江西省醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認知與態(tài)度調查

孟利敏 林棟美 毛磊焱 胡 軒 宋 偉

1 贛南醫(yī)學院護理學院，贛州，341000；2 贛南醫(yī)學院教務處，贛州，341000；3 香港大學深圳醫(yī)院神經外科，深圳，518000；4 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院教學管理科，贛州，341000

近年來我國暴力傷醫(yī)事件頻發(fā)，嚴重干擾了正常診療秩序。與非身體暴力事件相比，身體暴力事件惡性程度更高，影響更大，對當事人造成的身心傷害更深遠[1]。但目前醫(yī)院對暴力事件的處理未能獲得醫(yī)務人員的認可[2]。如何有效防控身體暴力事件，切實保障醫(yī)務人員人身安全，是目前亟待解決的問題。本研究分析江西省醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認知與態(tài)度，為醫(yī)療機構開展暴力傷醫(yī)事件防范工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2017 年11-12月，采用便利抽樣的方法，使用問卷星對江西省贛州、南昌、景德鎮(zhèn)、吉安、九江、宜春、新余、萍鄉(xiāng)、上饒、撫州、鷹河等11個地級市的醫(yī)療機構工作微信群或各級學術委員會微信群的醫(yī)務人員進行在線調查(限定IP地址，1次/個)。填寫內容明顯矛盾的問卷視為無效。共填寫提交1560份問卷，其中有效問卷1548份，有效率為99.23%。

1.2 研究方法

在參考國內外相關文獻的基礎上編制問卷[3-4]。問卷包括調查對象一般資料(年齡、性別、工作類別與年限、對子女從醫(yī)的態(tài)度、經歷醫(yī)院暴力等)和預防身體暴力事件的認知與態(tài)度，涵蓋事前預防(12個條目)、事中應對(3個條目)、事后處理(4個條目)3個維度共19個條目，采用Likert 5級評分，從非常不同意(1分)至非常同意(5分)，分值越大，認同度越高。問卷初步測試Cronbach’s α為0.912，累計方差貢獻率為57.567%，本次測Cronbach’s α為0.904。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認知與態(tài)度得分情況

醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認知與態(tài)度得分為(87.52±7.21)。前十位條目中，事后處理維度4個條目(100%)；事中應對3個條目(100%)；事前預防維度3個條目(25%)。見表1。

表1 醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認知與態(tài)度得分排序(前十位)

2.2 醫(yī)務人員人口學特征分布及其預防身體暴力事件的認知與態(tài)度分析

不同文化程度、工作年限、婚姻狀態(tài)、工作類別、醫(yī)院級別的醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認知與態(tài)度比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。進一步兩兩比較，高中或中專得分最低，碩士以上最高；工作年限<5年和>20年者高于其他組別；已婚者高于未婚者；其他工作類別得分最低。見表2。

表2 醫(yī)務人員人口學特征分布及其預防身體暴力事件的認知與態(tài)度的比較

2.3 目睹或遭受醫(yī)院暴力情況不同的醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認知與態(tài)度分析

目睹和未目睹醫(yī)院暴力者在3個維度得分和總分上的比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；遭受和未遭受醫(yī)院暴力者在事后處理得分和總分上的比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 目睹或遭受醫(yī)院暴力情況不同的醫(yī)務人員對身體暴力預防措施的認知與態(tài)度比較

2.4 對子女從醫(yī)持不同態(tài)度醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認知與態(tài)度分析

1149名(72.9%)醫(yī)務人員不贊同子女從醫(yī)，且在事前預防、事中應對維度和總分上得分高于其余組別，事后處理維度上高于不確定者。見表4。

表4 對子女從醫(yī)持不同態(tài)度的醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認知與態(tài)度的比較

