在老年腹股溝疝的臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的效果研究

韓東

[摘要] 目的 對(duì)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和研究。 方法 方便選擇該院在2017年10月—2018年10月期間收治的70例老年腹股溝疝作為該次研究納入的對(duì)象，按照患者的病歷單雙號(hào)將其隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組35例，觀察組35例。采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)針對(duì)對(duì)照組予以治療，采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)針對(duì)觀察組予以治療，對(duì)兩組患者的治療效果予以分析和比較。結(jié)果 對(duì)照組的總有效率為71.4%，觀察組的總有效率為94.2%，觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.051，P<0.05）。對(duì)照組的手術(shù)完成時(shí)間為（62.37±2.09）min。肛門(mén)排氣時(shí)間為（31.07±2.18）h，住院時(shí)間為（7.03±1.05）d，觀察組的手術(shù)完成時(shí)間為（41.54±1.81）min。肛門(mén)排氣時(shí)間為（22.85±1.94）h，住院時(shí)間為（4.26±0.51）d。觀察組的手術(shù)完成時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.583、19.715、15.448，P<0.05）。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.276，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)老年腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療具有確切的效果，能夠減少手術(shù)時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，還可以有效加快患者的術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 老年腹股溝疝;腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù);療效;手術(shù)時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R656.2+1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0041-03

Study on the Effect of Laparoscopic Inguinal Hernioplasty in the Clinical Treatment of Elderly Inguinal Hernia

HAN Dong

Department of General Surgery， Laiwu People's Hospital of Jinan City， Jinan， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To analyze and study the effect of laparoscopic inguinal hernia repair in the treatment of elderly inguinal hernia. Methods Convenient selection of seventy elderly patients with inguinal hernia admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were enrolled as subjects in this study. They were randomly divided into two groups according to the patient's medical record，and 35 patients in the control group. 35 patients in the observation group. Open-type tension-free hernia repair was used to treat the control group. Laparoscopic inguinal hernia repair was used to treat the observation group. The therapeutic effects of the two groups were analyzed and compared. Results The total effective rate of the control group was71.4%， and the total effective rate of the observation group was 94.2%. The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group. The difference between the two groups was significant（χ2=10.051， P<0.05）. The operation completion time of the control group was （62.37±2.09）min. The anus exhaust time was （31.07±2.18）h， the hospitalization time was （7.03±1.05）d， and the operation completion time of the observation group was （41.54±1.81）min. The anus exhaust time was （22.85±1.94）h， and the hospital stay was （4.26±0.51）d. The operation time， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly better than the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （t=23.583， 19.715， 15.448， P<0.05）. The complication rate was 17.1% in the control group and 2.8% in the observation group. The complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（χ2=13.276， P<0.05）. Conclusion The treatment of laparoscopic inguinal hernia in elderly patients with inguinal hernia has a definite effect， which can reduce the operation time， reduce the incidence of complications， and can effectively accelerate the postoperative rehabilitation of patients.

[Key words] Elderly inguinal hernia; Laparoscopic inguinal hernia repair; Open tension-free hernia repair; Efficacy; Operative time; Complication rate

在普外科當(dāng)中腹股溝疝屬于一種常見(jiàn)的疾病，其是因?yàn)槭艿礁构蓽先毕莸挠绊?，?dǎo)致腹腔內(nèi)的臟器突出在外。腹股溝疝在臨床上被劃分為兩種，也就是斜疝和直疝，很多腹股溝疝患者都具有十分疼痛的癥狀，對(duì)其身體健康和生活質(zhì)量具有十分不利的影響[1]。目前臨床上主要是采用手術(shù)治療的方式治療腹股溝疝，傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)雖然具有較好的效果，然而存在著較大的手術(shù)創(chuàng)傷、患者康復(fù)緩慢以及較多的并發(fā)癥等問(wèn)題，特別是老年患者本身具有較低的機(jī)體耐受力，因此術(shù)后康復(fù)更加不利[2]。為了對(duì)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，該文回顧性分析了該院2017年10月—2018年10月收治的70例老年腹股溝疝患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的70例老年腹股溝疝作為該次研究納入的對(duì)象，按照患者的病歷單雙號(hào)將其隨機(jī)劃分為兩組，對(duì)照組35例，觀察組35例。該次研究上報(bào)了該院倫理委員會(huì)，并且獲得了批準(zhǔn)和通過(guò)，所有患者及家屬均在知情同意書(shū)中簽字，自愿在該次研究中參與進(jìn)來(lái)。對(duì)照組中共計(jì)有15例女性，20例男性，年齡在60～79歲之間，平均年齡為（71.15±4.33）歲，病程在3個(gè)月～4年之間，平均病程為（2.11±0.47）年。觀察組中共計(jì)有16例女性，19例男性，年齡在60～80歲之間，平均年齡為（72.35±4.52）歲，病程在6個(gè)月～4年之間，平均病程為（2.38±0.51）年。在上述一般資料方面兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 ?方法

采用開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)針對(duì)對(duì)照組予以治療，具體方法如下：讓患者保持平臥位的姿勢(shì)，對(duì)其予以硬膜外麻醉，選擇患者腹股溝部位打開(kāi)一個(gè)大約60 mm的口，然后逐層剝離其皮膚及皮下組織，直到腹外斜肌腱膜為止。隨后解剖其腹股溝管，同時(shí)對(duì)其疝囊進(jìn)行高位游離，將疝囊遠(yuǎn)端剪斷，在腹腔當(dāng)中納入，將充填物放置到疝環(huán)當(dāng)中，并予以有效固定，將補(bǔ)片置入其腹溝股管后壁當(dāng)中，完成上述操作之后，將切口縫合好[3-4]。

