小劑量右旋美托咪定在睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)患兒七氟醚全麻蘇醒期的作用分析

任俏

[摘要]目的 探討分析小劑量右旋美托咪定在睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)患兒七氟醚全麻蘇醒期的作用。方法 選取2017年11月～2018年11月于我院接受手術(shù)治療的66例睡眠呼吸暫停綜合征患兒作為研究對(duì)象，所有患兒在七氟醚吸入全麻下采用扁桃體腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和參照組，每組各33例。參照組患兒在麻醉誘導(dǎo)前靜注林格液，觀察組患兒則予以靜注小劑量右旋美托咪定。比較兩組患兒在麻醉不同時(shí)期的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）變化情況，評(píng)定兩組患兒全麻蘇醒期的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及蘇醒期躁動(dòng)量表（PAED）評(píng)分，并記錄兩組的躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組患兒注射后10 min（T2）、清醒拔管時(shí)（T3）、拔管后5 min（T4）時(shí)的HR、MAP均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的PAED評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率均低于參照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于參照組，躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的麻醉蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 睡眠呼吸暫停綜合征患兒在七氟醚全麻手術(shù)中應(yīng)用小劑量右旋美托咪定，能保持更好的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，具有臨床推廣的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]睡眠呼吸暫停綜合征;兒童;右旋美托咪定;七氟醚;蘇醒期;躁動(dòng)

[Abstract] Objective To investigate the role of low dose Dexmetomide in the awakening period of Sevoflurane general anesthesia in children with sleep apnea syndrome surgery. Methods A total of 66 children with sleep apnea syndrome who underwent surgical treatment in our hospital from November 2017 to November 2018 were selected as the research subjects. All children were treated with tonsil adenoidectomy under Sevoflurane inhalation general anesthesia. They were divided into observation group and reference group according to the random number table method， with 33 cases in each group. Children in the reference group were intravenously injected with Ringer′s solution before induction of anesthesia， and children in the observation group were given low dose Dexmedetomidine. The changes of heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） of the two groups in different periods of anesthesia were compared. The Ramsay sedation score and pediatric anesthesia emergence delirium scale （PAED） score were evaluated， and the incidence of restlessness， the duration of restlessness and the awakening time of anesthesia were recorded in both groups. Results The HR and MAP in the observation group at 10 minutes after injection （T2）， awake extubation （T3）， and 5 minutes after extubation （T4） were lower than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The PAED score and the incidence rate of restlessness in the observation group were lower than those in the reference group， the Ramsay sedation score was higher than that in the reference group， and the duration of restlessness was shorter than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the awakening time of anesthesia between the two groups of children （P>0.05）. Conclusion The application of low dose Dexmetomide in children with sleep apnea syndrome during Sevoflurane general anesthesia can maintain better sedation effect， maintain hemodynamic stability， reduce the incidence rate of restlessness during recovery， and has the value of clinical promotion.

[Key words] Sleep apnea syndrome; Children; Dexmetomide; Sevoflurane; Awakening period; Restlessness

睡眠呼吸暫停綜合征俗稱為鼾癥，是臨床常見的睡眠呼吸疾病，患者的癥狀主要表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾，伴不同程度的呼吸暫停、憋氣等[1]。小兒睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生會(huì)影響其身體與智力的正常發(fā)育[2]。其治療的常用方法為扁桃體腺樣體切除術(shù)[3]。由于七氟醚的麻醉效果顯著，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，可誘導(dǎo)患兒快速平穩(wěn)的達(dá)到麻醉狀態(tài)，因此常被用于小兒手術(shù)的全身麻醉[4]。但是隨著七氟醚吸入麻醉在患兒手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多，臨床發(fā)現(xiàn)其全麻蘇醒期患兒的躁動(dòng)發(fā)生率較高，而躁動(dòng)時(shí)的體動(dòng)會(huì)造成術(shù)后傷口撕裂、出血、水腫等并發(fā)癥，影響患兒術(shù)后恢復(fù)[5]。右旋美托咪定是一種新型的高效型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效，可作為全麻的輔助用藥。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，在七氟醚全麻下應(yīng)用右旋美托咪定能減少蘇醒期的躁動(dòng)，但是在兒童手術(shù)方面的相關(guān)應(yīng)用較少。本研究對(duì)小劑量右旋美托咪定在睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)患兒七氟醚全麻蘇醒期的作用進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年11月～2018年11月于我院接受手術(shù)治療的66例睡眠呼吸暫停綜合征患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和參照組，每組各33例。參照組中，男19例，女14例;年齡2～12歲，平均（5.6±1.7）歲;平均體重（23.6±4.5）kg。觀察組中，男18例，女15例;年齡3～13歲，平均（5.9±2.0）歲;平均體重（24.0±4.9）kg。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6];②接受扁桃體腺樣體切除術(shù)治療;③年齡≤15歲;④認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、肺等臟器功能障礙者;②存在惡性腫瘤者;③對(duì)本次藥物過敏者。

