基層醫(yī)院抗擊2019 冠狀病毒病的一線醫(yī)護(hù)人員的心理狀況調(diào)查

張輝，文道琛，嚴(yán)兵，向紅，雄飛，易江

（宣漢縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州）

0 引言

2019 年12 月30 日，官方確認(rèn)武漢市出現(xiàn)不明原因肺炎，于2020 年1 月12 日，其病原體被世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）命名為“2019 年新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）”，2020 年2 月11 日，世 界 衛(wèi) 生 組 織總干事譚德塞博士在新聞通報(bào)會(huì)上宣布了由新型冠狀病毒引發(fā)的疾病正式命名為2019 冠狀病毒病（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）[1]。由于它是一種從未經(jīng)歷過(guò)的呼吸道疾病，而且具有廣泛而迅速的感染能力，因此引起了全世界的關(guān)注，全國(guó)醫(yī)護(hù)人員不斷地加入抗擊新型冠狀病毒的一線戰(zhàn)場(chǎng)中。截至2020年2 月11 日24 時(shí)，我國(guó)確診人數(shù)為44653 例、疑診人數(shù)16067 例、死亡1113 例。在此次突發(fā)的COVID-19 重大公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)護(hù)人員用自己生命安危和病毒“廝殺”，在這場(chǎng)搏斗中和病魔貼得最近。面臨著被感染的風(fēng)險(xiǎn)、巨大的工作強(qiáng)度和難度、醫(yī)療資源短缺、與家人長(zhǎng)時(shí)間分離等不利因素下導(dǎo)致一線抗戰(zhàn)醫(yī)護(hù)人員面臨著巨大的身心壓力。可他們的身體和精神健康對(duì)于抗擊病毒至關(guān)重要，因此了解這些一線醫(yī)護(hù)人員的心理狀況，及時(shí)加以干預(yù)和疏導(dǎo)是十分必要的?，F(xiàn)將宣漢縣基層醫(yī)院部分一線抗擊2019-nCoV 的醫(yī)護(hù)人員心理狀況進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加一線工作（直接接觸確診或疑似2019 冠狀病毒病患者）時(shí)間≥10 天，且截止調(diào)查日仍在崗工作。②工作地點(diǎn)位于本縣抗擊2019 冠狀病毒病定點(diǎn)醫(yī)院。③既往無(wú)嚴(yán)重心理或生理疾患。本次納入的醫(yī)護(hù)人員中，男性16 人（28.6%），女性40 人（71.4%），年齡分布為20-55 歲（31.3±5.89）；醫(yī)生22人（39.3%），護(hù)士34 人（60.7%）；宣漢縣人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診11人（19.6%），宣漢縣婦幼保健院隔離病區(qū)20 人（35.7%），宣漢縣人民醫(yī)院感染科隔離病區(qū)25 人（44.6%）。其中宣漢縣人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診主要接診排查發(fā)熱及有流行病學(xué)史的門(mén)診患者，組織救護(hù)車(chē)將疑似患者送至定點(diǎn)病區(qū)。宣漢縣婦幼保健院隔離病區(qū)主要收治疑似病例，確診后轉(zhuǎn)向宣漢縣人民醫(yī)院感染科隔離病區(qū)。宣漢縣人民醫(yī)院感染科隔離病區(qū)主要負(fù)責(zé)2019 冠狀病毒病確診及高度疑似患者的診治及護(hù)理。

1.2 方法

調(diào)查方法：選擇2020-1-24 至2020-1-30 期間加入抗擊2019冠狀病毒病工作崗位的醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估其心理狀態(tài)，量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9 個(gè)癥狀因子，采取1-5 級(jí)評(píng)分法，總分越高說(shuō)明研究對(duì)象癥狀越嚴(yán)重，總分超過(guò)160分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43 項(xiàng)或任一因子分超過(guò)2 分定義為陽(yáng)性人員，考慮其存在心理障礙。由研究者事先向研究對(duì)象解釋此次調(diào)查的目的、填寫(xiě)方法和注意事項(xiàng)等。告知調(diào)查的保密性、匿名性并取得知情同意后，向被調(diào)查者發(fā)放調(diào)查表并作答。被調(diào)查者獨(dú)自進(jìn)行問(wèn)卷的填寫(xiě)，若有疑問(wèn)的情況則給予中性的解釋或解讀，不加任何暗示。問(wèn)卷回收后經(jīng)嚴(yán)格的篩查，本次研究共發(fā)放問(wèn)卷60 套，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，最終收集56 套有效問(wèn)卷，有效回收率為93.3%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)使用SPSS 26.0 中文版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)被調(diào)查人員進(jìn)行定性分類(lèi)，滿足癥狀自評(píng)量表（SCL-90）陽(yáng)性指標(biāo)則定義為陽(yáng)性，不滿足者定義為陰性。設(shè)P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

