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    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞水平與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

    2020-05-23 03:07:40薛會元謝仙萍苗華麗武文靜張瑾鈺
    醫(yī)學(xué)綜述 2020年9期
    關(guān)鍵詞:狀況條目維度

    薛會元,謝仙萍,苗華麗,武文靜,張瑾鈺

    (1.山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,太原 030024; 2.山西大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,太原 030000)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是目前常見的一種慢性自身免疫性疾病,多以高度侵蝕性/對稱性多關(guān)節(jié)炎為特征,最終將可能導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1-2]。2016年調(diào)查顯示,目前全球RA的發(fā)病率約為1%[3]。我國約有超過500萬人患有RA,發(fā)病率高達(dá)0.36%[4]。RA患者常由于疾病本身帶來的功能障礙、疲勞、心理等一系列問題生活質(zhì)量遠(yuǎn)低于健康人群,給患者的生理與心理造成巨大影響[5-7]。國外相關(guān)調(diào)查表明,RA患者的疲勞發(fā)生率高達(dá)70%[8]。盡管疲勞是患者的一種主觀感受,但它對患者自身的生活質(zhì)量有重要影響,給患者的日常生活帶來嚴(yán)重困擾[9-10]。目前,醫(yī)護(hù)人員對RA患者疲勞狀況的關(guān)注仍顯不足[6]。為了進(jìn)一步探索RA患者疲勞水平與生活質(zhì)量的關(guān)系,本研究通過對186例RA患者的疲勞程度與生活質(zhì)量進(jìn)行相關(guān)性分析,從而為RA患者的治療和照護(hù)提供參考與借鑒。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 采用橫斷面調(diào)查研究方法,對2018年12月至2019年3月就診于山西大醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的RA患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2009年美國風(fēng)濕病學(xué)會和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟RA的分類標(biāo)準(zhǔn)[11];②年齡18~80歲;③意識清楚,良好的理解和表達(dá)能力;④簽署知情同意書并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的疾病,如腫瘤、心力衰竭等;②既往診斷有精神病史者;③正在參加類似研究者。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理要求。

    1.2調(diào)查工具

    1.2.1一般資料調(diào)查表 由研究者本人編制,包括患者的性別、年齡、病程、疾病活動度、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型等。

    1.2.2Bristol類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲勞的多維度量表(the Bristol rheumatoid arthritis fatigue multidimensional questionnaire,BRAF-MDQ) 該量表設(shè)計完成于2010年,量表重測信度為0.75,Cronbach′s α系數(shù)為0.958,具有較高的信度和效度[12-13]。共由20個項目和4個維度組成,即軀體(4項)、生活(7項)、認(rèn)知(5項)和情感(4項)維度,用來評價RA患者過去1周的疲勞狀況,其中條目1采取0~10分評分,條目2采取0~7分評分,條目3采取0~2分評分,其余項目的分?jǐn)?shù)為0~3分,0分代表根本沒有,3分代表最多,總分為70分,分?jǐn)?shù)越高,疲勞情況越嚴(yán)重。

    1.2.3SF-36健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36) 該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.849,在慢性病患者的測評中具有良好的信效度[14-16]。SF-36量表[17]共有36個條目、8個維度,分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康。同時,該量表還包含用于評估患者過去1年整體健康狀況指標(biāo):健康變化。該量表的前4個維度可以概括為軀體健康,后4個維度概括為心理健康。評分方法采用百分制,評分越高,患者的生活質(zhì)量越高。

    1.3調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷法,在患者就診結(jié)束后進(jìn)行資料收集。研究人員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患者介紹問卷填寫方法,并向患者說明調(diào)查的目的及意義;調(diào)查問卷嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行發(fā)放;患者因手功能障礙或其他原因不能填寫者,研究人員進(jìn)行解釋,并協(xié)助患者完成?;颊攥F(xiàn)場填寫完畢后,當(dāng)場收回,問卷有缺項未填寫則視為無效問卷。

    2 結(jié) 果

    2.1一般情況 本研究共發(fā)放調(diào)查問卷200份,回收有效問卷186份,問卷的有效回收率為93%。186例RA患者中,男44例,女142例,男女比例為1∶3.1;患者年齡21~80歲,平均(52±13)歲;患者病程≤1年的32例,1年<病程≤5年86例,5年<病程≤10年36例,病程>10年的32例;疾病活動度:緩解期66例,低疾病活動度44例,中等疾病活動度70例,高疾病活動度6例;婚姻狀況:未婚16例,已婚166例,喪偶4例;文化程度:小學(xué)及以下42例,初中72例,高中含中職中專26例,??萍耙陨蠈W(xué)歷46例;醫(yī)保類型:省醫(yī)保14例,市醫(yī)保88例,農(nóng)村合作醫(yī)療80例,自費4例;初診72例,復(fù)診114例。

    2.2RA患者疲勞水平 186例RA患者疲勞狀況總分為(28.87±9.76)分,各維度得分:軀體疲勞4項條目得分(10.73±3.85)分,生活疲勞7項條目得分(7.87±3.75)分,認(rèn)知疲勞5項條目得分(6.38±2.46)分,情感疲勞4項條目得分(3.89±1.70)分。

    2.3RA患者生活質(zhì)量狀況 186例RA患者生活質(zhì)量總分為(52.24±16.83)分,其中軀體健康總分為(51.49±18.49)分,心理健康總分為(52.07±17.51)分,見表1。

