根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療老年肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果

張偉 盧勇 郭高偉

[摘要]目的 探索根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療老年肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果。方法 選取2016年1月22日～2019年1月22日我院收治的90例老年肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，按照數(shù)據(jù)庫奇偶數(shù)隨機方法將其分為對照組（45例）與觀察組（45例）。對照組患者采用膀胱部分切除術(shù)治療，觀察組患者采用根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、切緣陰性率，3、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率及治療前后健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQOL）、膀胱癌特異性量表（FACT-BL）評分。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.22%）、3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率（0.00%）、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率（2.22%）均低于對照組（26.67%、8.89%、15.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量[（43.68±5.79）ml]少于對照組[（56.19±7.18）ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時間[（23.41±2.33）min]、住院時間[（7.89±2.13）d]均短于對照組[（38.96±5.46）min、（9.75±2.54）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的切緣陰性率（97.78%）高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的HRQOL評分[（56.79±6.22）分]、FACT-BL評分[（84.63±7.46）分]均分別高于對照組[（42.38±4.54）、（72.51±5.11）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年肌層浸潤性膀胱癌患者實施根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的效果顯著。

[關(guān)鍵詞]根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù);膀胱部分切除術(shù);肌層浸潤性膀胱癌;復(fù)發(fā)率;切緣陰性率

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of radical transurethral resection of bladder tumor in the treatment of senile muscular invasive bladder cancer. Methods Ninety patients with senile muscular invasive bladder cancer treated in our hospital from January 22， 2016 to January 22， 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into control group （45 cases） and observation group （45 cases） according to the database odd and even random method. Patients in the control group were treated with partial bladder resection， and patients in the observation group were treated with radical transurethral resection of bladder tumor. The total incidence rate of complications， intraoperative blood loss， operation time， hospitalization time， resection margin negative rate， recurrence rates within 3 and 6 months， health-related quality of life （HRQOL） and function assesment of cancer therapy-bladder cancer form （FACT-BL） scores before and after treatment were compared between the two groups. Results The total incidence rate of complications in the observation group （2.22%）， the recurrence rate within 3 months （0.00%）， and the recurrence rate within 6 months （2.22%） were lower than those in the control group （26.67%， 8.89%， 15.56%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the observation group （[43.68±5.79] ml） was less than that of the control group （[56.19±7.18] ml）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （[23.41±2.33] min） and hospitalization time （[7.89±2.13] d） of the observation group were shorter than those of the control group （[38.96±5.46] min， [9.75±2.54] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The resection margin negative rate of patients in the observation group （97.78%） was higher than that in the control group （73.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HRQOL score （[56.79±6.22] points） and FACT-BL score （[84.63±7.46] points） of the observation group were higher than those of the control group （[42.38±4.54]， [72.51±5.11] points）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of radical transurethral resection of bladder tumor is significant in the treatment of senile patients with muscular invasive bladder cancer

[Key words] Radical transurethral resection of bladder tumor; Partial bladder resection; Muscular invasive bladder cancer; Recurrence rate; Resection margin negative rate

膀胱癌好發(fā)于中老年人群，具有進展快、病死率高、病發(fā)率高、預(yù)后差等特點，屬于泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，其中以浸潤性膀胱癌最為常見，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。為了降低死亡率，手術(shù)治療是行之有效的辦法。根治性全膀胱切除術(shù)是治療浸潤性膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，該術(shù)式雖可順利切除病變，但創(chuàng)傷性較大，且老年患者無法耐受此類手術(shù)，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的完善，根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)開始廣泛推廣于臨床，其具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、安全性高、操作簡便、預(yù)后好等優(yōu)勢，能夠在保留膀胱功能前提下，順利切除病變組織，控制病情惡化，且術(shù)后恢復(fù)效果較好，并發(fā)癥較少[3]。本研究選取我院收治的90例老年肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，旨在觀察根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療老年肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月22日～2019年1月22日我院收治的90例老年肌層浸潤性膀胱癌患者作為研究對象，按照數(shù)據(jù)庫奇偶數(shù)隨機方法將其分為對照組（45例）與觀察組（45例）。觀察組中，平均年齡（67.49±5.46）歲;平均腫瘤直徑（3.48±1.22）cm;平均病程（14.74±5.31）個月;平均腫瘤數(shù)量（2.67±1.54）個;男23例，女22例;病理分期：10例T4期，16例T3期，19例T2期;病理類型：1例鱗癌，2例肉瘤樣癌，3例腺癌，39例移性上皮細胞癌。對照組中，平均年齡（67.52±5.77）歲;平均腫瘤直徑（3.23±1.45）cm;平均病程（14.68±5.42）個月;平均腫瘤數(shù)量（2.29±1.61）個;男24例，女21例;病理分期：11例T4期，15例T3期，19例T2期;病理類型：1例鱗癌，1例肉瘤樣癌，2例腺癌，41例移性上皮細胞癌。兩組患者的年齡、腫瘤直徑、病程、腫瘤數(shù)量、性別、病理分期、病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)MRI掃描、CT、泌尿系彩超、胸部X線檢查，確診為肌層浸潤性膀胱癌;②患者骨髓造血功能良好、腎功能正常;③患者存在手術(shù)適應(yīng)證;④患者在參加本次試驗前，均未接受全身化療、放射治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤累及尿道黏膜和膀胱頸患者;②失訪或未規(guī)律隨訪患者;③經(jīng)靜脈尿路造影檢查，提示上尿路腫瘤患者;④身體虛弱無法進行手術(shù)治療的患者;⑤局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象患者。