1.2方法

所有患兒在七氟醚（河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20173177，生產(chǎn)批號(hào) 20171134）吸入全麻下采用扁桃體腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)前禁食禁飲8 h。入室后均常規(guī)開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征。參照組患兒在麻醉誘導(dǎo)前10 min予以靜注林格液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020035，生產(chǎn)批號(hào) 20180213）500 ml，觀察組患兒則予以靜注小劑量（0.5 μg/kg）右旋美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090248，生產(chǎn)批號(hào) 20180325）。然后采用8%七氟醚的面罩吸入進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氧流量為3～6 L/min。待患兒睫毛反應(yīng)消失，徹底入睡后，予以芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054171，生產(chǎn)批號(hào) 20180116）3 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060869，生產(chǎn)批號(hào) 20180423）0.15 mg/kg進(jìn)行靜脈注射給藥，然后插入氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣。接著采用濃度2%～3%的七氟醚吸入進(jìn)行麻醉維持，氧流量設(shè)置為2 L/min，RR保持在8～10次/min。術(shù)畢前10 min停止吸入七氟醚，待患兒清醒后拔除氣管導(dǎo)管，送至恢復(fù)室觀察麻醉蘇醒情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒在林格液、右旋美托咪定注射前（T0）、注射后5 min（T1）、注射后10 min（T2）、清醒拔管時(shí)（T3）、拔管后5 min（T4）麻醉不同時(shí)期的HR、平均動(dòng)脈壓（MAP），并采用蘇醒期躁動(dòng)量表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行評(píng)定患兒全麻蘇醒期的鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分，記錄兩組的躁動(dòng)發(fā)生率、躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間以及麻醉蘇醒時(shí)間。其中PAED總分4分，分值越高表示躁動(dòng)越嚴(yán)重，>3分視為有躁動(dòng)。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分總分6分，分值越高表示鎮(zhèn)靜效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒麻醉不同時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

參照組患兒T1時(shí)的HR、MAP與T0時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與T0時(shí)比較，參照組患兒T2～T4時(shí)的HR、MAP均上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒T1～T4時(shí)的HR、MAP與T0時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患兒T0、T1時(shí)的HR、MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒T2～T4時(shí)的HR、MAP均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒蘇醒期躁動(dòng)和鎮(zhèn)靜情況的比較

觀察組患兒的PAED評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率均低于參照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于參照組，躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的麻醉蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

