孟利敏 林棟美 毛磊焱 胡 軒 宋 偉
1 贛南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,贛州,341000;2 贛南醫(yī)學(xué)院教務(wù)處,贛州,341000;3 香港大學(xué)深圳醫(yī)院神經(jīng)外科,深圳,518000;4 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教學(xué)管理科,贛州,341000
近年來我國(guó)暴力傷醫(yī)事件頻發(fā),嚴(yán)重干擾了正常診療秩序。與非身體暴力事件相比,身體暴力事件惡性程度更高,影響更大,對(duì)當(dāng)事人造成的身心傷害更深遠(yuǎn)[1]。但目前醫(yī)院對(duì)暴力事件的處理未能獲得醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可[2]。如何有效防控身體暴力事件,切實(shí)保障醫(yī)務(wù)人員人身安全,是目前亟待解決的問題。本研究分析江西省醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展暴力傷醫(yī)事件防范工作提供參考。
2017 年11-12月,采用便利抽樣的方法,使用問卷星對(duì)江西省贛州、南昌、景德鎮(zhèn)、吉安、九江、宜春、新余、萍鄉(xiāng)、上饒、撫州、鷹河等11個(gè)地級(jí)市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作微信群或各級(jí)學(xué)術(shù)委員會(huì)微信群的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在線調(diào)查(限定IP地址,1次/個(gè))。填寫內(nèi)容明顯矛盾的問卷視為無效。共填寫提交1560份問卷,其中有效問卷1548份,有效率為99.23%。
在參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上編制問卷[3-4]。問卷包括調(diào)查對(duì)象一般資料(年齡、性別、工作類別與年限、對(duì)子女從醫(yī)的態(tài)度、經(jīng)歷醫(yī)院暴力等)和預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度,涵蓋事前預(yù)防(12個(gè)條目)、事中應(yīng)對(duì)(3個(gè)條目)、事后處理(4個(gè)條目)3個(gè)維度共19個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分,從非常不同意(1分)至非常同意(5分),分值越大,認(rèn)同度越高。問卷初步測(cè)試Cronbach’s α為0.912,累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為57.567%,本次測(cè)Cronbach’s α為0.904。
醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度得分為(87.52±7.21)。前十位條目中,事后處理維度4個(gè)條目(100%);事中應(yīng)對(duì)3個(gè)條目(100%);事前預(yù)防維度3個(gè)條目(25%)。見表1。
表1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度得分排序(前十位)
不同文化程度、工作年限、婚姻狀態(tài)、工作類別、醫(yī)院級(jí)別的醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步兩兩比較,高中或中專得分最低,碩士以上最高;工作年限<5年和>20年者高于其他組別;已婚者高于未婚者;其他工作類別得分最低。見表2。
表2 醫(yī)務(wù)人員人口學(xué)特征分布及其預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度的比較
目睹和未目睹醫(yī)院暴力者在3個(gè)維度得分和總分上的比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);遭受和未遭受醫(yī)院暴力者在事后處理得分和總分上的比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 目睹或遭受醫(yī)院暴力情況不同的醫(yī)務(wù)人員對(duì)身體暴力預(yù)防措施的認(rèn)知與態(tài)度比較
1149名(72.9%)醫(yī)務(wù)人員不贊同子女從醫(yī),且在事前預(yù)防、事中應(yīng)對(duì)維度和總分上得分高于其余組別,事后處理維度上高于不確定者。見表4。
表4 對(duì)子女從醫(yī)持不同態(tài)度的醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)知與態(tài)度的比較
本研究顯示,醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件的認(rèn)同程度較高,尤其是事中應(yīng)對(duì)和事后處理。2016年全國(guó)醫(yī)療糾紛、涉醫(yī)違法犯罪比2015年分別減少6.7%、14.1%,但仍有62%的醫(yī)師認(rèn)為工作環(huán)境沒有改善[5]。在暴力事件中受到身心傷害的醫(yī)務(wù)人員被稱為第二受害者,本應(yīng)享有公正、尊重、理解和同情、支持、參與等權(quán)利[6-7],卻往往被醫(yī)院忽略。遭遇暴力后,許多醫(yī)務(wù)人員選擇隱忍,認(rèn)為報(bào)告也沒用[8],間接反映了醫(yī)院預(yù)防暴力事件工作的缺位。而認(rèn)同度較高的前十位條目均屬于醫(yī)院組織支持系統(tǒng)范疇,也反映了醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知態(tài)度傾向。醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為預(yù)防身體暴力非常重要,組織支持系統(tǒng)是預(yù)防身體暴力的基礎(chǔ)。