3 討論

3.1 醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認同程度較高

本研究顯示，醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認同程度較高，尤其是事中應對和事后處理。2016年全國醫(yī)療糾紛、涉醫(yī)違法犯罪比2015年分別減少6.7%、14.1%，但仍有62%的醫(yī)師認為工作環(huán)境沒有改善[5]。在暴力事件中受到身心傷害的醫(yī)務人員被稱為第二受害者，本應享有公正、尊重、理解和同情、支持、參與等權利[6-7]，卻往往被醫(yī)院忽略。遭遇暴力后，許多醫(yī)務人員選擇隱忍，認為報告也沒用[8]，間接反映了醫(yī)院預防暴力事件工作的缺位。而認同度較高的前十位條目均屬于醫(yī)院組織支持系統(tǒng)范疇，也反映了醫(yī)務人員認知態(tài)度傾向。醫(yī)務人員認為預防身體暴力非常重要，組織支持系統(tǒng)是預防身體暴力的基礎。

3.2 不同人口學特征的醫(yī)務人員對預防身體暴力事件的認同度不同

本研究顯示，碩士以上、三級醫(yī)院者、有婚史、5-20年工作年限、臨床一線醫(yī)務人員對預防身體暴力事件認同度較高。原因可能是隨著學歷提升，醫(yī)務人員評判性思維和獲取信息能力相應提高，面對緊張的醫(yī)患關系，高學歷者具備更高的理性分析和獲取應對暴力知識的能力；三級醫(yī)院承擔了更多急危重癥和疑難病例的救治任務，更易發(fā)生醫(yī)患糾紛，促使醫(yī)務人員在臨床實踐中獲得更多的認知和經驗；工作年限為5-20年的醫(yī)務人員作為科室的中堅力量，醫(yī)療任務繁重，遭遇醫(yī)院暴力比例更高[9]，這使其更加關注自身執(zhí)業(yè)安全，并積累了相關知識；非臨床一線人員因與患者密切接觸程度較低，故對身體暴力事件防范意識更弱；未婚者生活環(huán)境和人際關系比較單純，社會閱歷不足，缺少應對不安全局面的經驗，故認知與態(tài)度評分偏低。

不同人口學特征的醫(yī)務人員因思維能力、生活經驗、工作性質等的不同，獲得預防身體暴力事件的知識與經驗也不同。但所有醫(yī)務人員同處醫(yī)院暴力風險中，應享有同等避免傷害的權利。故建議醫(yī)院開展系統(tǒng)、規(guī)范、深入的應對暴力事件專項培訓[10]，使每位醫(yī)務人員都能均等獲得必要的知識和技能，降低遭遇暴力的風險。

3.3 目睹或遭受過醫(yī)院暴力、不贊同子女從醫(yī)的醫(yī)務人員更關注身體暴力事件的預防

本研究顯示，目睹與遭遇醫(yī)院暴力者更加認同身體暴力事件的預防。目睹暴力者對暴力現(xiàn)狀更擔心[11]，期望主動獲取信息，避免遭遇傷害。遭遇暴力者長時間處于高警覺、高敏感、孤獨無助的負性心理體驗中[12]，渴望得到醫(yī)院的幫助與支持，故更關注事中應對和事后處理。高達72.9%的醫(yī)務人員不贊同子女從醫(yī)，且更關注身體暴力事件的預防，可能與其對預防暴力了解深入，意識到組織支持的不足，更加擔憂未來子女從醫(yī)安全有關，反映出醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)信心和職業(yè)認同感不足[13]。組織支持程度越低，第二受害者的創(chuàng)傷體驗、離職意向等越高[14]。

開展危機預防可顯著降低醫(yī)務人員遭遇暴力的風險，社會支持、組織公正和具備工作場所安全知識有利于其有效識別和化解不安全局勢，并能降低遭遇暴力后的抑郁風險[15-16]。雖然江西省政府預防與處理醫(yī)療糾紛工作走在國內前列[17-18]，但各醫(yī)療機構相關工作卻相對滯后，醫(yī)務人員在工作中未能獲得充分的安全體驗。醫(yī)療機構應提供3個層次的支持：對不良事件的識別；高風險科室潛在第二受害者的監(jiān)測、支持和組織資源協(xié)助；專業(yè)心理咨詢[19]。2017年，我國三部委聯(lián)合發(fā)布《嚴密防控涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕27號)，對醫(yī)療機構切實做好醫(yī)務人員人身安全保障工作給予明確指導意見。醫(yī)院應盡快完善組織支持系統(tǒng)，使醫(yī)務人員切實感受到醫(yī)院內部強有力的安全保障，重拾執(zhí)業(yè)信心，促進醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。