自由體位在胎頭位置異常產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應用效果

劉紅慧 周楚敏 林春意

[摘要]目的 探討自由體位在胎頭位置異常產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應用效果。方法 選取2018年5月～2019年2月于我院分娩的50例胎頭位置異常產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組行傳統(tǒng)膀胱截石位并給予屏力分娩指導，觀察組行自由體位分娩。比較兩組的新生兒Apgar評分 、自然分娩率、胎頭下降速率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、臨床護理總滿意度。結(jié)果 觀察組新生兒的Apgar評分為（9.87±0.15）分，高于對照組的（9.33±0.14）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組自然分娩率（96.00%）高于對照組（76.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組胎頭下降速率為（1.01±0.06）cm/h，快于對照組的（0.45±0.01）cm/h，觀察組總產(chǎn)程時間為（216.06.±7.18）min，短于對照組的（272.9±9.85）min，觀察組產(chǎn)后出血量為（185.26±21.12）ml，少于對照組的（204.16±32.95）ml，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組臨床護理總滿意度（100.00%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 自由體位用于糾正胎頭位置異常產(chǎn)婦產(chǎn)程的效果明顯，使產(chǎn)程有效縮短，提高自然分娩率，新生兒窒息情況也得到有效抑制，安全性能好。

[關鍵詞]自由體位;分娩;產(chǎn)程;胎頭位置異常

[Abstract] Objective To investigate the application effect of free body position in labor process of parturients with abnormal fetal head position. Methods Fifty parturients with abnormal fetal head position delivered in our hospital from May 2018 to February 2019 were selected as study objects. All parturients were divided into control group and observation group according to random number table method， 25 cases in each group. The parturients in the control group were given traditional bladder stone cutting position and the guidance of screen delivery was given， while the parturients in the observation group were given free posture during delivery. The neonatal Apgar score， natural delivery rate， fetal head decline rate， total labor duration， postpartum bleeding volume and clinical nursing total satisfaction were compared between the two groups. Results The Apgar score of the observation group was （9.87±0.15） points， higher than that of the control group for （9.33±0.14） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of the observation group （96.00%） was higher than that of the control group （76.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of fetal head decline in the observation group was （1.01±0.06） cm/h， higher than that in the control group for （0.45±0.01） cm/h， and the total labor time of the observation group was （216.06.±7.18） min， shorter than that of the control group for （272.9±9.85） min， the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was （185.26 ± 21.12） ml， less than （204.16±32.95） ml in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate of clinical nursing in the observation group （100.00%） was higher than that in the control group （84.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The free position is effective in correcting the abnormality of the fetal position. It can effectively shorten the labor process， increase the natural delivery rate， and effectively suppress the neonatal asphyxia. The safety is good.

[Key words] Free position; Childbirth; Labor process; Abnormal fetal position

胎頭位置異常是導致頭位難產(chǎn)的關鍵因素之一，正常情況下胎位（枕前位）應該是母體縱軸和胎體縱軸平行，胎頭位于盆骨的入口處且俯屈，整個胎體呈橢圓形的，頦部與胸壁貼近，脊柱略向前彎曲，四肢屈曲交叉于胸腹前[1]。除此之外，都可稱作為異常胎位，其中好發(fā)類型集中在持續(xù)性枕后位、枕橫位兩種類型，使自然分娩率下降，剖宮產(chǎn)率上升，產(chǎn)程耗費時間增加，而需要及時糾正，否則會造成不良分娩結(jié)局。有學者研究表明[2]，在臨床較多情況采用仰臥位或截石位分娩，其會在一定程度上影響患者的分娩進程，甚至可增加剖宮產(chǎn)率，不利于胎頭的下降，甚至還會增加難產(chǎn)率，需要選擇合適的位置分娩，而保障母嬰安全。本研究在我院產(chǎn)程中將自由體位應用在需糾正胎頭位置異常產(chǎn)婦，旨在探討自由體位在胎頭位置異常產(chǎn)婦產(chǎn)程中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年2月于我院分娩的50例胎頭位置異常產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各25例。納入標準：均為即將臨盆且診斷[3]為胎頭位置異常需糾正產(chǎn)婦;包括單胎、多胎、經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦;年齡>18歲;孕齡>36周;胎兒分娩體重>2.5 kg;胎心正常;產(chǎn)婦有知情權，已告知研究內(nèi)容并簽署同意書。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：嚴重精神障礙產(chǎn)婦;依從性較差產(chǎn)婦;絕對剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦;合并妊娠綜合征或并發(fā)癥產(chǎn)婦;不同意或不接受本研究者。