1.2方法

對照組患者采用膀胱部分切除術(shù)治療，在腹部正中位置實施切口，逐層切開，暴露病變組織后，切除腫瘤組織和周圍2 cm正常膀胱壁，包括外脂肪和膀胱全層。

觀察組患者采用根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療，協(xié)助患者采取膀胱截石位，選擇硬膜麻醉或全身麻醉，本次使用的等離子電切鏡選擇奧林巴斯OLYMPUS型號，灌洗液采用0.9%NaCI溶液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20041777，生產(chǎn)批號：20135658），連接沖水裝置和電視監(jiān)視器，經(jīng)尿道外口置入等離子電切鏡，并在引導(dǎo)下記錄腫瘤個數(shù)、形態(tài)、大小、位置，仔細觀察尿道和膀胱各壁，保證膀胱處于半充盈狀態(tài)，電凝功率調(diào)整為100 W，電切功率調(diào)整為200 W。對于有蒂的、體積較小患者，需從基底部切除，切除周圍包括正常膀胱組織的1.5 cm，直至深肌層、漿膜層;對于體積較大、基底腳寬的腫瘤，需逐層切除。做好電凝止血工作，術(shù)后給予三腔導(dǎo)尿管留置（F20），持續(xù)膀胱沖洗。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、切緣陰性率，3、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率及治療前后健康相關(guān)生活質(zhì)量（health-related quality of life，HRQOL）、膀胱癌特異性量表（function assesment of cancer therapy-bladder cancer form，F(xiàn)ACT-BL）評分。

HRQOL評分[4]：主要評估患者術(shù)后的生活質(zhì)量，最低分為0分，最高分為100分，分數(shù)越高，代表患者當(dāng)前的生活質(zhì)量越好。

并發(fā)癥：包括膀胱穿孔、切口感染、術(shù)后出血。

復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：肌層局部出現(xiàn)浸潤性復(fù)發(fā)，盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)遠處或近端轉(zhuǎn)移，符合上述1條或以上標(biāo)準(zhǔn)即為復(fù)發(fā)。

切緣陰性：經(jīng)病理、CT、X線、膀胱鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)癌細胞轉(zhuǎn)移和擴張，呈恢復(fù)趨勢。

FACT-BL評分[5]：最高分為100分，分數(shù)越高，代表患者當(dāng)前癥狀越輕，恢復(fù)效果越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的切緣陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者3、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者3、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率分別與本組3個月內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后HRQOL、FACT-BL評分的比較

兩組患者治療前的HRQOL、FACT-BL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的HRQOL、FACT-BL評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的HRQOL、FACT-BL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

肌層浸潤性膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，是一種全身性疾病，發(fā)病率占我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位[6]，誘發(fā)因素較多，包括職業(yè)接觸芬香胺類化學(xué)物質(zhì)、長時間吸煙等，早期可出現(xiàn)肉眼全程血尿、疼痛感明顯、排尿困難、尿急、尿頻等特點[7-8]，若治療不及時，可出現(xiàn)膀胱梗阻，甚至危及患者的生命安全。為了降低病死率和病殘率，還需選擇合理的手術(shù)治療方式[9]。

隨著微創(chuàng)理念的推廣，根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)開始廣泛推廣于臨床，其能夠有效降低臨床病死率和病殘率，防止腫瘤發(fā)展為遠處轉(zhuǎn)移癌變，抑制腫瘤生長，切除病變組織，消除現(xiàn)有疾病癥狀，有效降低深部轉(zhuǎn)移進展風(fēng)險和后期復(fù)發(fā)率[10-12]。與其他手術(shù)相比，具有操作簡便、反復(fù)性強、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢，進一步降低了膀胱穿孔風(fēng)險，降低閉孔神經(jīng)反射率和減少對神經(jīng)肌肉的刺激，安全性更高，術(shù)中運用電刀，還可減輕對正常組織的損傷，熱穿透力弱，溫度較低，風(fēng)險更小，止血效果明顯[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率及3、6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的HRQOL、FACT-BL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的切緣陰性率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)能夠保留膀胱功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，且最大限度上保留了正常組織的完整性，預(yù)后效果顯著，且與其他手術(shù)相比，遠期效果更佳，復(fù)發(fā)率更低。

綜上所述，根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、花費低、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，用于肌層浸潤性膀胱癌患者中效果顯著，可改善術(shù)后恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-09-25? 本文編輯：任秀蘭）