產(chǎn)后訪視服務(wù)管理新模式對(duì)產(chǎn)婦和新生兒家庭訪視工作的影響

羅思敏

[摘要]目的 探討產(chǎn)后訪視服務(wù)管理新模式對(duì)產(chǎn)婦和新生兒家庭訪視工作的影響。方法 選取2017年1月～2018年12月于我院分娩的400例產(chǎn)婦及其新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則分為觀察組（195例）與對(duì)照組（205例）。觀察組實(shí)施產(chǎn)后訪視服務(wù)管理新模式家庭訪視，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)訪視，比較兩組產(chǎn)婦和新生兒異常情況及產(chǎn)婦對(duì)于訪視服務(wù)效果滿意度的評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦及新生兒異常情況總發(fā)生率均低于對(duì)照組，觀察組對(duì)家庭訪視服務(wù)的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后訪視工作中推廣產(chǎn)后家庭訪視服務(wù)管理新模式能有效提高并達(dá)到訪視效果，利于母嬰健康。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦;產(chǎn)后訪視服務(wù)管理新模式;新生兒;家庭訪視

[Abstract] Objective To explore the effect of the new model of postnatal visit service management in maternal and neonatal family visits. Methods A total of 400 pregnant women and their newborns who delivered in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as subjects. According to the principle of computer randomization， they were divided into observation group （195 cases） and control group （205 cases）. A new mode of family visits for postpartum visit service management was implemented in the observation group， and regular visits were conducted in the control group. The abnormalities of maternal and neonatal conditions and the satisfaction of maternal satisfaction with the visit service were compared. Results The total incidence of abnormalities in maternal and neonatal cases was lower in the observation group than in the control group， the satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of a new model of postpartum visit service management in maternal and neonatal family visits can effectively improve the visit effectiveness and benefit maternal and child health.

[Key words] Maternal; New model of postpartum visit service management; Newborn; Family visits

產(chǎn)婦和新生兒的家庭訪視是圍生期重要的保健方式之一[1]，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保持健康、新生兒有效喂養(yǎng)及護(hù)理有重要影響，通過(guò)家庭訪視可糾正產(chǎn)婦不健康的生活行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥和異常癥狀，對(duì)新生兒異常情況和存在的健康問(wèn)題給予及時(shí)的指導(dǎo)與干預(yù)，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)和新生兒健康成長(zhǎng)[2]。本研究旨在探討南海區(qū)西樵鎮(zhèn)內(nèi)各社區(qū)產(chǎn)婦和新生兒家庭訪視工作中采用產(chǎn)后訪視服務(wù)管理新模式的服務(wù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月于我院分娩的400例產(chǎn)婦及其新生兒為觀察對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則將其分為觀察組與對(duì)照組。

觀察組195例，年齡21～40歲，平均（32.05±6.34）歲;文化程度：本科及以上50例，大專110例，高中及以下35例。娩出的新生兒195例，日齡4～25 d，平均（12.46±2.04）d;出生時(shí)體重2400～3800 g，平均（3300.56±325.34）g;出生時(shí)新生兒Apgar評(píng)分9.1～10.0分，平均（9.56±0.23）分。

對(duì)照組205例，年齡22～39歲，平均（31.53±5.03）歲;文化程度：本科及以上55例，大專120例，高中及以下30例。新生兒205例，日齡3～26 d，平均（12.51±2.11）d;出生時(shí)體重2420～3900 g，平均（3356.10±320.12）g;出生時(shí)新生兒Apgar評(píng)分9.0～9.9分，平均（9.55±0.30）分。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為正常陰道分娩或剖宮產(chǎn)分娩者;②新生兒一般情況良好;③產(chǎn)婦一般情況良好;④均為單胎;⑤本研究中的患者及其家屬對(duì)研究目的均有知情權(quán)，并簽署了與之相關(guān)的文件說(shuō)明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕上門訪視的;②要求自己回分娩醫(yī)院復(fù)查的;③產(chǎn)婦住院或新生兒住院治療的。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

兩組產(chǎn)婦及新生兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)的產(chǎn)后訪視，包括電話回訪訪視。觀察組產(chǎn)婦接受產(chǎn)后訪視服務(wù)管理新模式的訪視，具體內(nèi)容如下。

1.2.1組建家庭訪視團(tuán)隊(duì)? 培訓(xùn)專業(yè)家庭訪視醫(yī)務(wù)人員，按產(chǎn)婦家庭住址片區(qū)及訪視人員居住片區(qū)，進(jìn)行合理的區(qū)域訪視劃分，保證各片區(qū)產(chǎn)婦均能接受有效的家庭訪視[3]。