由于患兒各個(gè)器官系統(tǒng)尚處于發(fā)育期，對(duì)手術(shù)麻醉的要求也就越高[8]。七氟醚屬于吸入麻醉劑，是小兒手術(shù)麻醉的理想藥物[9]。但是臨床實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)七氟醚吸入麻醉后，在麻醉蘇醒期間，患兒容易出現(xiàn)興奮、哭喊、煩躁、肢體無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)以及定向力障礙等躁動(dòng)癥狀，加上小兒自控力較差，躁動(dòng)癥狀可能造成疼痛、傷口撕裂出血等現(xiàn)象，增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后康復(fù)[10-11]。右旋美托咪定屬于高選擇性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能通過特異性作用于中樞神經(jīng)藍(lán)斑區(qū)α2腎上腺素受體的G蛋白，減少去甲腎上腺素的合成釋放，抑制交感神經(jīng)，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[12]。且右旋美托咪定在鎮(zhèn)靜的同時(shí)，對(duì)于呼吸抑制作用比較小，對(duì)HR、血壓影響較小，容易被喚醒而不會(huì)出現(xiàn)蘇醒延遲的現(xiàn)象，故常被作為鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的輔助性用藥。且有學(xué)者[13-14]研究發(fā)現(xiàn)，右旋美托咪定對(duì)于七氟醚全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生有一定的抑制作用。本次研究中，觀察組患兒T1～T4時(shí)的HR、MAP與T0時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患兒T2～T4時(shí)的HR、MAP均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的PAED評(píng)分、躁動(dòng)發(fā)生率均低于參照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于參照組，躁動(dòng)持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與趙闖等[15]的研究結(jié)果一致，提示睡眠呼吸暫停綜合征患兒在七氟醚全麻手術(shù)中應(yīng)用小劑量右旋美托咪定，能保持更好的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。分析原因是由于右旋美托咪定能減少去甲腎上腺素的合成釋放，抑制交感神經(jīng)，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，通過激活G蛋白，還能反饋性抑制，降低腺苷酸環(huán)化酶的活性，使離子通道去磷酸化，從而一定程度上減少神經(jīng)元的活性，減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生[16-17]。另外右旋美托咪定還能減少圍術(shù)期HR的變異性，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)變化具有一定的維穩(wěn)作用，在與七氟醚等麻醉藥物聯(lián)用時(shí)，還能減少麻醉藥物的劑量，從而減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生[18-19]。不過本次研究納入的樣本量有限，因此結(jié)果可能有所偏移還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，睡眠呼吸暫停綜合征患兒在七氟醚全麻手術(shù)中應(yīng)用小劑量右旋美托咪定，能保持更好的鎮(zhèn)靜效應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，具有臨床推廣的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王宏宇，于冬梅，王大明.兒童鼾癥全麻術(shù)后麻醉恢復(fù)期氣管拔管前氣道干預(yù)臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016， 44（3）：301-303.

[2]歐銀強(qiáng)，陳銀連，何永消，等.小劑量右美托咪定聯(lián)合七氟醚喉罩全麻在小兒闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（1）：53-54.

[3]趙芳，王強(qiáng)，陳建發(fā)，等.右美托咪定對(duì)七氟醚全麻下骨折手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（6）：18-19.

[4]董鵬.瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，33（43）：123.

[5]葉小飛.異氟醚及七氟醚復(fù)合在患兒全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（32）：118-120.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修改版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9-12.

[7]陳齊，張野，宋永生，等.右美托咪定復(fù)合氟哌利多對(duì)七氟醚全麻胸科手術(shù)老年患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（2）：133-136.

[8]宋宇龍.右美托咪定對(duì)扁桃腺切除術(shù)患兒七氟醚復(fù)合麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（2）：282-284.

[9]賈繼娥，陳佳瑤，李文獻(xiàn).右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，39（3）：293-296，323.

[10]王顥霖.右旋美托咪定用于小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（6）：136-137.

[11]肖金輝.延長(zhǎng)瑞芬太尼停藥時(shí)間對(duì)小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動(dòng)的研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（69）：89，94.

[12]周紅剛，徐紅梅.右美托咪定在成人鼾癥手術(shù)蘇醒期的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（7）：61-64.

[13]王偉，羅興晶，舒仕瑜，等.經(jīng)鼻腔給入不同劑量右美托咪定對(duì)全麻手術(shù)患兒七氟醚抑制喉罩置入反應(yīng)的效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（6）：1148-1150.

[14]鄧云菱.右美托咪定預(yù)防小兒七氟醚全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（11）：8-11.

[15]趙闖，梁超，李志剛，等.不同麻醉方式在小兒下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2018，38（2）：78-79.

[16]吳凡，梁濤，丁翠霞.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼對(duì)小兒鼾癥手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（3）：264-266.

[17]張潔，李建玲，崔艷.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018， 15（16）：80-84.

[18]陳祥楠，楊世輝，劉晶，等.右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯在嬰兒胸腔鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（14）：91-93.

[19]邱倩琪，田航，宋興榮，等.超聲引導(dǎo)下左布比卡因聯(lián)合右美托咪啶行肋間神經(jīng)阻滯對(duì)小兒NUSS手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（19）：104-108.

（收稿日期：2019-09-12? 本文編輯：任秀蘭）