采用腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)針對(duì)觀察組予以治療，具體方法如下：讓患者保持仰臥位的姿勢(shì)，對(duì)其予以全身麻醉，選擇患者腹溝股的部位打開(kāi)一個(gè)斜切口，對(duì)其皮下組織和腹直肌予以分離，隨后選擇其臍下2 cm，打開(kāi)切口，予以氣腹針穿刺，并且將腹腔鏡套管置入，對(duì)其疝囊進(jìn)行游離，結(jié)扎好疝囊頸，同時(shí)在患者恥骨肌孔置入補(bǔ)片，確保覆蓋的完整性，隨后將氣腹解除掉，對(duì)補(bǔ)片予以有效固定，將切口縫合好[5]。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：①顯效：患者在治療之后相關(guān)體征和臨床癥狀徹底消失，而且沒(méi)有復(fù)發(fā);②有效：患者在治療之后相關(guān)體征和臨床癥狀得到極大改善;③無(wú)效：患者在治療之后相關(guān)體征和臨床癥狀沒(méi)有得到改善，甚至有所加重[6]。對(duì)兩組患者的手術(shù)完成時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間等進(jìn)行比較。對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較[7]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的治療效果比較

觀察組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者的治療效果比較

2.2 ?兩組患者的手術(shù)完成時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較結(jié)果

觀察組的手術(shù)完成時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者的手術(shù)完成時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間比較結(jié)果（x±s）

2.3 ?兩組患者的并發(fā)癥比較

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組患者的并發(fā)癥比較

3 ?討論

在臨床當(dāng)中腹股溝疝屬于一種常見(jiàn)的疾病，其多發(fā)群體為中老年人，相對(duì)于女性而言，男性具有更高的發(fā)病率，由于該病具有非常明顯的疼痛癥狀，因此對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)和生活影響極大，必須要采取有效的措施加以治療[8]。

傳統(tǒng)的腹股溝疝治療方式為開(kāi)腹無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其有效地避免了張力組織縫合手術(shù)導(dǎo)致的劇烈疼痛和巨大創(chuàng)傷，然而還是具有較多的問(wèn)題，比如創(chuàng)口大、恢復(fù)慢和并發(fā)癥多等，特別是老年患者由于年齡比較大，其各項(xiàng)身體機(jī)能都出現(xiàn)了嚴(yán)重衰退，因此對(duì)于開(kāi)腹無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有很低的耐受度[9]。在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，在腹股溝疝的臨床治療中越來(lái)越多的應(yīng)用到了腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，由于這種手術(shù)方式具有較小的切口，患者在手術(shù)過(guò)程中只會(huì)出現(xiàn)很輕的疼痛感;腹腔鏡操作具有更加清晰的視野，因此便于手術(shù)人員進(jìn)行操作，有效地縮短了手術(shù)時(shí)間[10];該手術(shù)本身屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，可以有效降低患者的術(shù)中出血量，有效地避免了患者的切口感染等并發(fā)癥，加快了患者的術(shù)后恢復(fù)[11]。在該次研究中，對(duì)照組的總有效率為71.4%，觀察組的總有效率為94.2%，兩組患者總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的手術(shù)完成時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。廖義勇[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間（39.82±0.59）min、肛門(mén)排氣時(shí)間（23.79±1.19）h、住院時(shí)間（4.38±0.63）d均短于開(kāi)腹無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.16% ，低于開(kāi)腹無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)組的16.66% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05），該結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，證明針對(duì)老年腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療具有很好的效果。

綜上所述，針對(duì)老年腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療具有確切的效果，能夠減少手術(shù)時(shí)間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，還可以有效加快患者的術(shù)后康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（6）：703-705.

[2] ?高延軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝效果對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（5）：103-104.

[3] ?鐘誠(chéng)，汪宏.雙腹腔鏡全腹膜外無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（6）：524-526.

[4] ?周仕海，彭文君，郭志剛，等.ERAS在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（13）：9-13.

[5] ?于華杰，王雷，陳亮.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（13）：152-153.

[6] ?石毅軍，侯遠(yuǎn)發(fā)，宋耀明.基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)學(xué)習(xí)曲線(xiàn)的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（7）：217-219，223.

[7] ?張永剛，楊瑞明，劉永奮.不同方式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效及復(fù)發(fā)情況比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（12）：1811-1813.

[8] ?鄧銳，褚亮，楊功安.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療160例腹股溝疝患者的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015， 13（11）：1784-1786.

[9] ?狐鳴，李軍良，王婧，等.單孔腹腔鏡技術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中臨床應(yīng)用價(jià)值的Meta分析[J].中國(guó)普通外科雜志，2016， 25（10）：1461-1469.

[10] ?呂紅權(quán)，宋磊，于治凡，等.腔鏡輔助下腹正中小切口完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用研究[J].腹腔鏡外科雜志，2015（3）：226-228.

[11] ?戢運(yùn)俊，陳敏輝，周云，等.自制氣囊分離器在經(jīng)腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（2）：176-180.

[12] ?廖義勇.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥，2019，12（5）：123-124.

（收稿日期：2019-11-04）