名，其中男25名，女36名，年齡范疇22～33歲，平均年齡（25.76±1.65）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有獻(xiàn)血者都符合健康的標(biāo)準(zhǔn);②所有獻(xiàn)血者均簽署知情同意書;③經(jīng)醫(yī)院倫理部門標(biāo)準(zhǔn);④所有獻(xiàn)血者均為初次獻(xiàn)血者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)病史者;②具有傳染病者;③不愿意配合研究者。關(guān)于總獻(xiàn)血人數(shù)以及不足量人數(shù)詳情可見表1。

1.2? 采血方法

對(duì)2016—2018年焦作獻(xiàn)全血情況進(jìn)行調(diào)查，甄選出初次全血采集量不足者，了解獻(xiàn)血者的年齡、文化程度以及性別等，將初次全血采集量不足者的基本資料進(jìn)行詳細(xì)整理，并舉行會(huì)議探討可能造成初次全血采集量不足的原因。

采集方法：①設(shè)定采血程序：按照血站的實(shí)際情況設(shè)定為采血程序（200 mL、400 mL），在采血前將設(shè)備檢測(cè)完畢后，再開始采血。②采血環(huán)境：在無菌條件對(duì)獻(xiàn)血者的靜脈進(jìn)行穿刺，并抽取全血。③用物準(zhǔn)備：為獻(xiàn)血者選擇和采血量相匹配的采血袋，并根據(jù)其血管粗細(xì)程度選擇合適大小的采血針頭，在采血前檢查采血袋的有無發(fā)生破損以及是否在有效期內(nèi)，保證采血袋質(zhì)量，④環(huán)境準(zhǔn)備：在18～24℃的環(huán)境下采集獻(xiàn)血者的血液，需保持采集穿刺點(diǎn)與采血袋呈平面垂直，兩者相距約40 cm，嚴(yán)格遵守全自動(dòng)采血混合儀使用說明書上抽血流程進(jìn)行采血。若獻(xiàn)血者主訴不適，立即停止。

1.2? 采血不足的定義

若獻(xiàn)血者采集規(guī)格血液量為200 mL時(shí)，但實(shí)際采集血液量不足170 mL時(shí)，及為采集量不足。若獻(xiàn)血者采集規(guī)格血液量為400 mL時(shí)，但實(shí)際采集血液量不足350 mL時(shí)，即為采集量不足。

2? 原因分析

造成初次全血采集量不足原因，主要有7項(xiàng)，分別為精神因素、空腹獻(xiàn)血、坐姿不當(dāng)、采血者穿刺水平較低、個(gè)人因素、止血帶以及環(huán)境因素，主要有：

①精神因素。初次獻(xiàn)血者比重復(fù)獻(xiàn)血者不足量率要高，這可能和獻(xiàn)血知識(shí)不太了解，不知曉獻(xiàn)血的具體流程，而有的獻(xiàn)血者是隨朋友一起去，并不是主動(dòng)意愿獻(xiàn)血，當(dāng)看到針頭粗大以及其他獻(xiàn)血者在抽血時(shí)，導(dǎo)致其在初次獻(xiàn)血時(shí)精神處于緊張、害怕的狀態(tài)，這進(jìn)一步造成了反射性引起迷走神經(jīng)興奮，使血壓快速下降，腦供血不足引起不良反應(yīng)，造成采血不足。不僅僅是如此，由于過度緊張，在采集人員進(jìn)行穿刺時(shí)，手部一直顫抖導(dǎo)致穿刺失敗[4]。

②空腹獻(xiàn)血。由于初次獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血知識(shí)了解不夠完全，以為只需要保持身體健康，就可有效保證血液質(zhì)量，或者認(rèn)為和平常抽血流程一樣，需保持空腹，導(dǎo)致出現(xiàn)部分空腹獻(xiàn)血者出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，并造成獻(xiàn)血量采集不足。

③坐姿不當(dāng)。獻(xiàn)血者坐姿不正確，會(huì)造成采血不順利、穿刺時(shí)過于疼痛，造成其在穿刺時(shí)掙扎，出現(xiàn)中途血流不暢或血液外滲，造成無法繼續(xù)采集血液。

④采血者穿刺水平較低。靜脈穿刺失誤，采血護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，首先應(yīng)選擇較粗、明顯的血管，并對(duì)采血針、袋進(jìn)行檢查，進(jìn)針應(yīng)采用合適的角度、力度，若穿刺角度過淺，將導(dǎo)致針頭斜面無法完全進(jìn)入血管，血液外滲，若穿刺角度過深將會(huì)穿破血管壁，導(dǎo)致采血針不見回血或出現(xiàn)血流停止的情況[5]。

⑤個(gè)人因素。在一般資料中顯示初次全血采集量不足的人數(shù)中，女性占大約63%，而男性人數(shù)較少，這可能和女性天生力氣小，而男性在社會(huì)中更多的擔(dān)任體力勞動(dòng)者有關(guān)，導(dǎo)致女性血管相較于男性血管更不明顯，即血管太細(xì)，此種現(xiàn)象大大增加穿刺的難度，使發(fā)生采血不暢、針頭堵塞的幾率增大[6]。

⑥止血帶。在整個(gè)采血過程中，止血帶并不是壓力始終不變的，采血過程中止血帶壓力過大或過小會(huì)導(dǎo)致深部靜脈回流受阻或淺表靜脈充盈不足，造成血流不暢的發(fā)生[7]。

⑦環(huán)境因素。在冬季時(shí)，由于室外過于寒冷，導(dǎo)致人體血管收縮，使采血者看不見血管，導(dǎo)致穿刺困難以及血流不暢的出現(xiàn)。