對照組中，平均年齡（24.28±2.24）歲;平均孕齡（39.56±0.17）周：平均體重指數(shù)（23.74±1.21）kg/m2;新生兒平均體重（3.12±0.13）kg。觀察組中，平均年齡（25.36±2.23）歲;平均孕齡（39.2±0.18）周;平均體重指數(shù)（23.73±1.22）kg/m2;新生兒平均體重（3.24±0.11）kg。兩組產(chǎn)婦與新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用膀胱截石位并給予屏力分娩指導。即在產(chǎn)婦宮口開全后，將產(chǎn)婦送入分娩室，取傳統(tǒng)仰臥膀胱截石位，宮縮時指導產(chǎn)婦最大程度的屏氣并向下用力進行分娩。觀察組采用自由體位分娩，具體措施如下。產(chǎn)婦進手術室后，先了解宮縮情況，待出現(xiàn)有規(guī)律宮縮后，為確保機體處于較舒適的狀態(tài)，助產(chǎn)人員可告知產(chǎn)婦隨意選擇分娩體位。共有多種體位，其中常見的有。①側(cè)俯臥位或側(cè)臥位：產(chǎn)婦在床上改為側(cè)臥位，放松膝蓋和雙臂，助產(chǎn)人員可將枕頭放置在產(chǎn)婦的雙腿間，或幫助產(chǎn)婦將腿放在腿架上以支撐。②屈腿半臥位：將床頭抬高40°～50°，擇屈腿半臥位，當出現(xiàn)宮縮時，向下用力，雙手抱住膝部，吸氣屏氣，在屏氣后快速吸氣并用力，直到結(jié)束宮縮。③支撐式前傾跪位：產(chǎn)婦身體前傾，雙膝跪在地板上或床上，趴在支撐物或分娩球上。④蹲位：產(chǎn)婦雙腳平放床上，由助產(chǎn)人員指導產(chǎn)婦適當小范圍活動或沿著床邊、墻壁、欄桿維持平衡。⑤半坐位：產(chǎn)婦坐板凳上，助產(chǎn)人員適當調(diào)整產(chǎn)婦坐姿，改善其舒適度。⑥前傾站立位：產(chǎn)婦身體向前傾且保證站立，趴在床上，兩腿微微張開[4]。

在上述所說的6種體位中，側(cè)俯臥位或側(cè)臥位可借助重力的作用達到帶動軀體和胎枕改為枕橫位，在轉(zhuǎn)變?yōu)橛艺砬拔坏男Ч?坐位、跪位和站立位則能在身體向前傾的情況下，利用重力使胎體得枕后位變?yōu)檎砬拔?而蹲位即在重力作用下將胎體從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位。當胎兒的頭部拔露出2 cm×3 cm的情況時，視情況而定，做好凈手、上臺、鋪臺等準備工作，隨后為產(chǎn)婦分娩。在第二產(chǎn)程時，結(jié)合產(chǎn)婦的胎方位實際情況指導，幫助產(chǎn)婦采取不同的體位。娩出胎兒頭部的速度與每次宮縮有一定關聯(lián)，其娩出胎兒頭部增大<1 cm，同時在控制其速度同時，不可帶有協(xié)助俯屈胎頭的動作，且助產(chǎn)護士可指導產(chǎn)婦保存體力和分娩均勻用力維持。直到胎頭娩出后，盡快將胎兒口中和鼻中的羊水清理干凈，引導產(chǎn)婦使用腹肌力量與哈氣呼氣的力量相聯(lián)合以達到將胎兒盡快從產(chǎn)婦陰道中滑出的目的[5]。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組產(chǎn)婦、新生兒的健康情況、自然分娩情況、胎頭下降速率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、臨床護理總滿意度。其中新生兒的健康情況借助新生兒評分即Apgar評分[6]來判斷新生兒產(chǎn)出后的健康情況，主要檢查包括：呼吸情況、肌張力、脈搏、膚色（外貌）、皺眉動作（對刺激作出下意識反應）。每項分數(shù)為10分，具體如下。情況正常，無窒息：8～10分;輕度窒息：4～7分;重度窒息：0～3分。得分值越高，說明新生兒產(chǎn)出后的身體各方面狀態(tài)更理想。護理滿意度分為十分滿意、比較滿意和不滿意3個等級?？倽M意=十分滿意+比較滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒Apgar評分的比較

觀察組新生兒Apgar評分為（9.87±0.15）分，高于對照組的（9.33±0.14）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.159，P=0.000）。

2.2兩組自然分娩率的比較

觀察組自然分娩率為96.00%（24/25），高于對照組的76.00%（19/25），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.153，P=0.042）。

2.3兩組胎頭下降速率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量的比較

觀察組胎頭下降速率快于對照組，總產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胎位異常為臨床常見產(chǎn)科情況，其中枕橫位發(fā)生率占60.00%，枕后位發(fā)生率占20.00%，主要是指胎兒方位不利于分娩，即當頭先露時，未能以枕前位方式實施分娩。自20世紀開始，分娩被看作是一種病理過程，但長期以來我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，對產(chǎn)婦生理、精神上與生活質(zhì)量都造成不利影響[7]。因此在分娩期要選擇合適的分娩方式，避免不合適的分娩方式影響其分娩進程。目前分娩，大都采用常規(guī)截石位和仰臥位進行。但經(jīng)大量研究表明[8-10]，以往選擇的體位分娩使分娩進程緩慢，易對其造成影響，不利于胎頭下降且使剖宮產(chǎn)率升高。而采用自由體位可有效將異常的胎頭位置進行糾正，以降低發(fā)生難產(chǎn)的可能。在第一產(chǎn)程時[11]，助產(chǎn)人員提醒患者在站位、跪位、下蹲或坐位等選擇一種分娩，以保證產(chǎn)軸與胎兒的縱軸處于同一水平，利用重力、地心引力與宮縮力將胎頭沿著產(chǎn)軸下降[12]，進而反射性促進擴展宮頸口和宮縮，加快分娩。在第二產(chǎn)程，根據(jù)胎方位擇不同側(cè)臥位，及時糾正異常胎頭位置，應用自由體位可有效降低產(chǎn)后出血和保證產(chǎn)婦精神力等，對降低剖宮產(chǎn)率意義重大[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，自然分娩率高于對照組;胎頭下降速率快于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，臨床護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示自由體位糾正胎頭位置能有效保證母嬰安全，提高臨床護理滿意度，結(jié)果與劉風華[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，自由體位應用于糾正胎頭位置異常產(chǎn)婦產(chǎn)程中的效果明顯，推廣價值較高。

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（收稿日期：2019-09-18? 本文編輯：崔建中）