    表1 RA患者生活質(zhì)量狀況 [分,

    RA:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    2.4RA患者疲勞水平與生活質(zhì)量狀況的相關(guān)性分析 BRAF-MDQ疲勞量表的4個維度與SF-36生活質(zhì)量量表的7個維度(健康變化除外)間均呈不同程度的負(fù)相關(guān)(P<0.05),且RA患者疲勞水平與生活質(zhì)量狀況總分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.748,P<0.001)。見表2。因SF-36量表中“精力”維度涉及患者部分疲勞的基本狀況未與BRAF-MDQ疲勞量表各維度進(jìn)行相關(guān)分析。

    3 討 論

    生活質(zhì)量也稱為生存質(zhì)量或生命質(zhì)量,是一種綜合評價生活質(zhì)量,全面反映生活條件、生命和健康的重要指標(biāo),能夠全面反映出患者最真實的健康狀況[18]。SF-36量表是目前患者生活質(zhì)量調(diào)查中較為常見的評估工具之一,對患者的心理和生理具有較高的敏感性[16]。本研究通過使用SF-36量表對RA患者的總體生活質(zhì)量及各維度進(jìn)行研究,結(jié)果表明,RA患者的生活質(zhì)量總體水平大多處于中等水平,相較于正常人明顯處于低水平。有研究顯示[19-20],RA患者生活質(zhì)量顯著較低,本研究結(jié)果與上述研究相符。本研究中,RA患者的生理職能和情感職能與其他6個維度相比明顯處于較低水平,這可能與RA是一種慢性疾病,其病情易反復(fù)、遷延有關(guān)。RA患者常由于多關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙導(dǎo)致生活自理能力及工作能力下降,嚴(yán)重影響患者的生活和工作,造成其自身主觀性與自尊心受損,給患者的心理與社交功能帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響,從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的降低[21-22]。因此,在對RA患者的治療與照顧的過程中,醫(yī)護(hù)工作者及患者家屬不僅要關(guān)注RA患者的軀體健康,更應(yīng)該重視患者的心理狀態(tài),對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與支持,從而提高患者的生活質(zhì)量和幸福感,讓患者更快、更好地回歸社會。

    疲勞目前是RA患者最常見的癥狀之一,是僅次于“疼痛”的另一大主訴,是RA核心臨床結(jié)局指標(biāo)之一[23-24]。相關(guān)研究表明,RA患者中40%~70%有疲勞癥狀[8]。我國研究顯示,約有75.16%的RA患者有不同程度的疲勞癥狀,且1/3的患者有中、重度疲勞狀況[25]。BRAF-MDQ能夠多角度對RA患者進(jìn)行評估,是目前對RA患者疲勞程度評測較為全面的量表[12]。本研究采用BRAF-MDQ對患者的疲勞總體水平與各維度進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果表明,患者總體疲勞情況處于中等水平,與相關(guān)研究顯示[13,26]的RA患者處于較低的疲勞狀態(tài)水平相近。本研究還顯示,RA患者疲勞狀況的各維度也均處于中等水平,說明患者對自身的疲勞狀況明顯不夠重視[6]。RA患者的疲勞狀況目前已是不可忽視的重要內(nèi)容,在評估RA患者的病情時,對其疲勞狀況的評估尤為重要,應(yīng)給予足夠的關(guān)注。同時,疲勞作為RA患者的一種主觀感受,對患者的影響是多方面的[27]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大對RA患者疲勞狀況的關(guān)注與有效管理,不僅要重視其軀體方面的疲勞,對其情感及腦力的疲勞也要給予足夠的重視,從而緩解患者的疲勞程度,降低該因素對患者的影響。

    本研究結(jié)果顯示,RA患者的疲勞程度對其生活質(zhì)量有明顯的負(fù)性影響,疲勞總分與生活質(zhì)量總分呈顯著負(fù)相關(guān),BRAF-MDQ的4個維度與SF-36生活質(zhì)量量表的7個維度之間均呈不同程度的負(fù)相關(guān)。

    表2 RA患者疲勞水平與生活質(zhì)量狀況相關(guān)性分析結(jié)果 (n=186)

    RA:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

    同時,疲勞狀況總分與生活質(zhì)量量表中的軀體健康維度、心理健康維度也呈顯著的負(fù)相關(guān),進(jìn)一步表明RA患者的疲勞狀況能夠不同程度的對患者自身的生理與心理造成影響。RA患者的疲勞狀況與一般的身體疲勞有明顯不同,因其具有不可預(yù)測性,睡眠不能緩解等特征,嚴(yán)重影響患者的日常生活和行為能力,給患者心理與生理造成嚴(yán)重的影響,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降[13]。因此,在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評估和重視RA患者的疲勞狀況,對其實施個體化的治療方案,提高患者對疲勞狀況的認(rèn)知水平,從心理、生理等方面降低患者的疲勞程度,提高生活質(zhì)量。

    綜上所述,RA患者的生活質(zhì)量處于較低水平,且RA患者自身的疲勞狀況對其生活質(zhì)量有顯著的影響。因此,為了改善患者的生活質(zhì)量,使患者更快更好地回歸社會,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者的疲勞狀況,對患者進(jìn)行全方位的指導(dǎo)與照顧。同時,本研究尚存在一些不足之處,由于研究過程中只對患者進(jìn)行了一次評估,可能會對研究結(jié)果造成影響;其次,BRAF-MDQ疲勞調(diào)查問卷中有一部分問題為主觀性問題,患者的心理變化可能會對研究結(jié)果造成一定的影響。在以后的調(diào)查研究中,為保證研究結(jié)果的穩(wěn)定性,應(yīng)增加調(diào)查研究的次數(shù),使研究結(jié)果更加可靠。

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