3? 應(yīng)對(duì)措施

①精神因素：對(duì)于初次獻(xiàn)血者，采血人員要保持良好精神風(fēng)貌以及和藹可親的服務(wù)態(tài)度，在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中全程保持微笑，及時(shí)滿足獻(xiàn)血者的合理訴求，及時(shí)在獻(xiàn)血者需要的時(shí)候?yàn)槠溥f上熱水、小吃等，以及恰當(dāng)應(yīng)用各種服務(wù)用語，并注意分散獻(xiàn)血者注意力，贊揚(yáng)其無償獻(xiàn)血精神，并詳細(xì)講解獻(xiàn)血知識(shí)、獻(xiàn)血后的注意事項(xiàng)和獻(xiàn)血流程，告知其在穿刺時(shí)出現(xiàn)疼痛是必然的，讓獻(xiàn)血者不必感到擔(dān)心害怕。

②穿刺水平：適當(dāng)提高血站招聘條件，所有工作者正式上崗前必須經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)與考核，考核合格者方可正式上崗。在日常工作中，也要定期對(duì)血站工作者進(jìn)行獻(xiàn)血知識(shí)和穿刺技術(shù)的培訓(xùn)與考核，指導(dǎo)采血人員進(jìn)行換位思考，使其知曉其在獻(xiàn)血者采血時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的狀況，并注意減輕采血對(duì)獻(xiàn)血者造成的痛苦（如穿刺前能夠準(zhǔn)確評(píng)估獻(xiàn)血者血管條件，指導(dǎo)獻(xiàn)血者采取合適體位，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔、迅速，獻(xiàn)血后能夠指導(dǎo)獻(xiàn)血者準(zhǔn)確按壓針眼、及時(shí)發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者異常情況等）[5]。

③加強(qiáng)對(duì)女性的心理護(hù)理，采血人員需靈活運(yùn)用溝通技巧以及心理學(xué)理論知識(shí)和技能，與獻(xiàn)血者建立信任關(guān)系，了解獻(xiàn)血者內(nèi)心感受，主動(dòng)向獻(xiàn)血者介紹獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)，詢問獻(xiàn)血者有無疑問，如有疑問詳細(xì)為其解答，囑咐其不用感到焦躁以及恐懼，使其感到放松，或與其交談時(shí)下流行的話題，拉近彼此之間的距離，并通過指導(dǎo)其深呼吸、轉(zhuǎn)移其注意力等來消除其緊張、害怕的情緒，此種做法可以降低采血量不足的發(fā)生和盡可能減少血液資源的浪費(fèi)。

④環(huán)境：將無償獻(xiàn)血場(chǎng)所合理劃分為抽血區(qū)和休息區(qū)兩個(gè)區(qū)域，其中休息區(qū)需配備基本的凳子、宣傳手冊(cè)、飲用水和小吃，有條件者還可配備音響和書籍等物品，以便獻(xiàn)血者能夠有一個(gè)良好的休息環(huán)境;采血區(qū)則應(yīng)保證干凈、整潔、空氣清新和環(huán)境安靜。此外，要注意針對(duì)季節(jié)引起的溫度變化，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，或在獻(xiàn)血前給予熱水進(jìn)行捂手以及飲用，避免因長(zhǎng)時(shí)間呆在室外而引起的血管收縮，適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫濕度，盡可能使獻(xiàn)血者感到舒適。

⑤加大宣傳力度：讓更多的人了解無償獻(xiàn)血，定期在社區(qū)公告欄張貼獻(xiàn)血知識(shí)，并定期開始開展無償獻(xiàn)血知識(shí)講座，使用通俗易懂的語言以及播放PPT的形式，說明獻(xiàn)血的重要性，告知廣大人民群眾我國(guó)血液供應(yīng)緊缺的狀態(tài)，呼吁年輕人加入無償獻(xiàn)血隊(duì)伍，增強(qiáng)首次獻(xiàn)血者信任感、安全感以及榮譽(yù)感，通過讓其知曉償獻(xiàn)血知識(shí)，可緩解緊張情緒，能有效預(yù)防和減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

4? 討論

在全血采集過程中，足量采集血液是保證血液質(zhì)量、減少血液成分影響和血液浪費(fèi)的重要前提，然而目前受多種因素的影響，初次全血采集量不足的問題還時(shí)有發(fā)生，需引起廣大采血工作者的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)全血采集量不足影響因素，并積極采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以便降低初次全血采集不足發(fā)生率，保證采血效率，滿足臨床用血需求。

導(dǎo)致初次全血采集量不足的原因主要有精神因素、空腹獻(xiàn)血、坐姿不當(dāng)、采血者穿刺水平較低、個(gè)人因素、止血帶以及環(huán)境因素，而不管什么原因?qū)е碌某醮稳杉坎蛔?，不僅會(huì)浪費(fèi)血液資源，還會(huì)給獻(xiàn)血者造成心理陰影和不良的獻(xiàn)血經(jīng)歷，在一定程度上增加下次獻(xiàn)血?jiǎng)訂T的難度，甚至?xí)堰@種不愉快的經(jīng)歷傳遞給獻(xiàn)血者周邊的親戚和朋友，間接減少血液的來源。因此，盡量減少采血不足量的發(fā)生十分必要。若全血采集量不足的情況減少，將會(huì)為我們拓展血源，為廣大患者帶來福音，緩解現(xiàn)階段我國(guó)血液供應(yīng)緊缺的狀況。

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（收稿日期：2019-10-14）