TAPP與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的效果比較分析

許衛(wèi)

[摘要] 目的 對比分析腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果。方法 方便選擇2018年2月—2019年5月在該院接受手術(shù)治療的46例腹股溝疝患者，通過隨機(jī)分組法分成對照組（23例）和治療組（23例）。對照組采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療;治療組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。 結(jié)果 治療組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量和疼痛程度評分的改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)治療總有效率達(dá)到91.3%，高于對照組的69.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.380，P<0.05）;術(shù)后并發(fā)癥僅有1例，少于對照組的4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P<0.05）;手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院總時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;操作期間出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能夠縮短操作時(shí)間，減少出血量，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，迅速減輕疼痛，大幅度改善生活質(zhì)量，使術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間縮短，從根本上使治療效果和患者滿意度得到同步提升。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝;腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù);無張力疝修補(bǔ)術(shù);有效率;并發(fā)癥;疼痛

[中圖分類號(hào)] R656 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0035-03

Comparative Analysis of the Effects of TAPP and Open Tension-free Hernia Repair

XU Wei

Department of General Surgery， Xinyi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 ?China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effect of laparoscopic hernioplasty and tension-free hernioplasty for inguinal hernia. Methods 46 patients with inguinal hernia who underwent surgery in the hospital from February 2018 to May 2019 were randomly divided into control group （23 cases） and treatment group （23 cases）. The control group was treated with open tension-free hernioplasty， while the treatment group was treated with laparoscopic hernioplasty. Results The improvement of quality of life and pain score in the treatment group at different time points after operation was greater than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the total effective rate of surgical treatment was 91.3%， higher than that of the control group 69.6%（χ2=4.380， P<0.05）; postoperative complications were only 1 case， less than 4 cases in the control group， the difference was statistically significant（χ2=4.100， P<0.05）; operation time， time to get out of bed after operation， total hospital stay were shorter than those in the control group， with statistical significance（P<0.05）; blood loss during operation was lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hernioplasty can shorten the operation time and reduce the amount of bleeding in patients with inguinal hernia. It can reduce the incidence of complications， relieve pain quickly， improve the quality of life greatly， shorten the recovery time after operation， and fundamentally improve the curative effect and patient satisfaction.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic herniorrhaphy; Tension-free herniorrhaphy; Efficient; Complications; The pain

腹股溝疝屬于臨床普外科當(dāng)中較為常見的一種疾病，其發(fā)病率水平長期處于居高不下的狀態(tài)，發(fā)病的主要原因是由于患者的腹壁厚度相對薄弱或腹部內(nèi)的壓力水平異常升高，從而導(dǎo)致腹腔臟器蓬出于腹壁，最終產(chǎn)生病理學(xué)反應(yīng)，疝修補(bǔ)術(shù)是目前臨床公認(rèn)的對該病進(jìn)行的首選方法[1-2]。該文對比分析2018年2月—2019年5月該院收治的46例腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種方式進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院接受手術(shù)治療的46例腹股溝疝患者，通過隨機(jī)分組法分成對照組（23例）和治療組（23例）。對照組中男性18例、女性5例;年齡50～55歲，平均（52.1±0.7）歲;腹股溝直疝3例、腹股溝斜疝15例、股疝4例、低位半月線疝1例;左側(cè)腹股溝疝13例、右側(cè)腹股溝疝10例;發(fā)病時(shí)間1～9個(gè)月，平均（2.4±0.8）個(gè)月;治療組中男性19例、女性4例;年齡50～54歲，平均（52.3±0.6）歲;腹股溝直疝4例、腹股溝斜疝12例、股疝5例、低位半月線疝2例;左側(cè)腹股溝疝15例、右側(cè)腹股溝疝8例;發(fā)病時(shí)間1～10個(gè)月，平均（2.6±0.7）個(gè)月。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 ?方法