此次入選的56 名基層醫(yī)院一線抗擊2019 冠狀病毒病醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)癥狀自評(píng)量表（SCL-90），總分超過(guò)160 分為18 人，陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43 項(xiàng)為18 人，因子分超過(guò)2 分為：軀體化癥狀13 人、強(qiáng)迫癥狀16 人、人際關(guān)系敏感癥狀9 人、抑郁癥狀13 人、焦慮癥狀16 人、敵對(duì)癥狀9 人、恐怖癥狀9 人、偏執(zhí)癥狀6 人、精神病性癥狀9 人。經(jīng)匯總后，有19 人（33.9%）定義為陽(yáng)性。其中男性3 人，女性16 人；醫(yī)生3 人，護(hù)士16 人；按工作崗位區(qū)分，宣漢縣人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診1 人，婦幼保健院隔離病區(qū)2 人，宣漢縣人民醫(yī)院感染科隔離病區(qū)有16 人。其中，因醫(yī)護(hù)人員工作地點(diǎn)不同，所面臨的對(duì)自身感染風(fēng)險(xiǎn)的焦慮、工作強(qiáng)度和勞累程度、隔離措施等多個(gè)方面均不同，因此在不同的工作崗位，一線抗擊2019 冠狀病毒病的醫(yī)護(hù)人員心理狀況可能有所差異。

按工作崗位分別進(jìn)行分析，分布情況見(jiàn)表1。可以看出，宣漢縣人民醫(yī)院感染隔離病區(qū)一線醫(yī)護(hù)人員陽(yáng)性率明顯高于發(fā)熱門(mén)診及婦幼保健院隔離病區(qū)，為比較各個(gè)工作崗位的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理障礙的陽(yáng)性率是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，通過(guò)對(duì)發(fā)熱門(mén)診、感染科隔離病區(qū)及婦幼保健院病區(qū)陽(yáng)性率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得出P=0.000＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明不同工作崗位的一線醫(yī)護(hù)人員心理狀況存在差異；再分別對(duì)三病區(qū)進(jìn)行兩兩比較，如表2，可以發(fā)現(xiàn)感染科隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理障礙陽(yáng)性率與發(fā)熱門(mén)診比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；感染科隔離病區(qū)與婦幼保健院隔離病區(qū)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)熱門(mén)診與婦幼保健院隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員SCI-90 評(píng)分陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 各病區(qū)心理反應(yīng)結(jié)果人數(shù)分布情況