本研究顯示,碩士以上、三級(jí)醫(yī)院者、有婚史、5-20年工作年限、臨床一線醫(yī)務(wù)人員對(duì)預(yù)防身體暴力事件認(rèn)同度較高。原因可能是隨著學(xué)歷提升,醫(yī)務(wù)人員評(píng)判性思維和獲取信息能力相應(yīng)提高,面對(duì)緊張的醫(yī)患關(guān)系,高學(xué)歷者具備更高的理性分析和獲取應(yīng)對(duì)暴力知識(shí)的能力;三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了更多急危重癥和疑難病例的救治任務(wù),更易發(fā)生醫(yī)患糾紛,促使醫(yī)務(wù)人員在臨床實(shí)踐中獲得更多的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn);工作年限為5-20年的醫(yī)務(wù)人員作為科室的中堅(jiān)力量,醫(yī)療任務(wù)繁重,遭遇醫(yī)院暴力比例更高[9],這使其更加關(guān)注自身執(zhí)業(yè)安全,并積累了相關(guān)知識(shí);非臨床一線人員因與患者密切接觸程度較低,故對(duì)身體暴力事件防范意識(shí)更弱;未婚者生活環(huán)境和人際關(guān)系比較單純,社會(huì)閱歷不足,缺少應(yīng)對(duì)不安全局面的經(jīng)驗(yàn),故認(rèn)知與態(tài)度評(píng)分偏低。
不同人口學(xué)特征的醫(yī)務(wù)人員因思維能力、生活經(jīng)驗(yàn)、工作性質(zhì)等的不同,獲得預(yù)防身體暴力事件的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)也不同。但所有醫(yī)務(wù)人員同處醫(yī)院暴力風(fēng)險(xiǎn)中,應(yīng)享有同等避免傷害的權(quán)利。故建議醫(yī)院開展系統(tǒng)、規(guī)范、深入的應(yīng)對(duì)暴力事件專項(xiàng)培訓(xùn)[10],使每位醫(yī)務(wù)人員都能均等獲得必要的知識(shí)和技能,降低遭遇暴力的風(fēng)險(xiǎn)。
本研究顯示,目睹與遭遇醫(yī)院暴力者更加認(rèn)同身體暴力事件的預(yù)防。目睹暴力者對(duì)暴力現(xiàn)狀更擔(dān)心[11],期望主動(dòng)獲取信息,避免遭遇傷害。遭遇暴力者長(zhǎng)時(shí)間處于高警覺、高敏感、孤獨(dú)無助的負(fù)性心理體驗(yàn)中[12],渴望得到醫(yī)院的幫助與支持,故更關(guān)注事中應(yīng)對(duì)和事后處理。高達(dá)72.9%的醫(yī)務(wù)人員不贊同子女從醫(yī),且更關(guān)注身體暴力事件的預(yù)防,可能與其對(duì)預(yù)防暴力了解深入,意識(shí)到組織支持的不足,更加擔(dān)憂未來子女從醫(yī)安全有關(guān),反映出醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)信心和職業(yè)認(rèn)同感不足[13]。組織支持程度越低,第二受害者的創(chuàng)傷體驗(yàn)、離職意向等越高[14]。
開展危機(jī)預(yù)防可顯著降低醫(yī)務(wù)人員遭遇暴力的風(fēng)險(xiǎn),社會(huì)支持、組織公正和具備工作場(chǎng)所安全知識(shí)有利于其有效識(shí)別和化解不安全局勢(shì),并能降低遭遇暴力后的抑郁風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。雖然江西省政府預(yù)防與處理醫(yī)療糾紛工作走在國(guó)內(nèi)前列[17-18],但各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作卻相對(duì)滯后,醫(yī)務(wù)人員在工作中未能獲得充分的安全體驗(yàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供3個(gè)層次的支持:對(duì)不良事件的識(shí)別;高風(fēng)險(xiǎn)科室潛在第二受害者的監(jiān)測(cè)、支持和組織資源協(xié)助;專業(yè)心理咨詢[19]。2017年,我國(guó)三部委聯(lián)合發(fā)布《嚴(yán)密防控涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕27號(hào)),對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)做好醫(yī)務(wù)人員人身安全保障工作給予明確指導(dǎo)意見。醫(yī)院應(yīng)盡快完善組織支持系統(tǒng),使醫(yī)務(wù)人員切實(shí)感受到醫(yī)院內(nèi)部強(qiáng)有力的安全保障,重拾執(zhí)業(yè)信心,促進(jìn)醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。