對照組采用開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)開始前的30 min通過靜脈滴入方式預(yù)防性給予抗生素類藥物。并對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉。從患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm左右的位置至恥骨結(jié)節(jié)斜行的手術(shù)操作切口，切口長度控制在6 cm左右，當(dāng)解剖層次達(dá)到腹外斜肌腱膜時(shí)可以將提睪肌剪開，于無血管的區(qū)域?qū)鬟M(jìn)行游離處理，同時(shí)將精索筋膜剪開，找到疝囊之后也要剪開，將疝內(nèi)容物復(fù)位于腹腔中適當(dāng)?shù)奈恢谩Ｊ桂弈页浞钟坞x，向上游離至疝囊頸部的位置，并對其實(shí)施高位結(jié)扎，對內(nèi)環(huán)口腹壁缺損的位置進(jìn)行修補(bǔ)。將補(bǔ)片上端剪開，使精索能夠順利地通過，以不可吸收縫線將平片在腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌前鞘等位置進(jìn)行縫合固定，內(nèi)環(huán)口可以進(jìn)行燕尾式縫合。在手術(shù)操作期間要著重對精索、髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。手術(shù)操作全部結(jié)束后，對活動(dòng)性出血情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，確認(rèn)無誤之后進(jìn)行關(guān)腹。治療組采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)開始前的30 min通過靜脈滴入方式預(yù)防性給予抗生素類藥物。并對患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，待確定麻醉起效并達(dá)到理想效果后，在患者臍上位置做手術(shù)操作切口，長度在1 cm左右，如果患者沒有任何體動(dòng)反應(yīng)出現(xiàn)，則應(yīng)該繼續(xù)將氣腹針置入腹腔當(dāng)中，輸入一定體積的CO2，使其腹腔能夠得到充分的暴露，根據(jù)腹部張力情況對壓力水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常情況下需要將壓力水平控制在13 mmHg左右。穿刺1 cm Trocar，將腹腔鏡置入，首先對疝的具體種類進(jìn)行判斷，并對是否合并存在腸壞死等情況進(jìn)行了解。分別于患者臍旁4 cm、右（左）下腹，采用套管針實(shí)施穿刺操作，穿刺的深度控制在5 cm左右，將超聲刀、抓鉗分別置入其中。使疝環(huán)及疝囊能夠得到充分分離，同時(shí)還納疝內(nèi)容物。使腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、聯(lián)合腱及精索血管等得到充分暴露，男性患者需著重注意精索位置，以免對其造成損傷，從而對性功能造成不利影響。將補(bǔ)片置入腹腔，于腹膜以外進(jìn)行平鋪，使其能夠充分覆蓋精索血管、輸精管、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱，并對腹膜實(shí)施縫合關(guān)閉處理。對活動(dòng)性出血情況進(jìn)行探查，確定紗布等相關(guān)器械沒有任何差錯(cuò)，可出腹腔鏡等器械，并將腹內(nèi)的CO2盡可能的排空，對切口進(jìn)行縫合后術(shù)畢。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量和疼痛程度評分;②手術(shù)治療總有效率;③術(shù)后并發(fā)癥情況;④手術(shù)操作時(shí)間和操作期間出血量;⑤術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院總時(shí)間。

1.4 ?評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量：采用SF-36量表對患者術(shù)后的生活質(zhì)量作出評估，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越理想[3]。

疼痛程度：采用VAS評分法對患者術(shù)后疼痛程度作出評估，最高分為10分，分?jǐn)?shù)低說明患者的疼痛程度輕[4]。

治療效果：顯效：腹股溝疝癥狀術(shù)后徹底消失，檢查顯示疝囊完全去除，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥;有效：腹股溝疝癥狀術(shù)后減輕，檢查顯示疝囊去除程度在50%以上，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥;無效：腹股溝疝癥狀沒有減輕，檢查顯示疝囊去除程度在50%以下，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量和疼痛程度評分

術(shù)后3 d兩組患者VAS評分低于術(shù)后當(dāng)天，SF-36評分高于術(shù)后當(dāng)天，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后當(dāng)天組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后3 d組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組手后不同時(shí)間VAS和SF-36評分比較[（x±s），分]