1.2.2確定訪視時(shí)間和地點(diǎn)? 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到我院分娩的產(chǎn)婦信息后，安排于產(chǎn)婦出院后3～7 d內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視[4]。

1.2.3訪視服務(wù)流程? （1）社區(qū)訪視人員按照預(yù)約時(shí)間，裝備訪視箱，統(tǒng)一著裝，佩戴上工作證。（2）按門鈴或者敲門、自我介紹、說(shuō)明來(lái)訪目的。（3）進(jìn)入產(chǎn)婦家中，接觸母嬰之前先清潔雙手。先查新生兒，后查產(chǎn)婦[5]。①觀察新生兒兒一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況。②測(cè)體溫、稱體重、聽(tīng)心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳、臍部及臀部有無(wú)感染[6]。③邊檢查邊詢問(wèn)有關(guān)病史，詢問(wèn)新生兒出生孕齡、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況[7]。④觀察產(chǎn)婦一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀;詢問(wèn)本次分娩過(guò)程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開(kāi)或腹部傷口情況、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染等異常情況;測(cè)體溫、測(cè)量血壓。⑤檢查乳房情況，觀察脹滿程度，詢問(wèn)母乳喂養(yǎng)奶量是否充足;檢查子宮下降程度及有無(wú)壓痛，腹部及會(huì)陰傷口情況，觀察惡露顏色、性狀、量[8]。觀察產(chǎn)婦喂奶的全過(guò)程。（4）訪視結(jié)束將觀察和檢查結(jié)果詳細(xì)、完整的記錄在相關(guān)項(xiàng)目?jī)?nèi)。

1.2.4訪視服務(wù)內(nèi)容? 在產(chǎn)后訪視中，邊檢查產(chǎn)婦及新生兒的健康狀況時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)褥期自我護(hù)理方法的宣教，告知性生活時(shí)間及相關(guān)避孕方式[9];乳汁分泌相對(duì)不足的產(chǎn)婦，指導(dǎo)進(jìn)行飲食調(diào)整及乳房自我按摩，以刺激乳汁的分泌;而乳汁分泌量大于新生兒需求量的產(chǎn)婦，則針對(duì)性指導(dǎo)乳房排空及乳汁的保存，以避免乳汁堆積造成乳腺炎[10]。仔細(xì)判斷新生兒有無(wú)黃染及濕疹，瞳孔等黃染明顯者應(yīng)建議前往醫(yī)院進(jìn)行檢查;教導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)于新生兒臍部護(hù)理的正確方法，檢查臍周是否存在分泌物或紅腫等;告知預(yù)防接種時(shí)間及作用等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)以上觀察和檢查進(jìn)行評(píng)估、分類，對(duì)比兩組產(chǎn)婦異常情況、新生兒異常情況及產(chǎn)婦對(duì)于不同形式家庭訪視的滿意度評(píng)價(jià)。

其中產(chǎn)婦異常情況包括子宮復(fù)舊不良、傷口愈合不良、異常惡露、乳汁不足、乳頭皸裂、乳腺炎或乳汁堆積，新生兒異常情況包括紅臀、臍部感染、腹瀉、黃疸、濕疹。

對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行電話調(diào)查，詢問(wèn)產(chǎn)婦對(duì)家庭訪視服務(wù)滿意度。電話調(diào)查內(nèi)容包括第1次產(chǎn)后家庭訪視是否是在回家后3～7 d內(nèi)進(jìn)行，第2次訪視與第1次訪視間隔時(shí)間為5～7 d;調(diào)查訪視人員的工作態(tài)度是否和善，回答問(wèn)題是否準(zhǔn)確可靠，是否進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)、新生兒洗澡方法、撫觸方法等的宣教，是否發(fā)放健康喂養(yǎng)的健康教育宣傳冊(cè)，是否進(jìn)行預(yù)防接種指導(dǎo)、預(yù)約30 d后轉(zhuǎn)兒童保健繼續(xù)隨訪，目前采取的喂養(yǎng)方式等。服務(wù)評(píng)價(jià)為滿意、一般、不滿意。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，產(chǎn)婦對(duì)服務(wù)越滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦異常情況的比較