表2 三病區(qū)的兩兩比較

3 討論

3.1 參加抗擊2019 冠狀病毒病的一線醫(yī)護(hù)人員的心理障礙及原因分析

2019 冠狀病毒病傳染性強(qiáng)，且目前尚無(wú)特異性治療藥物，醫(yī)務(wù)人員作為密切接觸的一個(gè)群體，在面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中，在生命健康受到巨大威脅的同時(shí)也產(chǎn)生了一系列的心理障礙[2]。對(duì)基層醫(yī)院一線抗擊2019 冠狀病毒病的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同病區(qū)醫(yī)護(hù)人員均有人出現(xiàn)心理障礙。在此次研究的三個(gè)工作崗位中，宣漢縣人民醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診醫(yī)護(hù)人員每天工作6 小時(shí)，接觸患者大部分為非2019-nCoV 感染患者，少部分為疑似患者，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，醫(yī)護(hù)人員均未被隔離。婦幼保健院隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員每天工作6 小時(shí)，接觸患者多為疑似患者，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，并且于賓館內(nèi)進(jìn)行自我隔離，與外界溝通少。感染科隔離病區(qū)醫(yī)生值班24 小時(shí)候后休息24 小時(shí)，依次循環(huán)；護(hù)士每天工作6 小時(shí)。接觸患者為我縣確診及高度疑似病例，病患數(shù)量大，感染風(fēng)險(xiǎn)最大，在病房工作時(shí)需嚴(yán)格穿戴防護(hù)用具，且嚴(yán)格執(zhí)行封閉式管理，與外界僅通過(guò)電子通訊工具進(jìn)行溝通。通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，感染科隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理障礙的幾率高于其他兩病區(qū)，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，造成感染科隔離病區(qū)抗擊2019 冠狀病毒肺炎病一線醫(yī)護(hù)人員心理反應(yīng)原因主要為以下幾方面：①感染科隔離病區(qū)主要收治確診及高度疑似患者，傳染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高于其他兩個(gè)病區(qū)，對(duì)于被感染風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，是一線醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理障礙的最主要原因。②工作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，由于目前防護(hù)物品資源短缺，為節(jié)約醫(yī)療資源，長(zhǎng)時(shí)間不能更換防護(hù)物品，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員中途進(jìn)食、上廁所受到嚴(yán)重的影響，進(jìn)而加劇了生理心理負(fù)荷。③感染科隔離病區(qū)收治的重癥病例明顯高于其他病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員的工作難度更大。④感染科隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)行嚴(yán)格封閉式管理，與外界的溝通受到較大的限制，所以原先對(duì)緊張性生活事件具有良好緩沖作用的社會(huì)支持系統(tǒng)不能正常發(fā)揮作用。

通過(guò)對(duì)存在心理障礙人員的9 項(xiàng)因子進(jìn)行分析，其表現(xiàn)主要集中于強(qiáng)迫癥狀、焦慮癥狀、抑郁及軀體化癥狀，通過(guò)對(duì)這些醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查分析原因如下：①2019 冠狀病毒病具有極強(qiáng)的傳染性，工作中必須嚴(yán)格穿戴防護(hù)用品，對(duì)防護(hù)措施反復(fù)檢查，反復(fù)洗手消毒；②一線醫(yī)護(hù)人員由于與患者的近距離接觸，感染新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)于可能被感染的焦慮；③工作難度及工作強(qiáng)度增加。此次發(fā)生突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有足夠的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和準(zhǔn)備，陌生的環(huán)境和工作流程對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理造成了極大影響，同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的工作加重醫(yī)護(hù)人員軀體不適；④高規(guī)格的防護(hù)措施嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員需要長(zhǎng)時(shí)間穿著防護(hù)服，戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、口罩，容易產(chǎn)生呼吸困難、缺氧等癥狀。且由于每個(gè)操作都要格外仔細(xì)，因此對(duì)體力和精神消耗很大；⑤醫(yī)療資源短缺加重了醫(yī)護(hù)人員對(duì)被感染的焦慮；⑥與家人分離帶來(lái)的思念和牽掛，以及面對(duì)重癥病人的痛苦甚至死亡時(shí)產(chǎn)生的抑郁和哀傷情緒；⑦不斷上漲的確診及死亡人數(shù)加重醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)。這與高相晶等人的研究結(jié)論[3]相似。

3.2 一線抗擊2019 冠狀病毒病醫(yī)護(hù)人員心理障礙的應(yīng)對(duì)措施

盡管上述心理問(wèn)題在一線抗擊2019 新冠病毒病醫(yī)護(hù)人員中普遍存在，但目前絕大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有接受到精神科和臨床心理方面的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，不知如何有效應(yīng)對(duì)。通過(guò)對(duì)造成醫(yī)護(hù)人員心理障礙的原因進(jìn)行分析，我們得出以下措施可能在一定程度上能幫助醫(yī)護(hù)人員減輕身心壓力。