注：t1、P1對照組術(shù)后當(dāng)天和3 d比較，t2、P2觀察組術(shù)后當(dāng)天和3 d比較，t、P為術(shù)后3 d兩組比較

2.2 ?手術(shù)治療總有效率

治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05））見表2。

表2 ? 兩組總有效率比較[n（%）]

注：與對照組比較（*χ2=4.380，*P<0.05）

2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥

治療組僅有1例（4.3%），少于對照組的4例（17.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P<0.05）。

2.4 ?手術(shù)操作時(shí)間和操作期間出血量

對照組手術(shù)操作時(shí)間和操作期間出血量分別為（52.97±6.13）min和（19.72±2.05）mL，治療組分別為（40.37±5.81）min和（11.68±2.52）mL，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.774、17.428，P<0.05）。

2.5 ?術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院總時(shí)間

對照組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（2.97±0.45）d和（8.72±1.43）d，治療組分別為（1.03±0.29）d和（5.10±0.67）d，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.895，P<0.05）。

3 ?討論

采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)對于腹股溝疝進(jìn)行治療，可以產(chǎn)生較為理想的治療效果，而且補(bǔ)片技術(shù)在臨床范圍內(nèi)目前已經(jīng)得到廣泛性的普及，患者的預(yù)后情況也較為理想[6]。隨著近年來微創(chuàng)治療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，在腹股溝疝治療方面又有了全新的技術(shù)突破[7]。有相當(dāng)一部分醫(yī)院，已經(jīng)將腹腔鏡應(yīng)用于腹股溝疝的治療過程中，并也得到了令人十分滿意的治療效果。目前在臨床實(shí)際治療過程中，由于腹腔鏡內(nèi)補(bǔ)片植入術(shù)導(dǎo)致腹腔粘連等不良事件發(fā)生的可能性較大，且有相當(dāng)一部分患者在治療后病情會(huì)再次復(fù)發(fā)，已經(jīng)有很少情況下會(huì)選擇該方式治療，完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為目前臨床對腹股溝疝進(jìn)行治療的主導(dǎo)方式。與臨床以往應(yīng)用的開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)比較，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝方面主要具有以下幾大基本優(yōu)勢：①手術(shù)操作能夠在可視條件下進(jìn)行，術(shù)野相對較為清晰，操作的空間相對較大，且在手術(shù)操作期間能夠及時(shí)全面地發(fā)現(xiàn)匿性疝，并采取有效的措施進(jìn)行妥善處理，使二次手術(shù)治療和病情術(shù)后再次復(fù)發(fā)的可能性降低。②對于雙側(cè)疝患者而言，該術(shù)式也不需要在雙側(cè)同時(shí)做手術(shù)操作切口，術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛程度較輕;對于一些病情復(fù)發(fā)的患者而言，可以充分避免在原有的手術(shù)入口進(jìn)行操作，使手術(shù)的操作方法得到進(jìn)一步的簡化，充分避免了由于開放式手術(shù)操作，而對患者的神經(jīng)和血管所造成的損傷。③切口小，術(shù)后恢復(fù)快。該次研究中，接受腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的治療組患者腹股溝疝治療總有效率達(dá)到91.3%，明顯高于接受開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的對照組患者的69.6%，且治療組僅有1例并發(fā)癥出現(xiàn)，少于對照組的4例（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報(bào)道結(jié)果及所得結(jié)論一致（采用腹腔鏡疝修術(shù)治療的治療組的有效率達(dá)到90%以上，而開放手術(shù)的對照組不足80%）。充分說明對腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的優(yōu)勢性和安全性，在今后的臨床工作中可以進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

綜上所述，腹股溝疝患者采用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，能夠縮短操作時(shí)間，減少出血量，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，迅速減輕疼痛，大幅度改善生活質(zhì)量，使術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間縮短，從根本上使治療效果和患者滿意度得到同步提升。

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（收稿日期：2019-11-06）