觀察組產(chǎn)婦異常情況總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒異常情況的比較

觀察組新生兒異常情況總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦滿意程度評(píng)分的比較

觀察組的滿意度評(píng)分為（95.03±2.41）分，高于對(duì)照組的（92.73±2.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.446，P=0.000）。

3討論

家庭產(chǎn)后訪視是孕產(chǎn)婦管理中的重要組成部分，通過(guò)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦及新生兒出院后進(jìn)行全方位的醫(yī)療保健指導(dǎo)及產(chǎn)后護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦、新生兒照顧中出現(xiàn)的問(wèn)題及錯(cuò)誤理念，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)產(chǎn)婦及其家庭成員做出正確、科學(xué)的指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦安全度過(guò)產(chǎn)褥期、新生兒度過(guò)新生兒期[11]。

因產(chǎn)婦出院后，其身體還正處于產(chǎn)后的恢復(fù)階段，較容易因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)褥期的并發(fā)癥;因新生兒各器官、系統(tǒng)仍處于繼續(xù)發(fā)育完善階段，新生兒免疫力差、抵抗力弱，對(duì)家庭內(nèi)的照顧有一定的要求[12]。社區(qū)內(nèi)家庭訪視能為產(chǎn)婦提供實(shí)時(shí)的自我保健指導(dǎo)及新生兒護(hù)理指導(dǎo)，滿足產(chǎn)婦對(duì)于相關(guān)知識(shí)的渴求。能夠更好地呵護(hù)新生兒健康成長(zhǎng)。傳統(tǒng)的訪視或是電話回訪，訪視時(shí)間不確定，間隔時(shí)間較長(zhǎng)，不是專門的訪視團(tuán)隊(duì)，服務(wù)技術(shù)未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，存在訪視率低、訪視次數(shù)不夠及訪視不及時(shí)產(chǎn)婦不滿情緒等缺陷，在產(chǎn)婦正需要護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，訪視人員未能親臨家里進(jìn)行訪視指導(dǎo);或者只能接受電話訪問(wèn);在訪視人員達(dá)到時(shí)，產(chǎn)婦及新生兒的問(wèn)題尚未得到解決，或者不科學(xué)的方法解決;給產(chǎn)婦帶來(lái)了很多困或，體現(xiàn)出時(shí)效性差的缺陷[13]。

產(chǎn)后訪視服務(wù)管理新模式是依據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府相關(guān)部門制定的指導(dǎo)方針而改進(jìn)后的訪視內(nèi)容，新服務(wù)模式下調(diào)整了產(chǎn)后訪視時(shí)間地點(diǎn);因地制宜選用專門培訓(xùn)過(guò)的訪視醫(yī)務(wù)人員，對(duì)訪視內(nèi)容有明確具體規(guī)定，能較好地滿足產(chǎn)婦及新生兒的護(hù)理需求[14]。在新模式下的家庭訪視中，對(duì)新生兒照顧方面，注重強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，改變產(chǎn)婦對(duì)于母乳營(yíng)養(yǎng)不足的錯(cuò)誤認(rèn)知;解決產(chǎn)婦乳頭皸裂、乳汁堆積、乳汁不足等情況，利于繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)[15]。

本研究中，為探討產(chǎn)后訪視服務(wù)管理新模式在產(chǎn)婦和新生兒家庭訪視工作中的作用，以我院內(nèi)產(chǎn)婦及其新生兒為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比形式來(lái)檢驗(yàn)產(chǎn)后訪視服務(wù)管理新模式的應(yīng)用效果，其中觀察組實(shí)施產(chǎn)后訪視服務(wù)管理新模式，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)訪視服務(wù)，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦異常情況者總發(fā)生率低于對(duì)照組，新生兒異常情況者總發(fā)生率低于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后訪視服務(wù)的滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可看出新管理模式下的產(chǎn)后訪視服務(wù)為產(chǎn)婦提供了科學(xué)、健康的產(chǎn)后指導(dǎo)，提高了產(chǎn)婦的自我照顧能力;及時(shí)、有效的產(chǎn)后家庭訪視能最大程度上消除威脅產(chǎn)婦健康的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，進(jìn)行科學(xué)的產(chǎn)后飲食及保健護(hù)理指導(dǎo)，利于產(chǎn)婦安全度過(guò)產(chǎn)褥期，避免因個(gè)體因素造成的乳汁不足、乳腺炎等，掌握合理、正確的喂養(yǎng)方式，避免乳頭皸裂、乳汁堆積等，增強(qiáng)了母乳喂養(yǎng)的信心[16]。