3.2.1 各地防控部門(mén)完善大型公共事件應(yīng)對(duì)管理機(jī)制

從2003 年的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndromes,SARS），近年來(lái)多次發(fā)生的禽流感，再到如今的2019冠狀病毒病，中國(guó)已發(fā)生多次突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件，因此，各防控部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各部門(mén)工作人員對(duì)大型事件應(yīng)急處理的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，組織實(shí)施模擬演練，制定相關(guān)管理流程及應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)、合理進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員資源配置。以利于工作人員尤其是醫(yī)護(hù)人員快速地進(jìn)入各自工作崗位，熟練地進(jìn)行各項(xiàng)操作，減輕因陌生工作環(huán)境及專(zhuān)業(yè)技能不熟練所引起的心理壓力[4]。除此之外，各地防控部門(mén)應(yīng)當(dāng)預(yù)備一定數(shù)量的防護(hù)物品應(yīng)急，并且在后續(xù)緊急調(diào)動(dòng)生產(chǎn)部門(mén)生產(chǎn)物資，以減輕甚至避免醫(yī)護(hù)人員對(duì)防護(hù)物品不足的擔(dān)憂。

3.2.2 管理部門(mén)有序和合理地組織、管理醫(yī)護(hù)人員

在目前醫(yī)護(hù)人員不足及防護(hù)物品短缺的情況下，要避免盲目地、沒(méi)有必要地消耗體力和精力。緩解醫(yī)護(hù)人員因長(zhǎng)期穿戴防護(hù)物品引起的軀體不適及減少醫(yī)護(hù)人員進(jìn)食、上廁所等問(wèn)題的影響，根據(jù)病人的數(shù)量、病情的輕重緩急、工作量增減彈性排班，制定合理的輪休輪崗制度，提供醫(yī)學(xué)觀察期，以便醫(yī)護(hù)人員調(diào)整至最佳的工作狀態(tài)[4]。

3.2.3 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)被感染2019-nCov 的危險(xiǎn)性做出正確的評(píng)估

有研究認(rèn)為，新冠病毒與SARS-CoV 的傳染性相當(dāng)，病死率更低[5]。在2003 年抗擊SARS-CoV 中，我國(guó)沒(méi)有面對(duì)突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)性的情況下，我們醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有發(fā)生廣泛的感染，且2019-nCov 的病死率低于SARS-CoV，因此我們醫(yī)護(hù)人員在做好防護(hù)的情況下，不需過(guò)于擔(dān)憂被感染，在實(shí)際工作中最重要的熟練地運(yùn)用這些隔離和防護(hù)措施，掌握保護(hù)自己不被感染的技能，讓自己被感染的危險(xiǎn)性降到最低。

3.2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷

面對(duì)兇猛的疫情，醫(yī)護(hù)人員“逆風(fēng)而行”，紛紛投入到一線抗擊2019 新冠病毒病的戰(zhàn)場(chǎng)中，除了上述措施盡量減少醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)心理障礙之外，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心理障礙的醫(yī)護(hù)人員需專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)撤出一線工作崗位，給予適當(dāng)?shù)男菹?。此外，?duì)于一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為他們提供充分的經(jīng)濟(jì)保障、為他們的工作支付應(yīng)得的報(bào)酬、為他們?cè)诤蠓降募胰颂峁┳銐虻恼疹?。如目前部分公司或企業(yè)為一線醫(yī)護(hù)人員設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)保險(xiǎn)、四川省政府為一線醫(yī)護(hù)人員子女解決上學(xué)問(wèn)題等措施均可緩解醫(yī)護(hù)人員的部分后顧之憂。

3.2.5 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持良好的心理狀態(tài)

我們應(yīng)當(dāng)意識(shí)到每個(gè)人都不可能是全能的，面對(duì)工作中不熟練的操作、陌生的工作環(huán)境，我們需要坦然地接受自己的失敗和暫時(shí)的、部分的無(wú)能，以最短的時(shí)間內(nèi)調(diào)整自己的心態(tài),積極學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作技能，盡快熟悉工作環(huán)境和工作模式。在休息時(shí)間通過(guò)電子通訊工具與親人、朋友多進(jìn)行交流，從他們那里獲取支持，汲取力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，釋放緊張焦慮的情緒。

對(duì)突發(fā)性傳染性公共衛(wèi)生事件中醫(yī)護(hù)人員的心理障礙的研究，不但可以深入了解醫(yī)護(hù)人員在抗擊2019 冠狀病毒病中的身心變化，也可以從中找出應(yīng)對(duì)這些變化的有效措施，以緩解或消除其心理壓力，提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量，為打贏這場(chǎng)抗擊病毒戰(zhàn)奠定基礎(chǔ)，還可以為建立完整的突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件醫(yī)護(hù)體系提供科學(xué)的理論與實(shí)踐依據(jù)。